Tidlig ultralyd i svangerskapet - drøftingssak til Nasjonalt råd. Tidlig ultralyd i svangerskapet 1

Transkript

1 Tidlig ultralyd i svangerskapet - drøftingssak til Nasjonalt råd Tidlig ultralyd i svangerskapet 1

2 Ulike diskusjoner om tidlig ultralyd en diskusjon om medisinskfaglige aspekter - helsemessig betydning for fosteret og barnet - helsemessig betydning for mor/paret en diskusjon om valgfrihet og likeverdig tilbud for alle gravide en diskusjon om å velge bort fostre med bestemte egenskaper Helsedirektoratet tar utgangspunkt i det medisinskfaglige perspektivet. Tidlig ultralyd i svangerskapet 2

3 Tidlig ultralyd uke Kan brukes til: fosteranatomien - kan oppdage ulike strukturelle avvik; men ikke så mange detaljer som i uke 18 antall fostre; antall morkaker og fostersekker ved flerlinger - vanskelig å bestemme antall morkaker i uke 18 måling av nakkeoppklaring - tegn på mulig kromosomavvik (trisomier), hjertefeil eller andre alvorlige tilstander hos fosteret isse-sete avstand for å bestemme svangerskapslengde Tidlig ultralyd i svangerskapet 3

4 Tidlig ultralyd til alle gravide i et screeningsperspektiv undersøker en gruppe av antatt friske gravide og fostre med en standardisert undersøkelsesmetode for å påvise - eller helst utelukke - bestemte tilstander eller risikofaktorer formålet er fremme mors eller fosters helse gjennom å identifisere gravide og fostre der det er forhold som må utredes nærmere, eller foranlediger særlig oppfølgning i svangerskapet Tidlig ultralyd i svangerskapet 4

5 WHO s kriterier for screening Et viktig helseproblem Akseptert behandling av påviste tilstander Kapasitet til å behandle alle Latent eller tidlig stadium Egnet screeningmetode som er akseptabel for befolkningen Tilstandens naturlige forløp må være kjent Enighet om hvem som skal få behandling Kostnader må stå i forhold til nytte Tidlig ultralyd i svangerskapet 5

6 Den aktuelle debatt For å vurdere en screeningmetode må det avklares hva man vil screene for Det kan ha som konsekvens at beslutninger må tas i riktig rekkefølge Helsedirektoratet holder seg til det medisinskfaglige grunnlaget for å kunne bidra til bedre mor-barn helse Tidlig ultralyd i svangerskapet 6

7 Noen mulige utfall for de som takker nei og de som blir friskmeldt forsinket behandling? beroliget mulig skyldfølelse mulig usikkerhet Tidlig ultralyd i svangerskapet 7

8 Noen mulige utfall for de som får påvist risiko for sykdom eller avvik bedre prognose og behandling? abort? unødig bekymring, spontanabort? abort? unødig bekymring, abort? Tidlig ultralyd i svangerskapet 8

9 Mulige fordeler og ulemper Mulige fordeler for kvinnen - mindre bekymring hvis undersøkelsen ikke påviser noe galt - tidligere informasjon om alvorlige eller dødelige avvik - større valgmuligheter - påvisning av tvillinger med felles morkake Mulige ulemper for kvinnen - bekymring pga falske positive funn; risiko for spontanabort som følge av videre utredning - vanskelige valg hvis fosteret har en sykdom eller utviklingsavvik - falske negative funn kan gi falsk trygghet Tidlig ultralyd i svangerskapet 9

10 Mulige fordeler og ulemper forts. Mulige fordeler for fosteret/barnet - påvising av tvillinger med felles morkake - mulighet for å påvise flere tilstander som krever behandling av fosteret, tilrettelagt fødsel, umiddelbare tiltak etter fødsel? Mulige ulemper for fosteret - abort som følge av utredningen Tidlig ultralyd i svangerskapet 10

11 Kunnskapsgrunnlag Rapporter fra Kunnskapssenteret, SBU og innspill fra norske fostermedisinere sier at ultralydundersøkelse i uke kombinert med blodprøve av mor (KUB) er den beste testen hvis formålet er å finne fostre med økt risiko for kromosomfeil ultralydundersøkelse i uke er best egnet for å oppdage tvillinger med felles morkake Tidlig ultralyd i svangerskapet 11

12 Viktige medisinskfaglige spørsmål som ikke er godt nok belyst betydningen av å oppdage eller få mistanke om den enkelte tilstanden i uke fremfor å se det i uke 18 eller ved indiserte kliniske undersøkelser senere i svangerskapet, sett i forhold til om tilstanden trenger - spesiell oppfølging under svangerskapet - tilrettelagt fødsel - umiddelbare tiltak etter fødsel - behandling i svangerskapet tidligere påvisning av alvorlige, dødelige tilstander og betydningen for kvinnens helse utfall ved falske positive resultater; for eksempel spontanabort av friske foster som følge av videre utredning Tidlig ultralyd i svangerskapet 12