Hvorfor er det viktig med høy vaksinasjonsdekning, og hvordan oppnå det? Hanne Nøkleby Folkehelseinstituttet Agderkonferansen 2016

Transkript

1 Hvorfor er det viktig med høy vaksinasjonsdekning, og hvordan oppnå det? Hanne Nøkleby Folkehelseinstituttet Agderkonferansen 2016

2 Hvorfor fokus på vaksinasjonsprogrammet? All vaksinasjon tar sikte på å beskytte den som vaksineres Vaksinasjonsprogram har som mål å endre forekomsten av sykdommen utrydde sykdommen redusere eller fjerne sykdommen i vår del av verden i hvert fall beskytte flere en dem som blir vaksinert Vaksinasjonsprogram reduserer risikoen for sykdom også for ikke-vaksinerte

3 Flokkbeskyttelse To elementer: Hvis så mange blir immune at bakteriene / virusene ikke finner noen mottakelige, dør smitten ut av seg selv Hvis vaksinen hindrer smittebæring (ikke bare sykdom), blir det færre som kan smitte sykdommen videre Til sammen flokkbeskyttelse. Beskytter også dem som ikke er vaksinert.

4 Det norske barnevaksinasjonsprogrammet Vaksiner mot 11 sykdommer: Rotavirus, difteri, stivkrampe, kikhoste, poliomyelitt, Hib og pneumokokker i første leveår, oppfriskningsdoser i skolealder Meslinger, kusma og røde hunder (2 doser) HPV-vaksine (livmorhalskreft): jenter år

5 Hva ønsker vi å oppnå gjennom programmet? Vaksine Poliomyelitt Mål Utrydde sykdommen Meslinger, røde hunder Fjerne sykdommene i Europa Difteri Kikhoste, kusma, hib, pneumokkinfeksjon, HPV, rotavirus Tetanus Hindre spredning i Europa Redusere forekomsten Beskytte enkeltindividet Hepatitt B, tuberkulose Beskytte personer / miljøer med økt risiko, hindre økt forekomst i Norge

6 Hvorfor vil vi fjerne meslinger? Meslinger var den mest alvorlige av barnesykdommene, før vi begynte å vaksinere Ukompliserte meslinger gir høy feber og sykdom i 7 10 dager, og slapphet i noen uker etterpå Meslinger påvirker immunforsvaret, slik at infeksjoner i tiden etter blir mer alvorlige I lavinntektsland dør 1 5 % under utbrudd Komplikasjoner i vår del av verden: Etterinfeksjoner (otitt / pneumoni) % Encephalitt ca. 1 av 1000, noen med varig skade Dødsfall 1 av

7 Meslinger i Europa I årene var det til tilfeller i Europa årlig I 2011 mer enn tilfeller i Frankrike og mer enn 5000 i Italia, og utbrudd med flere tusen tilfeller i Spania, Nederland, England, Irland, Tyskland. Første halvår 2015 ca tilfeller, de fleste i Tyskland I Norge: 3 10 tilfeller importert årlig De fleste gir få sekundærtilfeller, største utbrudd 21 personer Betyr at infeksjonen og komplikasjonene vil være tilbake hvis vi ikke opprettholder immuniteten gjennom vaksinering

8 Hvis vi slapp løs meslinger.. Alle får det. Hvert år vil det bli gjennomsnittlig tilfeller tilfeller av behandlingstrengende pneumoni, otitt etc. Pluss infeksjoner som skyldes langvarig nedsatt infeksjonsforsvar? 60 tilfeller av encephalitt, som gir varig skade / død 6 10 barn dør (kanskje mer under utbrudd)

9 Hvorfor er det vanskelig å fjerne meslinger? Meslinger er en av de mest smittsomme sykdommene vi kjenner 95 % må være immune for å stoppe smitten Det betyr at over 95 % må være vaksinert Meslingvaksinen har hatt flere kritikere enn de andre tradisjonelle barnevaksinene Myte i noen kretser at det er viktig å gjennomgå meslinger Mesling- eller MMR-vaksinen har vært utsatt for flere angrep fra vaksinekritikere (MMR og autisme m.m.) «Alle» hadde meslinger få kjente noen som hadde fått varige skader

10 Røde hunder En ufarlig sykdom for alle unntatt gravide Ved smitte i første trimester får % av fostrene alvorlige skader abort, hjerneskade, hjertefeil, døvhet, blindhet m.m. Erfaring viste at vaksinering av tenåringsjenter / kvinner i fertil alder ikke hindrer alle fosterskader Hensikten med barnevaksinasjonsprogrammet: hindre virussirkulasjon, slik at risikoen for smitte til gravide blir null

