Overvektsrelaterte komplikasjoner Svangerskap/Fødsel. 20% av 30 årige kvinner i Norge har fedme. BMI kg/m 2

Transkript

1 Overvektsrelaterte komplikasjoner Svangerskap/Fødsel Moderne livsstil Ubalanse mellom energi inn og energi ut Det kliniske bildet av en fedme pasient Hva er spesielt i svangerskapet - metabolske endringer i svangerskapet - føtal ernæring Anbefalt vekt økning i svangerskapet Svangerskap: komplikasjoner hos mor og barn Fødsel: komplikasjoner hos mor og barn Oppsumering Energi inn Energi ut Ubalance Ingen tar trappen BMI kg/m 2 20% av 30 årige kvinner i Norge har fedme BMI kg/m 2 Klasser < 18,5 Lav 18, Normal (lavest helse risiko) 25, Overvekt Fedme 30 34, ,9 > 40 Grad I helseskadelig overvekt Grad II helseskadelig overvekt Grad III helseskadelig overvekt Kirsti Malterud, Tidsskrift DNLF, 2007

2 Fedme i dagens befolkning er en økende risikofaktor for hjerte/kar-sykdom Metabolske effekter av overvekt 20 % 15 % 10 % 5 % 0 % Fedme Høyt blodtrykk Høy kolesterol Blodtrykk Kolesterol og triglyserider HDL kolesterol Glykemisk kontroll Forekomst av fettlever Urinsyre C-reaktivt protein Folkehelseinstituttet, Oslo Den metabolske pasienten Midjeomfang - indikator for bukfett Livvidde > 102 cm menn, > 88 cm kvinner Triglyserid >1.69 mmol/l HDL kolesterol < 1.03 mmol/l menn, < 1.29 kvinner BT > 130 mmhg/ > 85 mmhg Fastende glukose > 6.1 mmol/l Kvinner >88 cm = økt risiko 1 cm Menn >102 cm = økt risiko 1 1 Lean MEJ, et al. Lancet;1998:351:853 6

3 Endothelial Dysfunction Metabolske tilpassninger i svangerskapet Maternell hyperkolesterolemi Pro inflammatory 6 Plasma Pro thrombotic 3 Cholesterol (mmol/l) LDL HDL Vasoconstriction nonpregnant VLDL Lactation Pregnancy weeks Modified after Fåhraeus, MD et al. Obstetrics & Gynecology 1985; Metabolske tilpassninger i svangerskapet Maternell hypertriglyceridemi Tankevekkende mmol/l 7,5 6,5 7 5,5 6 4,5 5 3,5 4 2,5 3 1,5 2 0,5 1 wk 8 wk 20 wk 30 wk 38 Trigly 6 3 Cholesterol (mmol/l) Plasma LDL HDL VLDL wk pregnancy nonpregnant Lactation Pregnancy weeks Stary AJCN 2000 Fåhraeus, MD et al. Obstetrics & Gynecology 1985; 66: 468.

4 Pregnancy complications: indicator of later CVD or later metabolic disease risk Sattar & Greer BMJ 2002 The placenta Maternal side Fetal side Factors determining fetal nutrition and fetal growth Maternal nutritional status, metabolic capacity and dietary intakes Maternal endocrinological and metabolic factors (f.eks maternal hypercholesterolemia) (f.eks maternal hyperinsulinemia) Uteroplacental blood flow (placental insufficiency) Placental transfer The ability of the fetus to make use of nutrients (congenital malformations, chromosomal defects) Tore Henriksen, Acta Pædiatrica Suppl 1999; Godfrey et al Am J Clin Nutr,2000; Barker DJP Theriogenology 2000, Factors in fetal life determining later health Maternal body Maternal Maternal Uteroplacental Placental Fetal composition nutrition metabolic blood flow transfer genome factors Grunnlaget for fettprosent starter I føtal livet High birth weight ( fetal overnutrition ) Fetal under/overnutrition Hypoxaemia Endocrine Metabolic Structural Changes in vasculature Cortisol Gene- Kidney/pancereas HPA-axis changes Hyperinsulinemi environment Vasculature/heart Susceptibility to later disease Low birth weight ( Fetal undernutrition ) Adapted from Tore Henriksen 2004 Modified after DJP Barker, 2000

5 Nutritional mismatching : Misforhold mellom føtal ernæring og ernæring senere i livet High birth weight ( fetal overnutrition ) Cildhood overnutrion Childhood undernutrion Childhood normal nutrition Overweight Diabetes Hypertension CAD Cancer?? Vekt økning i svangerskapet Amerikanske anbefalinger Institute of Medicine (IOM) 2009: BMI kg/m 2 Før konsepsjon Lav < 18,5 12,5-18,0 / Anbefalt vektøkning (kg) Totalt / pr uke 2dre og 3dje trimester 0,5?? Normal 18, ,5-16,0/ Høy 25, ,0-11,5 / Fedme > 30,0 5-9 / 0,4 0,3 0,2 Low birth weight ( Fetal undernutrition ) Adapted from Tore Henriksen 2004 National academies press (US); 2009 Svangerskap: komplikasjoner mor og barn Antepartum Forskjellige medfødte feil (eks.nevralrørs defekter, hjertefeil, leppegane spalte, hydrocefalus, etc.) Gestasjonell diabetes Gestasjonell hypertension Preklampsi/ hyertensjon alene Fødselsvekt > 4000 Fødselsvekt > 4500 Preterm fødsel Premature vannavgang Vekst retardasjon Placenta previa Abruptio placenta Intrauterine foster død Trombose Intrapartum Svangerskap: komplikasjoner mor og barn Forlenget fødsels forløp (dysfuksjonell uterine kontraksjoner in vitro studier) Operativt vaginal fødsel Skulder dystoci Keisersnitt (særlig akutt keisersnitt) Aspirsjon i forbindelse med generell anestesi Dura lesjoner i forbindelse med epidural Mindre vellykket epidural Perineale rupturer Føtal hypoksi Navlestreng prolaps Uterus ruptur Abruptio placenta intrapartum Lav Apgar

6 Svangerskap: komplikasjoner mor og barn Forslag Peri/postpartum Postpartumblødninger (økt forekomst av placenta accreta med økt risiko for hysterektomi) Infeksjoner (Endometritt, sår infeksjon) Trombose risiko Post partum depresjon Mer fokus på forebyggende helse hos kvinner i fertil alder. Tilstrebe, hvis mulig, normal BMI før koncepsjon Tverrfaglig team i oppfølgning i svangerskapet og under fødsel hos kvinner med overvekt og fedme