Diabetes i svangerskapet

Transkript

1 Perinatalkurs i Bodø 19. og 20. april 2012 Diabetes i svangerskapet Tor Claudi Medisinsk klinikk Nordlandssykehuset, Bodø

2 Svangerskapsdiabetes Diabetes (og nedsatt glukosetoleranse) som oppstår under svangerskap Type 1-diabetes som oppstår under svangerskap Kvinner som på forhånd har en udiagnostisert type 2- diabetes Kvinner som utvikler en type 2-diabetes (eller IGT) under svangerskapet. (2-timersverdi > 7,8 mmol/l) Som regel normaliseres glukosenivået etter fødsel, økt risiko for senere type 2-diabetes

3 Insulinresistens og insulinmangel ved type 2 diabetes g l u k o s e Postprandial glukose Fastende glukose Betacelle svikt Insulinresistens Insulinnivå tid

4 Insulinresistens overvekt (spesielt abdominal) lav fysisk aktivitet sigarettrøyking graviditet aldring dårlige ernæringsforhold i svangerskapet genetiske faktorer andre livsstilsfaktorer??

5 KMI > 25 kg/m 2

6 Andelen kvinner med KMI > 30 ved første svangerskapskontroll i Sverige

7 Andelen kvinner med KMI > 30 ved første svangerskapskontroll i Sverige 15 %

8 GDM related to womens own birth weight A. Pima Indians B. Norwegian Women C. African-American women D. New York Both low and high birth weight are predictors David J Pettitt, Lois Jovanovic. Diabetes Care Vol. 30 pg. S147

9 Registrert svangerskapsdiabetes i Norge (MFR) Hordaland 21/1000 Oslo 13/1000 Telemark 4/ ,3% totalforekomst i Kjersti Mørkrid

10 WHO & IADPSG svangerskapsdiabetes % Jenum AK et al Eur J endocrinology 2012;166; ,4 x høyere totalforekomst 2,8 x høyere hos Sør Asiatiske

11 Gamle og nye (?) diagnostiske kriterier OGTT 75 / 82,5 g glukose WHO 1999 tar ikke hensyn til barnets utkomme fastende 7,0 mmol/l, 2 timer 7,8 mmol/l IADPSG (Diabetes Care 2010; 33:676.) Barnet risiko: >90 percentil for fødselsvekt, C-peptide nivå (navlestreng), prosent kroppsfett fastende 5,1 mmol/l, 1 time >10,0 2 timer 8,5 mmol/l En verdi over de angitte grensene er tilstrekkelig for å stille diagnosen

12 HAPO Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes Fasting: 1: < 4.2, 2: , 3: , 4: , 5: , 6: , 7: >5.6 mmol 2 hour: 1: < 5.0, 2: , 3: , 4: , 5: , 6: , 7: >9.9 mmol NEJMed 2008

13 WHO & IADPSG svangerskapsdiabetes % Jenum AK et al Eur J endocrinology 2012;166; ,4 x høyere totalforekomst 2,8 x høyere hos Sør Asiatiske

14 Diabetic pregnancies in Norway Perinatal mortality/1000, Pregestational diabetes only, MBRN Births per year Prof. em. Jak Jervell

15 Major malformations per 1000 children, MBR Norway Cardiovascular and neurological Type 1 diabetes All From prof. Jak Jervell

16 Svangerskap ved kjent diabetes skal planlegges! Vurder henvisning til spesialavdeling Motiver til optimal diabetesregulering Optimaliser blodsukkerkontrollen (HbA1c < 7 % ved konsepsjon) Stopp evt. behandling med perorale blodsukkersenkende tabletter (metformin?) Stopp evt. behandling med ACE-hemmer / A II antagonister (BT-beh. henvis til spesialavd.)

17 Svangerskap ved kjent diabetes skal planlegges! Motiver for røykeslutt Vurder henvisning/oppfølging av øyelege Folinsyre etter vanlige retningslinjer Tett oppfølging/undervisning Ved graviditet; henvis til gynekologisk avdeling og medisinsk avdeling med erfaring med diabetes og svangerskap

18 Hva betyr diabetes i svangerskapet? Økt risiko for uheldig perinatalt utfall preeklampsi sectio store barn med mye kroppsfett skulderdystocsi neonatal hypoglykemi Svangerskapsdiabetes gir økt risiko for diabetes og overvekt hos barnet Kontinuerlig sammenheng mellom P-glukose i svangerskapet og perinatalt utfall Økt risiko for mor for å utvikle type 2-diabetes

19 Behandlingsmål Fastende P-glukose < 5 mmol/l P-glukose før måltider < 5 mmol/l P-glukose 1,5-2 timer etter måltider < 7 mmol/l HbA1c < 6 % i 2. og 3. trimester

20 Følges retningslinjene??

21 Undersøkelse på svangerskapsdiabetes hos personer som fødte ved NLSH i perioden n = 3756 % % utført OGTT % utført OGTT % 13% 6,4% 8,3% KMI >27 Glukosuri > 38 år etnisitet + Kristin Skogøy, upubl. materiale

22 HbA1c ved diagnostikk av diabetes Diabetes = HbA1c > 6,5 % tolker ikke verdier < 6,5 % To verdier over den diagnostiske grensen

23 HbA1c kan ikke brukes ved diagnostikk av svangerskapsdiabetes

24 Krav til analysekvalitet Maksimalt tillatt avvik skal være innenfor en øvre og nedre grense som utledes av + 5,4 % av referanseverdien + 0,1 %-poeng HbA1c. Det betyr at et laboratoriums resultat fra en prøve med fasitverdi 6,5 % kan variere fra 6,0 til 7,0 % og likevel være akseptabelt

25 HbA1c avvik fra referanseverdi (%) Tillatt avvik fra referanseverdi 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0-0,1-0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7-0, Referanseverdi for HbA1c (%) Avvik +7% Avvik -7% Avvik +5,4% + 0,1 Avvik -5,4% - 0,1