11 Hva skjer hvis vi bare vaksinerer en del av barna? Ved vaksinasjonsdekning %: Rubellaviruset fortsetter å sirkulere Fordi færre er mottakelige, vil det (statistisk sett) ta lengre tid før en ikke-immun person treffer viruset Gjennomsnittsalderen for når man har røde hunder øker Flere får det i voksen alder, derfor øker risikoen for fosterskader

12 Konsekvenser av dårlig gjennomført vaksinasjonsprogram (Hellas) Vaksine tilbudt fra slutten av 70-tallet til dem som benyttet privat helsevesen Vaksinasjonsdekning langsomt stigende mot 50 % Fortsatt rubellaepidemier med noen års mellomrom Utbrudd 1993: største registrerte forekomst av fosterskader etter røde hunder noen gang Undersøkelser viste at gjennomsnittsalder ved sykdom hadde økt fra 7-8 til ca. 17 år (64 % over 15 år)

13 Praktiske konsekvenser Land som har innført rubellavaksine, må holde vaksinasjonsdekningen oppe Uakseptabelt å ta vaksinen ut av programmet, og vi kan ikke risikere paradoksal effekt WHO jobber nå for å få inn rubellavaksine i lavinntektsland, siden de fleste fosterskader opptrer der Praktiske enkelt å endre fra meslingvaksine til MR Hvis vaksinen innføres uten et tilbud om opphentingsvaksinasjon til eldre jenter, vil forekomsten av fosterskade bli høyere i minst år Vaksine må tilbys minst til 15 års alder (helst til 40 år) Tøff jobb for fattige land!

14 Pneumokokker Årsak til pneumoni, otitt, meningitt, sepsis og andre alvorlige infeksjoner, men også mange friske bærere Over 90 forskjellige typer, men noen gir oftere alvorlige infeksjoner enn andre Økt risiko for alvorlig infeksjon: de yngste (under 2 år) de eldste (per definisjon over 65 år) personer som mangler milt, har nedsatt infeksjonsforsvar, har kroniske hjerte / lungesykdom

15 Pneumokokkvaksiner Pneumokokk polysakkaridvaksine (23 typer) Inneholder polysakkarid fra de 23 pneumokokktypene som hyppigst er årsak til invasive infeksjoner Ikke effekt under 2 års alder, ikke «hukommelse», derfor begrenset effekt av revaksinering Pneumokokk konjugat-vaksiner (10-13 typer) Polysakkarid fra de typene som er vanligst hos småbarn Konjugering til protein gir effekt hos småbarn (under to år) og «hukommelse» I barnevaksinasjonsprogrammet siden 2006 Aktuell til utvalgte voksne

16 Effekt av pneumokokk konjugatvaksine til spedbarn Invasive infeksjoner: 94% beskyttelse mot de pneumokokktyper som finnes i vaksinen Pneumonier: 11 % mot klinisk pneumoni, 73 % mot de mest alvorlige formene Ørebetennelse: 6 % mot ørebetennelse, 57 % mot ørebetennelse forårsaket av serotypene i vaksinen.

17 Insidens av invasiv pneumokokksykdom i Norge

18 Incidence (/100,000) Forekomst av pneumokokktypene i vaksinen 80 PCV < Year of testing

19

20 Vaksinasjonsdekning for 2-åringer i Norge (MMR): %

21 Er vaksinemotstand et stort problem? Overbeviste vaksinemotstandere er få men høyrøstede Noen flere er nølende eller usikre Influeres lett av utspill i media etc. De aller fleste ser fordelene ved et godt vaksinasjonsprogram

22 Hva er erfaringen i land med påbudt vaksinasjon? Noen flere av de nølende sier ja, fordi det er enklest Frontene blir steilere, «kampen» mellom tilhengere og motstandere av vaksinasjon får større plass Et viktig motargument kan være at det ikke er nok medisinske grunner til å vaksinere, så vi må ta loven i bruk Kan gjøre dem som nøler usikre på råd fra myndighetene generelt Det må alltid være noe rom for fritak Fritaksgrunner kan utnyttes kreativt Få land med «påbudt vaksinasjon» og gode dekningsdata har høyere vaksinasjonsdekning enn Norge

23 Hva er alternativet? Satse på tillit mellom helsemyndigheter og befolkning Bruke tid på å få folk til å forstå hvorfor vi anbefaler det vi gjør (vaksiner og andre ting!) Sannsynligvis vil vi nå like mange, og samtidig opprettholde samarbeid mellom helsemyndigheter og befolkning Det øker sannsynligheten for å nå frem med andre råd i andre sammenhenger