Psoriasisartritt. Karen Minde Fagerli Lege, PhD

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Psoriasisartritt. Karen Minde Fagerli Lege, PhD"

Tobias Kristensen
8 år siden
Visninger:

1 Psoriasisartritt Karen Minde Fagerli Lege, PhD

3 Hva er psoriasisartritt? (1) Inflammatorisk artritt assosiert med psoriasis 1:1 kjønnsfordeling Typisk debut rundt 40 år 10 år etter debut av psoriasis Prevalens: ca ,2 1 Madland et al, 2005, 2 Hoff et al, 2013

4 Hva er psoriasisartritt? (2) Årsaken antas å være sammensatt Genetisk Betydelig forhøyet risiko hvis 1. gradsslektning er affisert HLA assosiasjoner (inkludert B27) Immunologisk Starter med innate immunforsvaret? Miljø Trigget av mikrotraume? Overvekt/belastning/traume? Røyking? Infeksjoner?

5 Hvor alvorlig er psoriasisartritt? Tidligere ansett som mindre alvorlig Vesentlig andel av pasienter utvikler leddestruksjoner Nedsatt funksjon og livskvalitet Øket risiko for hjerte-kar sykdom (?) Øket mortalitet?

6 Hvordan gjenkjenne psoriasisartritt? Klinisk bilde Hud Negler Artritt Daktylitt Entesitt Ryggsmerter Lab Billeddiagnostikk

7 Hvordan gjenkjenne psoriasisartritt? Hud Prevalens hos psoriasispasienter: 4-30% 1 (!) PsA før hudsykdommen 15% Udiagnostisert hudsykdom ved PsA debut 15% Alvorlig psoriasis øker risiko for PsA 2 Flertallet av pasienter har mild hudsykdom 3 Typisk hodebunnslesjoner og intergluteallesjoner 4 1 Shbeeb et al, 2000; Zachariae et al, 2003; Gelfand et al, 2005; Reich et al,2009; Ibrahim et al, Ogdie A et al, Rheumatology, Cohen MR et al, J Rheum, Wilson F et al, A&R, 2009

8 Hvordan gjenkjenne psoriasisartritt? Neglforandringer Relatert til alvorlighetsgrad av leddsykdom Spesielt ytterleddsartritt 1 Pitting Onycholysis 1 Williamson L et al, Rheumatology, 2004

9 Hvordan gjenkjenne psoriasisartritt? Artritt Stor variasjon Ytterledd av fingre Symmetrisk polyartitt (liknende RA) Asymmetrisk oligoartritt Arthritis mutilans Svært deformerende og destruktiv Kun 0.6% av pasienter 1 1 Madland et al, J Rheum, 2005

10 Hvordan gjenkjenne psoriasisartritt? Typiske radiologiske forandringer i perifere ledd Røntgen MR Erosive forandringer Bennydannelse Synovitt, benmargsødem, erosjoner Periartikulær inflammasjon Bennydannelse

11 Hvordan gjenkjenne psoriasisartritt? Pølsefinger eller -tå Daktylitt Diffus hevelse av hel finger/tå Ofte en enkel klinisk diagnose Inflammatoriske endringer i ledd/sener/ bløtvev sett ved UL/MR Affiserer 50% i løpet av sykdomsforløpet 1 Assosiert med mer leddødeleggelser 1 1 Brochbank et al, 2005

12 Hvordan gjenkjenne psoriasisartritt? Entesitt Inflammasjon i senefeste Affiserer ca 1/3 av pasienter 1 Kan være vanskelig å diagnostisere Klinisk UL MRI Signalendringer i entesen Signalendringer i underliggende bein Underdiagnostisert? 1 Gladmann D, Rheumatology, 2010

13 Hvordan gjenkjenne psoriasisartritt? Inflammatorisk ryggsmerte 50% av PsA pasienter 1 Karakteristiske syndesmofytter (rtg) 2 10% har funn i columna uten funn i IS-ledd (rtg) 2 MR 1 Chandran et al, J Rheum, Lubrano et al, J Rheum, 2009

