Svangerskapskonsultasjonene

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Svangerskapskonsultasjonene"

Tonje Hetland
9 år siden
Visninger:

1 Svangerskapskonsultasjonene Hvordan optimalisere til beste for mor og foster? Perinataldag, Oslo Kongressenter,

2 Norges største forebyggende helseprogram konsultasjoner årlig Nærmest 100 % oppslutning Programmet består av 7 anbefalte konsultasjoner + 1 ultralyd Gravide selekteres til riktig nivå normale svangerskap: jordmor og/eller fastlege ved komplikasjoner: gynekolog 2

konsultasjoner + 1 ultralyd Gravide selekteres til riktig nivå

3 Tilbakeblikk 1984, NOU, Perinatal omsorg i Norge, forslag til handlingsprogram. Helsekort for gravide innført. Perinatalkomiteer 1995, Statens helsetilsyn, Veileder for svangerskapsomsorg for kommune-helsetjenesten. Jordmor i hver kommune 2005, Sosial- og helsedirektoratet, Faglige retningslinjer for svangerskapsomsorgen. EB medidsin 3

Perinatalkomiteer 1995, Statens helsetilsyn, Veileder for svangerskapsomsorg for

4 Første konsultasjon (8-12 uke) Generell screening: ABO, rhesus og erytrocyttantistoffer, hb, asymptomatisk bateriuri, hiv, syfilis, rubella Risikobasert screening: hepatitt B og C, toksoplasmose, klamydia, MRSA, GBS, ferritin Systematisk anamnese, blodtrykk, urin. Gravide med risikofaktorer identifiseres og henvises spesialist Tilby rutineultralyd ved uke og ellers ved indikasjon 4

toksoplasmose, klamydia, MRSA, GBS, ferritin Systematisk anamnese, blodtrykk, urin.

5 Videre konsultasjoner 18 uker, kun UL 24 uker, SF, BT, urin, fosteraktivitet/hjertelyd (FA) 28 uker, SF, BT, Urin, FA, hb og kontroll av Rh antistoffer hos Rh-negative 32 uker, SF, BT, urin og FA 36 uker, SF, BT, urin, FA, fosterleie og kontroll av Rh antistoffer hos Rh-negative 38 uker, SF, BT, urin, FA og fosterleie 40 uker, SF, BT, urin, FA og fosterleie. Henvises overtidskontroll 5

og FA 36 uker, SF, BT, urin, FA, fosterleie og kontroll av Rh antistoffer hos Rh-negative 38

6 Redusert fostervekst (FGR) FGR er assosiert med økt risiko for perinatal sykdom og død, og kan ha kortsiktige og langsiktige helsekonsekvenser for barnet I svangerskapet økt forekomst av intrauterin fosterdød 52% av dødfødte er veksthemmet ved fødsel (Frøen et al, 2004) oligohydramnion Under fødsel høyere forekomst av intrapartum død intrapartum hypoxi, prematuritet, respiratorisk distress, mekonium aspirasjon 6

fosterdød 52% av dødfødte er veksthemmet ved fødsel (Frøen et al, 2004) oligohydramnion Under fødsel

7 Redusert fostervekst (FGR) forts. Barneårene øker dødeligheten ved infeksjonssykdommer utviklingsanomalier Forekomsten av cerebral parese er 5-7 ganger høyere (Jacobsson et al, 2008) Assosiert med forsinket nevrofysiologisk utvikling, konsentrasjonsproblemer, hyperaktivitet og reduserte skoleprestasjoner På lang sikt økt risiko for hjerte-/karsykdom Hypertensjon, diabetes mellitus type II 7

parese er 5-7 ganger høyere (Jacobsson et al, 2008) Assosiert med forsinket nevrofysiologisk

8 Risikofaktorer for redusert fostervekst tidligere FGR eller intrauterin fosterdød preeklampsi og andre hypertensive svangerskapskomplikasjoner kronisk sykdom hos mor (hypertensjon, lungesykdom, kollagenoser, diabetes mellitus, trombofilier, nyresykdom, anemi) høy maternell alder (>40 år) flerlingsvangerskap undervekt eller fedme lite liv, lavt SF-mål 8

(hypertensjon, lungesykdom, kollagenoser, diabetes mellitus, trombofilier, nyresykdom,

9 9

10 Sammenligning med tidligere norsk SF-kurve 10

11 Effekt av maternelle faktorer? Mors vekt: 2 cm skiller de tyngste og letteste kvinnene Mors høyde: 0,7 cm skiller de laveste og høyeste kvinnene 11

12 Sammenheng mellom SF avvik og fødselsvekt Uke 36 12

13 Forklart variasjon av fødselsvekt SF måling --- med maternelle faktorer uten maternelle faktorer 13

14 Ingen effekt av repeterte målinger? 14

15 Sensitivitet og spesifisitet SF måling Avhengig av grenseverdi Ved bruk av 10-prosentilen som grenseverdi: sens 50%, spes 80% Ved bruk av 2,5-prosentilen som grenseverdi: sens 25%, spes 95% 15

16 16

17 Case: lavt SF-mål i svangerskapsomsorgen Frisk kvinne Para 0 Til termin Lav-risiko (grønn fødsel) Føder spontant en veksthemmet jente med Apgar SF-målene i svangerskapet? 17

18 Lavt SF-mål i svangerskapsomsorgen forts Veileder for utfylling av helsekortet: Målinger i området mellom 2,5- og 10- prosentilen kan være tegn på veksthemming og bør vurderes individuelt Verdier under 2,5-prosentilen henvises til spesialisthelsetjenesten 18

prosentilen kan være tegn på veksthemming og bør vurderes

19 Take home message Følg retningslinjene Ha generelt en lav terskel for henvisning til videre utredning 19

20 20

Like dokumenter

Kap 1 Svangerskapsomsorg

Kap 1 Svangerskapsomsorg Bjørn Backe ([email protected]) Aase Serine Pay Atle Klovning Sverre Sand Anbefalinger Kvinner som planlegger graviditet bør starte med folattilskudd (Vit B9) 0,4 mg daglig (sterk