Nasjonalt kompetansesenter for svangerskap og revmatisk sykdom. Hege Svean Koksvik

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Nasjonalt kompetansesenter for svangerskap og revmatisk sykdom. Hege Svean Koksvik"

Sidsel Hanssen
8 år siden
Visninger:

1 Nasjonalt kompetansesenter for svangerskap og revmatisk sykdom

2 Info om senteret Problemstillinger Interaksjon svangerskap - bindevevsykdom

3 Rådgivningssenter for kvinner og menn med revmatisk sykdom som planlegger svangerskap, er gravide eller har små barn Veiledningssenter for helsepersonell Forskning - og fagutvikling

4 Kontakt Pasienter, pårørende, og helsepersonell tar direkte kontakt ca pasienthenvendelser pr år Dagpasient med tverrfaglig oppfølging, poliklinikk, telefon, innleggelse, (mail)

300-400 pasienthenvendelser pr år Dagpasient

6 Hva lurer pasienter og helsepersonell på?

7 Medikamenter før, under og etter svangerskap (amming) Sykdommens effekt på svangerskapet Bør jeg bli gravid? Svangerskapets effekt på sykdommen Forløsning

8 Prevensjon Arvelighet Trygderettigheter Adopsjon Fertilitet/infertilitet Barnestell/ praktisk råd

9 Prevensjon ved SLE SLE er ingen absolutt kontraindikasjon når det gjelder østrogenbruk Dersom sykdommen er i en stabil fase er det ingen økt risiko for forverring av sykdommen Pasienter med en mild utgave av sykdommen og stabil sykdom kan tilbys p-piller Gestagenspiral og mekaniske metoder foretrukket

for forverring av sykdommen Pasienter med en mild utgave av sykdommen og

10 Østrogenholdige medikamenter skal ikke gis til SLE kvinner med: Middels til høyt titer av antifosfolipidantistoffer Aktiv nefritt Hypertensjon som ikke er vel kontrollert med medikamenter Arteriell eller venøs trombose i anamnesen Aktiv vaskulitt Kardiopulmonal trombosedisponerende sykdom Migrene, annen CNS affeksjon Epilepsi Røykere

kontrollert med medikamenter Arteriell eller venøs trombose i anamnesen Aktiv

11 Før svangerskapet Planlegging viktig! Rolig fase Medikament justeringer Event. nye røntgenbilder (obs nakkebilder)

12 Interaksjon revmatisk sykdom og svangerskap svangerskap revmatisk sykdom

13 Autoimmunitet kan påvirke alle aspekter ved et svangerskap 1 : -fertilisering, maternelle komplikasjoner, uønskede føtale utfall Svangerskap kan påvirke den kronisk inflammatoriske bindevevssykdommen 1 Borchers AT et al. The implications of autoimmunity and pregnancy. J Autoimmun 2010;34:

Svangerskap kan påvirke den kronisk inflammatoriske bindevevssykdommen 1

14 SLE > 2000 svangerskap er studert Prospektive og retrospektive studier (2456 treff ved søk i Pubmed den 27. nov 2011) Oppbluss i 50% av svangerskap hos kvinner med SLE (siste del og post partum) Et mindretall får alvorlige komplikasjoner under svangerskap Khamashta et al. Rheum Dis Clin North Am 1997 Ruiz-Irstorza G, Khamashta MA. Eur J Invest Clin

nov 2011) Oppbluss i 50% av svangerskap hos kvinner med SLE (siste del og post partum) Et

15 Tolkning av symptomer SLE: Stigende anti-dna kutan SLE Artritt Feber Lymfadenitt Leukopeni Hematuri Patologisk urinsediment Svangerskap: Artralgi Alopeci Tretthet Erythem Hevelse i fingre/ankler Proteinuri 15

Patologisk urinsediment Svangerskap: Artralgi

16 Når oppstår lupusoppbluss under svangerskap? Skjer vanligvis i andre og tredje trimester En tredje del opplever at sykdommen forverres etter fødsel Khamashta MA et al. Systemic lupus erythematosus flares during pregnancy. Rheum Dis Clin N AM

opplever at sykdommen forverres etter fødsel Khamashta MA et

17 SLE 25% av oppblussene er alvorlige Størst risiko ved aktiv sykdom ved konsepsjon og ved seponering av medikamenter Økt risiko for preeklampsia, prematur fødsel, hypertensjon, nyreaffeksjon, trombocytopeni, SGA, dødfødsel Pulmonal hypertensjon hos ca 4 % av SLE pasienten marternell mortalitet på 50% Svangerskap frarådes!

prematur fødsel, hypertensjon, nyreaffeksjon, trombocytopeni, SGA, dødfødsel

18 Autoantistoffer og klinisk relevans Anti-DNA: SLE-aktivitet, nyreaffeksjon Hvis positiv: test hvert trimester Lupus antikoagulans/ anticardiolipin/ antibeta2glykoprotein1: Spontan abort/trombose Anti-SSA og -SSB: Neonatal lupus, kongenitalt hjerteblokk

antikoagulans/ anticardiolipin/ antibeta2glykoprotein1:

19 Antifosfolipid antistoffer (apl) apl hos 30-40% av SLE pasienter Øker risikoen for spontan abort Gir risiko for trombose/ emboli Høyeste risiko ved: Tidigere gjentatte aborter, dødfødsler Tidligere trombose/ emboli Antistoff av IgG klasse Vedvarende høyt titer av antistoffet

Høyeste risiko ved: Tidigere gjentatte aborter, dødfødsler Tidligere

20 Anti-SSA (Ro) og SSB (La) Transplacental passasje av antistoffer mot SSA og SSB Øker risikoen for: neonatal lupus medfødt hjerteblokk Begge tilstander er sjeldne. Har ingen negativ betydning for selve svangerskapet!

