Implementering av fødeveilederen

Transkript

1 Implementering av fødeveilederen Styret 21.mai 2015 Fagdirektør Per Engstrand SSHF

2 Innføring av fødeveilederen bedrer fødselsomsorgen God fødselsomsorg gir færre syke nyfødte Kravene til kvalitet, herunder pasientsikkerhet, skal være de samme over hele landet. Å følge veilederen vil gi ytterligere reduksjon i syke nyfødte ved SSHF Man tilstreber alltid intrauterin transport, slik at barnet fødes på det stedet der det skal tas hånd om

3 Nivåinndeling etter kompetanse Spesifiserte volumkrav skal i ikke være retningsgivende for nivåinndelingen av fødeinstitusjonene. Nivåinndeling er basert på tilgjengelig realkompetanse av spesialister Tre nivåer Kvinneklinikk, Fødeavdeling, med og uten barneavdeling Fødestue. Definerer kvalitetskrav, indikatorer og seleksjonskrav.

4 Prosess implementeringen i fase 1 Møter i regi av kirurgisk klinikk (ref i utsendt rapport av 2012) 22. okt 2010 Arbeidsgruppe, første møte. (referat, kap 7) Des 2010 Fødeveilederen utgis fra HDir. 28.jan 2011 Arbeidsgruppe, andre møte, (se referat, kap 7) 14.feb 2011 Arbeidsgruppe, tredje møte, (se referat, kap 7)

5 Prosess implementeringen i fase 1 Videre forberedende prosess med veilederen 16.mar 2011 Egen sak i fagdirektørmøtet, HSØ, (referat kap 8) 04.mai 2011 Arbeidsgruppemøte nr 4 09.mai 2011 Ledergruppen SSHF, orientering diskusjon, (se referat kap 8) 26.mai 2011 Styremøte orientering sak 061/2011, (se referat kap 8) Arbeide med rapport 16.aug 2011: Møte i mindre arbeidsgruppe, (referat kap 8) 29.febr 2012: Møte i mindre arbeidsgruppe, (referat kap 8) 27.mars 2012: Møte i mindre arbeidsgruppe, (referat kap 8) Høring pr mail i den lille arbeidsgruppen 13.april 2012 Rapport sendt tillitsvalgte og hovedverneombud 16.april 2012 Implementering fødeveileder i SSHF 23.april 2012 Ledergruppen, SSHF

6

7 Implementering SSHF Seleksjonskriterier kvinneklinikk Pasienter med følgende risikofaktorer skal føde på kvinneklinikk: Diabetes mellitus (insulinkrevende) Preeklampsi (alvorlig) - UNNTAK Foster med påvist utviklingsavvik (med behov for intervensjon kort tid etter fødsel) Vekstretardasjon - UNNTAK Flerlinger/ vaginale tvillingfødsler UNNTAK tvillinger UNNTAK SSA 1. Preeklampsi (alvorlig) 2. Vekstretardasjon 3. Vaginale tvillingfødsler 4. Vaginale setefødsler og ytre vending selekteres til kvinneklinikk. 5. Tidligere født barn med alvorlig GBS infeksjon - 6. Pasienter bør som hovedregel føde ved kvinneklinikk Vaginale setefødsler og ytre vending selekteres til kvinneklinikk. UNNTAK Fødeavdelinger kan ha elektive keisersnitt der indikasjon for dette er i tråd med nasjonale retningslinjer Immunisering med betydning for barnet Alvorlig hjerte/kar/lunge/nyre eller alvorlige revmatiske sykdommer eller kollagenoser hos mor Tidligere født barn med alvorlig GBS infeksjon - UNNTAK Rusmiddelbruk under svangerskap fødeavdeling. (også SSF) Gravide under LAR-behandling HIV ved Overvekt (BMI > 35). Flergangsfødende med tidligere normale fødsler kan vurderes for fødsel på Trombofili med stor risiko for trombose eller tilstander med blødningsrisiko Pasienter bør som hovedregel føde ved kvinneklinikk ved Overvekt (BMI > 35). Flergangsfødende med tidligere normale fødsler kan vurderes for fødsel på fødeavdeling.- UNNTAK

8 Rapportering - evaluering Unntaksfødsler blir løpende registrert på de skjemaer som ble utarbeidet i Implementering av fødeveileder har vært fulgt opp i egne evalueringsmøter i fagråd gyn/føde (2013). SSHFs meldesystem /TQM for avvik benyttes I perioden hadde èn av de nyfødte (tvilling) acidose, behandlet vellykket uten sekvele. Det var ingen avvik ved de øvrige nyfødte knyttet til unntakskriterier.

