DIABETES OG REVMATISME

Transkript

1 DIABETES OG REVMATISME Ingvild Hernar sykepleier, HUS Student ved Master i klinisk sykepleie, HiB NSF-FSR fagseminar 23. april 2015 DISPOSISJON -former Diagnostiske grenser Behandling og revmatisme Steroid-indusert diabetes DIABETES MELLITUS - DEFINISJON = kronisk stoffskiftesykdom som enten skyldes mangel på hormonet insulin eller at kroppen ikke klarer å utnytte insulinet riktig En samling sykdommer som gir forhøyet blodsukker (Helsenorge.no) INSULIN Et hormon som produseres av betaceller i de langerhanske øyer i bukspyttkjertelen Utskilles normalt til blodet avhengig av matinntak og blodsukkernivå Insulin må til for å få sukker (glukose) inn i deflesteceller Stimulerer lagring av glukose i leveren (som glykogen) Stimulerer til fettdannelse av overflødig karbohydrat/sukker KLASSIFISERING AV DIABETES Type 1 diabetes - inkllada Type 2 diabetes Svangerskapsdiabetes Spesielle diabetestyper Monogen diabetes (genetisk) Sykdom i eksokrin bukspyttkjertelfunksjon Medikament- og intox-indusert diabetes Assosiert med andre endokrine sykdommer DIAGNOSTISKE GRENSER mellitus HbA1c >6,5 % fastende P-glukose og/eller 2 timer etter inntak av 75 g glukose og/eller tilfeldig P-glukose i kombinasjon med symptomer Nedsatt glukosetoleranse Fastende P-glukose og 2 timer etter inntak av 75 g glukose (1,75g/kg kroppsvekt inntil 75 g) > 7,0 mmol/l >11,1 mmol/l > 11,1 mmol/l < 7,0 mmol/l >7,8 og <11,1 mmol/l 1

2 «PRE-DIABETES» IGT impaired glucose tolerance Assosiert med insulinresistens og økt risiko for hjertekarsykdom Ikke-fastende glukose 7,8-11,0 mmol/l IFG impaired fasting glucose Fastende blodsukker høyere enn normalt, men ikke høyt nok for diabetes-diagnose 5,6-6,9 mmol/l HbA1c 5,7-6,4% BEHANDLING AV DIABETES Type 1 diabetes Mål: Tilføre/erstatte insulin Insulinpenn; ulike typer insulin i kombinasjon Langtidsvirkende 1-2g/dag, hurtigvirkende til måltid Insulinpumpe; kun hurtigvirkende insulin Basaldose = kontinuerlig infusjon av insulin («langtidsvirkende») Bolusdoser = måltidsinsulin Type 2 diabetes Mål: Bedre insulinfølsomhet og/eller øke insulinsekresjon Vektnedgang, endring av levevaner, medikamentell beh. Insulinbehandling kan bli aktuelt INSULINTYPER INSULINPROFILER BEHANDLINGSMÅL (GLUKOSE) HbA 1c <7% Fastende glukose Ikke-fastende glukose 4-6 mmol/l 4-10 mmol/l «Hos eldre må man vurdere behandlingsmålene i relasjon til forventet levealder og livskvalitet. Det må alltid foretas en avveining mellom den reelle medisinske gevinst og den individuelle belastningen det medfører å nå et bestemt behandlingsmål.» HVORFOR MÅLE BLODSUKKER? For å forstå sammenhengermellom faktorer som påvirker blodsukkeret Anbefalt for alle som behandles med insulin Nyttig verktøy for de som enten bruker tabletter eller regulerer med kost og aktivitet God blodsukkerkontroll kan hindre eller forsinke utvikling av senkomplikasjoner og forebygge akutte komplikasjoner 2

3 HVA KAN PÅVIRKE BLODSUKKERET? NOEN EKSEMPLER Mat- mer/mindre/annerledes For stor/liten insulindose? Aktivitet - mer/mindre/annerledes Sykdom feber, behandling av sykdom Stress både fysisk og psykisk Annen injeksjonsteknikk enn vanlig? Endret injeksjonssted?injeksjon i muskel? Injeksjon i infiltrat/fettpute? Føling med motregulering? Temperatur(hud, insulinabsorpsjon obs utstyr) Alkoholinntak For kvinner menstruasjonssyklusen METABOLSK SYNDROM & REVMATISME Økt forekomst av metabolsk syndrom hos personer med revmatologiske sykdommer (14-62%). Utvikles pga sykdommene eller behandlingen? (Pereira, de Carvalho & Bonfa, 2009) DEFINISJON: METABOLSK SYNDROM (WHO) STEROID-INDUSERT DIABETES (SIDM) Nedsatt glukosetoleranse, insulinresistens ellerdiabetes + minst toav følgende: Hypertensjon( 140/90) Triglyserider 1,7 mmol/l og/eller HDL-kolesterol < 0,9 mmol/l, <1,0 mmol/l Sentral overvekt med midje-hofte-ratio >0,9 og >0,85 og/eller KMI >30 kg/m 2 Mikroalbuminuri ( mg/døgn) Sentral fedme Høy TG tensjon Insulinresistens/ Metabolsk syndrom Inflammasjon Hyper- Lav HDL Unormal økning av blodglukose assosiert med bruk av glukokortikoider hos pasienter med/uten tidligere diabetes-diagnose (Hwang & Weiss, 2014) Behandling med høydose glukokortikoider Økt blodglukose pga økt hepatisk glukoseproduksjon og redusert glukoseabsorpsjon til muskulatur (insulinresistens/redusert insulinsensitivitet) Kan medføre apoptose (celledød) i betaceller som medfører redusert insulinsekresjon Økt appetitt som kan føre til økt vekt og dermed økt insulinresistens (Burt et al., 2012, Angelopoulos et al., 2014) RISIKOFAKTORER SIDM Økning av steroid-dose Varighet av behandling Alder Underliggende sykdom BMI Forekomst 10-20% Tall uten IGT-forekomst BLODGLUKOSE & GLUKOKORTIKOIDER Fastende verdier normale Ikke-fastende verdier (postprandiale) forhøyet! Kartlegge blodsukkeret til pasienten før og etterat behandling er startet Fastende verdier ikketilstrekkelig for å oppdage effekten på glukose! HbA 1c ikkesensitiv nok som screening (Burt et al., 2012, Hwang & Weiss, 2014) (Simmons et al., 2012, Hwang & Weiss, 2014, Angelopoulos et al,. 2014) 3