neonatal lupus medfødt hjerteblokk Begge tilstander

21 Hvilke antistoffer er farligst? Lupusantikoagulans (LAC) Trippelpositiv: LAC +acl+beta 2GP acl IgG i høye titer Ruffati A et al. Arthritis Care Res 2010 Salmon J et al. Arthritis Rheum

22 Neonatal lupus Kutan lupus i 25% hos barn av SSA/B pos. mødre Debuterer ofte innen 2 måneder etter fødsel, forsvinner innen 6 måneder Kongenitalt hjerteblokk (CHB)<3% CHB utvikles under 2.trimester, er permanent Risk øker med x3-4 (18-20%) etter fødsel av et sykt barn >50% av kvinnene kan være asymptomatisk ved fødselstidspunktet. Buyon JP et al. Neonatal lupus. Rheum Dis Clin North Am 2005

23 Tromboemboli under svangerskap Alle kvinner er i en protrombotisk tilstand under svangerskapet Øket risiko for DVT, lungeemboli, cerebralt insult Antifosfolipid syndrom øker risiko for alle typer arterielle og venøse tromboser under svangerskapet Nefrotisk syndrom øker risiko for trombose Gordon C. Best Pract Res Clin Rheumatol 2004 Branch DW et al. Obstet Gynecol 2003 Bazzan M. Thromb Res

24 Klinisk remisjon i 6 måneder før svangerskap Stabil serumkreatinin og GFR > 60 ml/min Ikke hematuri Proteinuri < 0.5 g /døgn Ikke sylinderuri (kornete/ røde blodlegemer) Normotensiv Stabile hud og ledd manifestasjoner Risiko må vurderes ved tromboemboli, PAH, hjerteklaffsykdom og prednisolon > 0.5 mg/kg/døgn 24

25 Svangerskapets effekt på sklerodermi 50-60% kjenner ingen forandring av sine symptomer 20-30% blir bedre (Raynaud symptomer bedres) 10-18% blir værre 35% kan få en forverring post partum Amming og raynaud

26 Bør unngå svangerskap ved: rask progredierende diffus systemisk sklerose (rask hudaffeksjon) alvorlig organaffeksjon: hjerte, lunge, nyre, gi.tractus.

27 Svangerskapsrelaterte komplikasjoner ved systemisk sklerose Preeklampsi Premature fødsel SGA barn Spontan aborter

28 Fødsel hos kvinner med systemisk sklerose Keisersnitt kan utføres til tross for hudforandringer på abdomen Regional epidural blokkade anbefales ved problemer med hud, vagina, hofteledd

29 Sjøgrens Syndrom Ikke fertilitetsproblemer Ikke hyppigere spontan aborter (hvis ikke APS) Føder som regel til termin Ikke økt risiko for vekstretarderte barn Øktrisikofor åfået barn med medfødthjerteblokk (pos anti -SSA/SSB) Haga HJ, Gjesdal CG, Koksvik HS, Skomsvoll JF, Irgens LM, Østensen M. J Rheumatol 2005

30 Wegener`s granulomatose (WG) Forverring som regel i 2. trimester Dårligst prognose ved aktiv sykdom ved konsepsjon 75% levende fødte (N=27/36) Prematur fødsel (N=11/27) Keisersnitt (N=13/27)

31 Takayasus arteritt TA debuterer ofte hos kvinner I fertil alder Risiko for kardiovaskulære hendelser

32 MCTD Prematur fødsel og SGA hos ca 50 % av pasientene Størst risiko hos pasienter med antifosfolipid antistoffer

33 Dermatopolymyositt (DM) Sjelden debut i fertil alder Muskelsvakhet, lungefibrose, repsirasjonsproblemer er de største farene 18% forsterdød ved inaktiv sykdom, 36% ved aktiv sykdom og 50 % hvis sykdom debuterer under svangerskap Høy forekomst av prematur fødsel

34 Amming Ingen sikre holdepunkter for å si at amming verken minsker eller øker risikoen for forverring etter fødselen Noen medikamenter er forenelig med amming Ofte kan den beste løsningen være å starte opp med medisiner, og da event. slutte å amme

35 Medikamenter i svangerskap Gravide og ammende kvinner blir aldri inkludert i medikamentstudier Hovedtyngden av informasjon kommer fra dyrestudier isolerte cellestudier Kunnskap om human effekt via medikamenteksponeringer

36 Medikamenter under svangerskap og amming Målet med behandling: Lav sykdomsaktivitet Unngå oppbluss Unngå organskade

37 En ekstra god mor og far!

40 gjør valgvelg aktiviteter som passer for dine barn, din helse og din familie..

41 ..personer med revmatisk sykdom trenger ikke være redd for å få barn. Det er noe av det fineste som kan skje et menneske. Det kan være strevsomt iblant, men du får så mye glede og så mye latter

42 .Jeg har mer tid til å være i nærheten av barna mine. Jeg har tid til å høre på dem. De lærer at livet ikke bare er en dans på roser. Jeg har fått selvstendige barn, de er trygge, de er behagelige å være sammen med..

43 Hvordan ta kontakt e.mail: Hjemmeside: Nasjonalt kompetansesenter for svangerskap og revmatisk sykdom Revmatologisk avdeling St. Olavs Hospital 7006 Trondheim

Like dokumenter

Hva er Systemisk Lupus Erythematosus (SLE)?

Systemisk Lupus Erythematosus SLE og Graviditet Ved Revmatolog Karoline Lerang Revmatologisk avdeling Rikshospitalet Hva er Systemisk Lupus Erythematosus (SLE)? Kronisk bindevevssykdom Feil med apoptosen