9 Utdrag fra tilsynsrapporten: Grunnlaget for dispensasjoner for fødende er ikke tilstrekkelig faglig grunngitt, og det forekommer at kvinner som ikke faller inn under kriteriene i dispensasjonene føder ved fødeavdelingen i SSA. Dette setter de nyfødte i risiko for ikke å kunne bli ivaretatt på forsvarlig måte.

10 Mandat arbeidsgruppe fødeveilederen Administrerende direktør opprettet en arbeidsgruppe med mandat å implementere fullt ut seleksjonskriteriene i fødeveilederen. Dette er på bakgrunn av SSHFs strategiplan , forpliktelse til å følge nasjonale veiledere/ retningslinjer Endret normerende rolle for veiledere Helsedirektoratet Fylkesmannen innskjerping av implementeringskravene Det overordnede målet er ytterligere å bedre fødselsomsorgen på Agder ved å redusere risikoen for den nyfødte på alle tre sykehusene.

11 Mandat arbeidsgruppe fødeveilederen Fase 1, innen , Evaluere implementering av fødeveilederen ved SSHF etter vedtaket 23.april Beskrive implementeringen og oppfølging av resterende seks seleksjonskriteriene som til nå har vært unntatt seleksjon. Beskrive hvordan kvalitetskravene følges opp systematisk, eks bruk av kvalitetsindikatorer, avviksmeldinger og rapporteringer av disse

12 Mandat arbeidsgruppe fødeveilederen Videre utredning, frist 15. juni Utarbeide prosedyre for implementering av prinsippene i fødeveilederen ved alle tre sykehus. Beskrive hva Frist sykehusvalg betyr for de fødende Overføring av friske fødende til SSA kriterier, prosedyrer Opprettholdelse av kompetanse for gynekologer/ LIS leger må ivaretas som følge av færre risikofødsler i SSA.

13 Arbeidsgruppen Fagdirektør (leder) Sekretær, kir klinikk Klinikksjef kir klinikk Avdelingsleder / overlege fødeavdeling, SSA, Overlege SSA fødeavdeling SSA: Jordmor SSA, Avdelingsleder SSK: Overlege kvinneklinikken SSK, Jordmor SSK: Fagutviklingsjordmor, SSK Fagutviklingsjordmor, SSA Overlege fra fødeavdelingen SSF, Axel Muhlan Enhetsleder/jordmor, fødeavd. SSF, Avdelingsleder BUA 1x Brukerutvalget 2x HTV

14 Implementering SSHF Seleksjonskriterier kvinneklinikk Pasienter med følgende risikofaktorer skal føde på kvinneklinikk: Diabetes mellitus (insulinkrevende) Preeklampsi (alvorlig) - UNNTAK Foster med påvist utviklingsavvik (med behov for intervensjon kort tid etter fødsel) Vekstretardasjon - UNNTAK Flerlinger/ vaginale tvillingfødsler UNNTAK tvillinger UNNTAK SSA 1. Preeklampsi (alvorlig) 2. Vekstretardasjon 3. Vaginale tvillingfødsler 4. Vaginale setefødsler og ytre vending selekteres til kvinneklinikk. 5. Tidligere født barn med alvorlig GBS infeksjon - 6. Pasienter bør som hovedregel føde ved kvinneklinikk Vaginale setefødsler og ytre vending selekteres til kvinneklinikk. UNNTAK Fødeavdelinger kan ha elektive keisersnitt der indikasjon for dette er i tråd med nasjonale retningslinjer Immunisering med betydning for barnet Alvorlig hjerte/kar/lunge/nyre eller alvorlige revmatiske sykdommer eller kollagenoser hos mor Tidligere født barn med alvorlig GBS infeksjon - UNNTAK Rusmiddelbruk under svangerskap fødeavdeling. (også SSF) Gravide under LAR-behandling HIV Trombofili med stor risiko for trombose eller tilstander med blødningsrisiko ved Overvekt (BMI > 35). Flergangsfødende med tidligere normale fødsler kan vurderes for fødsel på Pasienter bør som hovedregel føde ved kvinneklinikk ved Overvekt (BMI > 35). Flergangsfødende med tidligere normale fødsler kan vurderes for fødsel på fødeavdeling.- UNNTAK