14 Lab tester Vanligvis seronegative Ikke forhøyet anti-ccp og RF Kan ha forhøyede inflammasjonsparametre

15 Røntgen MR Billeddiagnostikk Kan vise typiske forandringer i rygg og perifere ledd Perifere ledd: funn som ved artritt, entesitt, tenosynovitt Rygg: Kan ha affeksjon av kolumna uten forandringer i IS-ledd IS-ledd: Kan ha unilateral affeksjon

16 Hvor mye er nok til å stille diagnosen?

17 CASPAR kriteriene Inflammatorisk muskel/skjelettsykdom (Perifer artritt, spondylitt eller entesitt) + Minst 3 poeng etter følgende kriterier: Hudpsoriasis - Nåværende (2p) - Tidligere (1p) - Familieanamnese (1p) Typiske neglforandringer (1p) Daktylitt (1p) Negativ revmatoid faktor (1p) Typiske røntgenforandringer (1p)

18 Hvor mye er nok til å stille diagnosen diagnosen? henvise? Pasienter med betydelige plager Artritt Daktylitt Typiske inflammatoriske ryggsmerter Atypiske ryggsmerter hvis andre holdepunkter for revmatisk årsak Entesitter/tendinitter hvis mistanke om revmatisk årsak Psoriasis/neglforandringer Andre SpA-trekk

19 Screene pasienter med psoriasis? Psoriasis Epidemiology Screening Tool (PEST) Have you ever had a swollen joint (or joints)? Has a doctor ever told you that you have arthritis? Do your fingernails or toenails have holes or pits? Have you had pain in your heel? Have you had a finger or toe that was completely swollen and painful for no apparent reason? Sprikende resultater Ikke implementert i klinisk praksis

20 Behandling av PsA Mindre evidens enn ved RA Tradisjonelt sett har (svært forenklet) RA liknende sykdom behandlet som RA og aksial sykdom som AS

21 NSAIDs Kan brukes ved mild entesitt og aksial sykdom Også holdepunker for at det har effekt ved Mild artritt Daktylitt

22 Lokale/systemiske kortikosteroider Lokale steroidinjeksjoner kan brukes ved artritt, entesitt, daktylitt og tendinitt Systemiske steroider Ved akutte oppbluss (p.o. eller i.m.) Lavdose ved utilstrekkelig effekt av behandling uten gode andre alternativer

23 Tradisjonelle sykdomsmodifiserende medikamenter Methotrexat Utbredt klinisk bruk (men lite evidens) Dosering som ved RA (15-25 mg/uke) Effekt på hudpsoriasis Sulfasalazine Moderat effekt Dosering: 1g x 2 Arava (Leflunomide) Blodtrykk må kontrolleres månedlig

24 Tradisjonelle sykdomsmodifiserende medikamenter Oppfølgning hos fastlege Krever jevnlig blodprøvetakning Benmargsdepresjon, nefrotoksisitet, hepatotoksisitet Sikker prevensjon nødvending ved bruk av Methotrexate og Arava

25 TNF-hemmere Svært god effekt på sykdomsaktivitet og leddskade Indikasjon utilstrekkelig effekt av konvensjonelle medikamenter moderat til høy sykdomsaktivitet Effekt på hud Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira) og Infliximab (Remicade) har også indikasjon på plakkpsoriasis Krever jevnlig blodprøvekontroll Obs. Infeksjoner

26 Nye biologiske legemidler Ustekinumab (Stelara) Hemmer interleukin 12/23 Utmerket effekt på hudpsoriasis Secukinumab (Cosentyx) Hemmer interleukin 17 Under vurdering av Beslutningsforum Apremilast (Otezla) Phospodiesterase 4 hemmer Syntetisk/oral Ikke godkjent for bruk av Beslutningsforum

27 Oppsummering - Psoriasisartritt Relativt vanlig revmatisk sykdom Behøver ikke ha utbredt hudsykdom Obs. neglforandringer Har ofte artritter men kan og ha Daktylitt Entesitt Inflammatoriske ryggsmerter Seronegative Stort overlapp i behandling med andre revmatiske leddsykdommer

Like dokumenter

Epidemiologi ved ankyloserende spondylitt og spondyloartritt

Epidemiologi ved ankyloserende spondylitt og spondyloartritt Av Inger Myrnes Hansen, overlege i revmatolgi, Helgelandssykehuset Mo i Rana Ankyloserende spondylitt er en revmatisk sykdom som gir smerter