4 BEHANDLE HYPERGLYKEMI/SIDM Råd om levevaner til alle Kost forebygge postprandial glukosestigning Aktivitet (om mulig) bedre insulinresistens og glukoseopptak fra muskulatur (Angelopoulos et al,. 2014, Hwang & Weiss, 2014) Tabletter? Insulin? Måltidsinsulin/hurtigvirkende Mindre påvirkning over tid (kort varighet) Insulin/glukose-infusjon? (på sykehus) Gir mulighet for større variasjon/raskere endringer Unngå hypoglykemi (Clement et al., 2004) INFORMASJON/OPPLÆRING Kartlegge pasientens kunnskap om diabetes Kjent diabetes Nyoppdaget diabetes Blodsukkermåling Når, hvorfor, behandlingsmål Insulinbehandling injeksjonsteknikk Hypoglykemi symptomer, tiltak Ressurspersoner på avdelingen? Planlegge hjemreise koble inn hjelp hjemme? (Clement et al., 2004) DIABETES & REVMATISK SYKDOM Økt forekomst av leddplager ved diabetes Stivhet i ledd; skuldre, hender, nakke, hofte komplikasjon? Pga forhøyet blodsukker over tid? - Som tillegg til perifer nevropati? Avleiring av glukose - inflammasjon (Burner& Rosenthal, 2009) INSULINBEHANDLET DIABETES & GLUKOKORTIKOIDER Basal-bolus-insulin titrere OPPinsulindoser Blodsukkermåling. Føre logg/dagbok. Behandlingsmål bl.s. 4-6/4-10mmol/L Individuell doseøkning daglig økning? Obs når glukokortikoid-dosen reduseres Kun basal-insulin? Titrere opp og vurdere måltidsinsulin Se over (Baldwin& Apel, 2013) BLODSUKKERMÅLING VED JUSTERING AV INSULINDOSER påvirkes av revmatisk sykdom Revmatisk sykdom påvirkes av diabetes 4

5 REFERANSER TAKK FOR MEG! Angelopoulos, T. P., Tentolouris, N. K., Bertsias, G. K. & Boumpas, D. T. (2014) Steroidinduced diabetes in rheumatologic patients. Clin Exp Rheumatol, 32 (1), s Baldwin, D. & Apel, J. (2013) Management of hyperglycemia in hospitalized patients with renal insufficiency or steroid-induced diabetes. Curr Diab Rep, 13 (1), s Burner, T. W. & Rosenthal, A. K. (2009) and rheumatic diseases. Curr Opin Rheumatol, 21 (1), s Burt, M. G., Willenberg, V. M., Petersons, C. J., Smith, M. D., Ahern, M. J. & Stranks, S. N. (2012) Screening for diabetes in patients with inflammatory rheumatological disease administeredlong-term prednisolone: a cross-sectional study. Rheumatology(Oxford), 51 (6), s Clement, S., Braithwaite, S. S., Magee, M. F., Ahmann, A., Smith, E. P., Schafer, R. G. & Hirsch, I. B. (2004) Management ofdiabetes and hyperglycemia in hospitals. Care,27 (2), s Helsedirektoratet (2009) : forebygging, diagnostikk og behandling. Nasjonale faglige retningslinjer Oslo, Helsedirektoratet. Hwang, J. L. & Weiss, R. E. (2014) Steroid-induced diabetes: a clinical and molecular approach to understanding and treatment. Metab Res Rev, 30 (2), s Pereira, R. M., de Carvalho, J. F. & Bonfa, E. (2009) Metabolic syndrome in rheumatological diseases. Autoimmun Rev, 8 (5), s Simmons, L. R., Molyneaux, L., Yue, D. K. & Chua, E. L. (2012) Steroid-induced diabetes: Is it just unmasking of type 2 diabetes? ISRN Endocrinol,