15 Pro - con Faktorer Pro Kontra SSA: Preeklamsi (alvorlig) Bør sendes tidlig For stor risiko ved transport Konferering Magnesium ikke under transport Vekstretardasjon Bedret kompetanse (Doppler)i vurdering Risiko vurderes individuelt Forlenge gestasjonsalder premature Vaginale tvillingfødsler For lavt volum God dolk. kvalitet ved SSA Registrert en hendelse med Føre til subspesialisering/tar bort en del met. acidose av praksis i obstetrikk Spesialisering gir økt kvalitet Vil gå ut over utdanning av LIS Høy risiko Sectiofrekvens Vaginale setefødsler Små tall - For lavt volum Holde faget komplett Vanskelig med statistikk Håndtere uventet seteleie Redusere sectio Gode resultater Vaginale fødsler på vei inn Sectio på vei inn Volum Kan trene på simulator Anestesiberedskap Tidligere født barn med Blir ivaretatt. alvorlig GBS infeksjon Insulinkrevende diabetes Pediater Barnelege tilstede Pasienttilfredshet Kontinuitet Vending av - sete Kan skje ved SSA SSF: 1. BMI > 35 God prosedyre 1. Induksjon etter tidlig De som induseres Individuell vurdering sectio For høy risiko å indusere fødsel etter sectio i SSF

16 Grunnlag for beslutning Normerende roller 1. Strategiplan SSHF, Helsedirektoratet normeringsrolle Dokumentert forskning evidens Veileder for fødselshjelp, Gyn/ obstr - DNLF 4. Tilsynssak nyfødtmedisin 5. Anbefalinger fra arbeidsgruppen mai 2015

17 SSA: Preeklampsi (alvorlig) Skal i utgangspunktet føde på Kvinneklinikk når det er tid til dette. Det må gjøres en individuell vurdering av den fødendes transportdyktighet, forløsning skjer i SSA dersom ikke pasienten kan transporteres av medisinske grunner. Vekstretardasjon Svangerskap under uke 34 skal sendes til Kvinneklinikk Ved svangerskap etter uke 34 skal det gjøres individuell vurdering med vektlegging av alvorlighetsgrad og komorbiditet etter nærmere kriterier (prosedyrer). Konfereres med kvinneklinikk Vaginale tvillingfødsler (2/8 SSA) skal føde på kvinneklinikk Antall tvillingfødsler : , herav vaginale: Fødeveilederen skal følges, besluttet av adm.dir. Momenter av betydning: Lavt volum, mangelfull trening og erfaring på lengre sikt. Lite evidens. Finns ikke sikre tall for nedre volum. Vaginale setefødsler skal føde på kvinneklinikk (9/27 vaginalt SSA) Antall setefødsler : , herav vaginale: Fødeveilederen skal følges, besluttet av adm.dir Momenter av betydning: Lavt volum, mangelfull trening og erfaring på lengre sikt. Lite evidens. Finns ikke sikre tall for nedre volum. Tidligere født barn med alvorlig GBS infeksjon føder på fødeavdeling (SSA og SSF) forutsatt at antibiotikabehandling iflg nasjonal veileder følges Ubehandlet har den nyfødte i en betydelig risiko. Pasienter bør som hovedregel føde ved kvinneklinikk ved overvekt (BMI > 35 og samtidig alvorlig komorbiditet). Flergangsfødende med tidligere normale fødsler kan vurderes for fødsel på fødeavdeling. Konfereringsplikt med kvinneklinikk. SFF Pasienter bør som hovedregel føde ved kvinneklinikk ved overvekt (BMI > 35). Flergangsfødende med tidligere normale fødsler etter keisersnitt kan vurderes for fødsel på fødeavdeling forutsatt ingen komorbiditet. Konfereringsplikt med Kvinneklinikk. Oligohydramnion etter uke 37 kan føde ved fødeavdeling. Vekstretardasjon < 22% kan føde ved fødeavdeling.

18 Administrerende direktørs konklusjon Implementering av seleksjonskriteriene i veilederen Et trygt fødetilbud ble vedtatt i Praksis og pasientforløp er nå evaluert, og lokale tilpasninger er revidert. Prinsippene i fødeveiledere for seleksjon av risikofødsler følges nå i alle punkter. Dette vil ytterligere bedre fødselsomsorgen, redusere risikoen for de nyfødte og bidra til et trygt fødetilbud for alle på Agder (Utgår) Forslag til vedtak Styret tar saken til orientering