Katrine Sjøborg, seksjonsoverlege PhD, kvinneklinikken,

Transkript

1 Nytt Helsekort for gravide HPV vaksinasjon av jenter Katrine Sjøborg, seksjonsoverlege PhD, kvinneklinikken,

2 Disposisjon Nytt Helsekort Ny symfyse fundus kurve HPV vaksinasjon av jenter Generelt om HPV - forekomst og naturlig forløp Dagens HPV vaksiner Vaksinedekning, vaksineeffekt, bivirkninger Framtidens HPV vaksiner

3 Regional Perinatalkomité Helse Sør-Øst gjennomgang av perinatale dødsfallene helseforetakene i fødsler i perinatale dødsfall 39 av dødsfallene kunne muligens blitt unngått Identifiserte risikofaktorer: Uoppdaget/ikke adekvat oppfølging av intrauterin vekst hemning (OR for IUFD = 7) Høy pregravid BMI (OR for IUFD = 4.7) Ikke adekvat oppfølging av lite liv Ref Frøen 2004 AJOG

4 Tilgjengelig fra desember 2015 Ny SF kurve BMI (henvise ved BMI>35) Glukosebelastning Kjenner liv

5 Dagens Medisin torsdag 20 mars, 2014

6 A new population-based reference curve for symphysis-fundus height Pay AS, Frøen JF, Staff AC, Gjessing HK, Acta Obstet Gynecol Scand. 2013

7 Ny SF kurve versus gammel kurve

8 Populasjonsbasert SF kurve Relativ risiko for SGA

9 Symfyse-fundus mål Førstelinje screening for påvisning av IUGR Billig, enkel, non invasiv metode Prediktiv verdi bedres utover i svangerskapet Henvise ved ett enkelt mål under 10-percentilen Henvise ved avvikende mønster Fallende kurve Statisk kuve

10

11 Bestilling av Nytt helsekort for gravide Gratis på lik linje med annet publikasjonsmateriale utgitt av Helsedirektoratet. Helsekort for gravide er laget i bunter à 50 stk, det samme gjelder kontinuasjonsarket. Bestill både helsekortet og kontinuasjonsarket. Se side

12 HPV vaksinasjon

13 Humant papilloma virus HPV Menneskelig vorte virus 204 ulike HPV type er klassifisert Navngis ved tall, eks HPV 1,2,3 og 4 gir vanlig hudvorter 40 HPV typer infiserer anogenitalregionen og øvre luftveier Klassifiseres i høy og lavrisiko 12 HPV typer klassifisert som høyrisikotyper Assosiert med kreftutvikling 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58 og 59

14 Forekomst og symptomer ved genital HPV Livstidsrisiko for genital HPV infeksjon 70-80% Prevalens 20-30% hos kvinner år HPV prevalens avtar med alderen Inkubasjonstid 1-8mnd, klinisk infeksjon 3-6mnd Asymptomatisk infeksjon (kondylomer ved HPV 6 og 11) Over 90% går i spontan regress uten å gi sykdom Kroniske HPV infeksjoner kan medføre alvorlig sykdom som celleforandringer og kreft

15 Woodman, 2007 Regulerer transformasjon E5 E4 Induserer forandringer i intracellulær matrix (koilocytose) E2 Regulerer virus replikasjon, transkripsjon og transformasjon Koder for kapsidproteiner L2 HPV genom 7900 basepar E1 Regulerer virusreplikasjon L1 E6 Ikke-kodende region E7 Onkoproteiner - stimulerer vekst via inaktivering av tumorsuppressorgener TP53 og RB

16 Cervix neoplasi er forårsaket av høyrisiko HPV Normalt plate epitel i cervix HPV CIN 1 CIN 2 CIN % Plateepitelcarcinom Ingen metode for å skille de premaligne lesjonene som tilheles spontant fra de som utvikles til livmorhalskreft Ostor 93, McIndoe 84, McCredie 08

17 HPV er årsak til 5% av all kreft HPV prevalens Datagrunnlag Cervix ~ 100% Sterk Anus 88% Sterk Penis 50% begrenset Vulva og vagina 43 og 70% begrenset Oropharynx 13-56% begrenset

18 Estimated number of new annual cases of cancers and genital warts in Europe caused by HPV 6, 11, 16 and 18 Stanley 2012

19 Dagens HPV vaksiner Beskytter mot HPV 6,11,16, 18 Kryssbeskyttelse mot HPV 31, 33 og 45 Den kvadrivalente vaksinen ble innført i Norge for jenter 12 år i 2009 Fra 2016 blir det innhentningsvaksinasjon av kvinner opptil 26 år

20 Genotypedistribusjon i cervix cancer

21 Vaksinedekning 85% vaksinedekning i Norge etter 1. dose HPV vaksine jenter vaksinert i Norge siden oppstart i 2009 Vaksinedekning for MMR er 93% Globalt til sammen satt 247 millioner doser HPV vaksiner hvorav Cervarix 52 millioner doser (HPV 16 og 18) Gardacil 195 millioner doser (HPV 16, 18, 6 og 11)

22 Rapporterte bivirkninger i Norge fra bivirkningsmeldinger totalt hvorav 550 meldinger betegnet som lite alvorlig 39 meldinger mistenkt alvorlig Definisjon alvorlig bivirkning: Medført sykehusinnleggelse eller forlenget sykehusopphold Regnet som en medisinsk viktig hendelse Gitt vedvarende betydelig nedsatt funksjonsevne/ funksjonskapasitet Medført livstruende sykdom eller død. Ref Folkehelseinstituttet

23 Rapporterte bivirkninger i Norge fra lite alvorlige bivirkninger Hevelse, ømhet ved innstikkstedet, kvalme, feber, oppkast, diare, magesmerter, hodepine 39 innlagt på sykehus etter vaksinering Hyperventilering, besvimelse/nesten besvimelse med/uten kramper, allergiske reaksjoner Reaksjon på vaksineringssituasjonen? I all hovedsak var pasientene i bedring eller helt friske ved rapporteringstidspunktet Ingen dødsfall som kan knyttes til HPV vaksinen Ref Folkehelseinstituttet

24 Neste generasjon HPV vaksine Beskytter mot ni HPV typer (6,11,16,18,31,33,45,52 og 58) Fase 3 studie har vist at denne er meget trygg, gir høy immunrespons og har effekt mot infeksjon med de ni HPV typene og celleforandringer i cervix Joura et al, NEJM 2015 Godkjent for salg i USA i desember 2014 Godkjent for salg i Europa i 2015

25 Genotypedistribusjon i cervix cancer Other +X % %

26 Konsekvenser ved innføring av 9-valent vaksine Beskytter mot nærmere 90% av HPV indusert cancer Skal de som har fått kvadrivalent vaksine revaksineres med ni-valent vaksine?

27 Takk for oppmerksomheten! Katrine Sjøborg Seksjonsoverlege PhD Kvinneklinikken Sykehuset Østfold