Veksthemning i svangerskapet

Transkript

1 Veksthemning i svangerskapet Anne Helbig Seksjon for fostermedisin og ultralyd Fødeavdeling OUS!"! Begreper, definisjoner! Årsaker, risiker! Utredning og håndtering! Tidlig vs. sen veksthemning! Fødsel! Forebygging Veksthemning Hva er veksthemning? Definisjoner og begreper Fosteret oppnår ikke sitt genetiske vekstpotensial Basert på vekt: LBW = low birth weight (<2500 g) VLBW = very low birth weight (<1500 g) ELBW = extremely low birth weight (<1000g)! Vekst: prosess mellom minst to tidspunkter, krever flere målinger! Mye av forskning er basert på vekt (engangs-måling) Vekt relatert til gestasjonsalder SGA = small for gestational age <10-percentilen ( 14% vektavvik) eller <p5( 20%) eller p2.5 ( 22%) 1

2 Liten eller for liten? Hva er farene forbundet med veksthemning? Økt risiko perinatal morbiditet og mortalitet SGA Begge deler Veksthemmet # Individuelle kurver, justert for mors/fosterets egenskaper (høyde, vekt, paritet, etnisitet, kjønn) gir bedre resultat! Svangerskap: Intrauterin død +++ (RR 5-10)! Fødsel: Asfyksi og akutt sektio (risiko mor)! Postnatalt:! Innleggelse nyfødt intensiv! Økt sykelighet! Økt dødelighet! Senskader (CP, nevrologisk utvikling, sykdommer i voksen alder) Formål med å oppdage det Muligheter for behandling er beskjedne! Diabetes, røykeslutt, medikamenter, ernæring? Årsaker/risiker veksthemning Maternelle sykdommer Høyt blodtrykk, preeklampsi Antifosfolipidsyndrom, SLE, RA Trombofili, nyresykdommer Diabetes, Overvekt Under-/feilernæring Eksterne faktorer Medikamenter Røyk, alkohol, rusmidler Infeksjoner (Toxo, CMV) Toksiner/forurensning Tungt fysisk arbeid Veksthemning Redusere perinatal mortalitet (og morbiditet)! overvåke! planlegge forløsning: når, hvor, hvordan Placenta Abnormal placentering Flerlinge Kronisk løsning (blødning) Kromosomfeil og mosaikker Uterusanomali Velamentøst feste navlestreng Foster Kromosomfeil (T18, T13, triploidi) Misdannelser Genetisk sykdom, syndromer 2

3 Ultralyd og veksthemning/sga Utredning Målrettet ultralyd ved risikofaktorer og kliniske funn? JA! Tidligere veksthemning eller dødfødsel (RR 1.5)! Diabetes, hypertensjon, preeklampsi, SLE, RA, nyresykdommer, etc.! Flerlinger! Fedme, underernæring! Storrøyker! Manglende vektøkning Rutinemessig ultralyd 3e trimester? JA? NEI! Ikke evidens for at rutinemessig ultralyd (biometri eller Doppler) i 3e trimester forbedrer utfall! Anamnese! Risikofaktorer, symptomer! Stemmer UL-terminen?! Biometri! Vektestimat (feilmargin)! AC eller MAD!! Mål flere ganger!! (A)symmetrisk?! Anatomi! Tegn på misdannelser, kromosomfeil, syndromer, infeksjon! Placenta, biofysisk profil! Doppler-undersøkelse! Fostervann (dypeste lomme)! Bevegelse! Plassering, utseende, navlestrengsfeste Hvordan utrede det? Doppler undersøkelse Videre målrettede undersøkelser:! BT, urin! Infeksjonsprøver! Fostervannsprøve (kromosomer, infeksjon) Cerebral arteries! A. uterina! morkakesvikt (motstand)! A. umbilicalis! morkakesvikt (motstand)! Blodprøver! Kardiotokografi (CTG)! med korttidsvariablitet! A. cerebri media! lavere PI tyder på sentralisering, hypoksi! Ductus venosus, V. umbilicalis! hjertefunskjon! acidose 3

4 Håndtering Hva er avgjørende for neonatal overlevelse? Vurdere opplegg og forløsningsindikasjon fortløpende, avhengig av! årsak! alvorlighetsgrad! gestasjonsalder! tidlig eller sen veksthemning! utvikling ved kontroll! hvem (kontinuitet, opplæring)! hvor Før uke 29: gestasjonsalder Overlevelsen øker med 2% per dag mellom 24 og 27 uker Baschat et al, Obstet Gynecol 2007;109: (Se veileder Fødselshjelp) Veksthemning <32 uker økt PI A. umbilicalis Doppler hodemål og vekt sentralisering, A.cer.med. mageomkrets fostervann, bevegelse avvik ductus venosus Avvik CTG (KTV<3) Veksthemning etter uker! OBS: Mindre uttalte funn ved Doppler, spesielt A.umb.!! Veksthemmede fostre >34 uker med normal PI A. umb. har større risiko for dødfødsel (og nevrologisk skade) ved A.c.m. PI < p5! 50% av uforventede dødfødsler etter 34 uker er SGA 4

5 Veksthemning og fødsel Ettersamtale postpartum! Vaginal forløsning ikke anbefalt! ved grovt patologisk Doppler A.umb. (absent/reversed enddiastolisk flow, ARED)! avvikende CTG! tidspress! Under fødselen! tidlig innleggelse, kontinuerlig CTG/STAN fra fødselsstart! vær OBS på nedsatt reserve! sektioberedskap og barnelege tilgjengelig! Oppsummere forløp, funn og mulige årsaker! Placentahistologi, trombofiliutredning, m.m.! Husk at flere risikofaktorer kan være tilstede!! Forhindre synsing, myter, og skyldfølelser! Lage plan for neste svangerskap! Oppfølging! tidlig terminfastsettelse?! tilvekst og Doppler! Forebyggende tiltak?! Informer primærhelsetjenesten Kan det forebygges? Take home messages! Røykestopp, vekt, ernæring, etc! Diabetes, hypertensjon (justere medikamenter)! ASA (Albyl-E) fra uke 12 (evt. lavmolekylær heparin) overveies ved! Moderat-høy risiko preeklampsi! Tidligere alvorlig veksthemning med trombofilier, SLE, etc! Bør tilrettelegges FØR svangerskapet starter!!!!! Helhetsvurdering! Forskjell i overvåkning av veksthemning før/etter uker! Kan kvaliteten forbedres?! Opplæring, etterutdanning, kasuistikkmøter! Kvalitetssikring 5