Sykehuset Innlandet HF Styremøte SAK NR ETABLERING AV KVINNEKLINIKK I SYKEHUSET INNLANDET. Forslag til VEDTAK:

Transkript

1 Sykehuset Innlandet HF Styremøte SAK NR ETABLERING AV KVINNEKLINIKK I SYKEHUSET INNLANDET Forslag til VEDTAK: 1. For å oppfylle kvalitetskravene til fødselsomsorgen slik de er beskrevet i Helsedirektoratets veileder IS-1877 Et trygt fødetilbud, vedtar styret å etablere kvinneklinikk i Sykehuset Innlandet ved divisjon Lillehammer. Etablering av kvinneklinikk på Lillehammer vil være i tråd med overordnede føringer fra Helse Sør-Øst slik de er nedfelt i styresak 108/2008. Divisjon Lillehammer gis en årlig kompensasjon på 3,5 mill. kr. til dekning av merugifter ved etablering av kvinneklinikk slik det er beskrevet i saksutredningen. 2. Styret godkjenner at ressursgrunnlaget ved fødeavdelingen på Elverum styrkes med 1,5 mill. kr. for å sikre kvaliteten på fødetilbudet. Ved de øvrige fødeinstitusjonene i Sykehuset Innlandet opprettholdes fødetilbudet og ressursgrunnlaget på dagens nivå. 3. Styret viser til at intensjonen i Helsedirektoratets veileder er å selektere de fødende til riktig nivå for en bedre prioritering og hensiktsmessig fordeling av ressursene mellom friske gravide med forventet ukomplisert forløp og risikogravide. Styret forutsetter en styring og selektering av fødsler i Sykehuset Innlandet slik at aktiviteten kan opprettholdes på alle fødeinstitusjonene. Styret er herunder enig med administrerende direktør i at det legges opp til en kapasitet på 1200 til 1300 fødsler ved kvinneklinikken på Lillehammer. Det pålegges divisjon Lillehammer (kvinneklinikken) et særskilt ansvar å sikre at det ikke oppstår uhensiktsmessige og utilsiktede endringer i pasientstrømmer. 4. Styret ber om at administrerende direktør følger opp vedtakets punkt 1-4, og ber herunder om at det innen utgangen av 2014 blir foretatt en evaluering av om resultatet møter intensjoner og forutsetninger i saksforelegget. Brumunddal, 11. april 2013 Morten Lang-Ree administrerende direktør Saksbehandler: administrerende direktør Morten Lang-Ree

2 SAKSFREMSTILLING SAK NR Innledning Spørsmålet om etablering av Kvinneklinikk i Sykehuset Innlandet ble første gang tatt opp i forbindelse med Områdeplan for svangerskaps-, fødsel- og barselomsorgen i Sykehuset Innlandet av mai I første høringsdokument til strategiprosessen Strategisk fokus 2025 (dokumentet Mål, premisser og utfordringer ), ble spørsmålet om kvinneklinikk også omtalt jfr følgende sitat: Det er en målsetting å etablere kvinneklinikk i Sykehuset Innlandet. I dag er det divisjon Lillehammer som er nærmest til å oppfylle kvalitetskravene til kvinneklinikk. Ved alle sykehusene må det foretas en helhetlig vurdering av hvilket faglig tjenestenivå som vil representere den beste løsningen for pasientene og som ligger innenfor Sykehuset Innlandet sine økonomiske muligheter. Spørsmålet om etablering av kvinneklinikk har senere blitt omtalt i Sykehuset Innlandet sin rullerende økonomiske langtidsplan, hvor det har vært uttrykt som målsetting å etablere kvinneklinikk innen utgangen av I rullering av økonomisk langtidsplan for perioden ble det blant annet skrevet slik om fødsels- og barselsomsorgen (jfr. styresak nr. 044/2012): En arbeidsgruppe utarbeidet i 2010 et utkast til områdeplan for fødsel og barselomsorgen i Sykehuset Innlandet. Ingen avdelinger tilfredsstiller i dag krav til kvinneklinikk. Divisjon Elverum-Hamar og Lillehammer er gitt i mandat å utrede hva som kreves av ressurser for å oppnå kvinnekklinikkstandard ved respektive divisjoner. Disse utredningene vil danne grunnlag for beslutning om kvinneklinikk i Sykehuset Innlandet. Frist for utredningen er 1. juni I et styreseminar i Sykehuset Innlandet den 22. juni 2012 ble administrerende direktør gitt i oppdrag å arbeide videre med følgende utredningsområder/-pakker med frist til utgangen av 2012: 1. Utrede kvinneklinikk 2. Utrede innsparinger ved å omfordele ortopedi mellom Lillehammer og Gjøvik 3. Utrede innsparinger ved å flytte bløtdelskirurgi fra Tynset til Hamar 4. Utrede innsparingsmuligheter ved å flytte bløtdelskirurgi fra Kongsvinger til Hamar 5. Utrede innsparingsmuligheter ved indremedisin fra Hamar til Elverum 6. Utrede innsparingsmuligheter ved overflytte habilitering/rehabiliteringsfunksjoner inn i bygningsmassen på Lillehammer, Gjøvik og Elverum/Hamar 7. Utrede innsparingsmuligheter ved å redusere antall akuttfunksjoner i SI 8. Utrede innsparingsmuligheter ved å redusere antall vaktordninger for radiologi I styresak 096/2012, møte 20. desember 2012 orienterte administrerende direktør om at man ikke hadde kommet i mål med ovennevnte utredninger innen utgangen av 2012 som planlagt. Administrerende direktør uttalte videre at det hastet med å avklare spørsmålet om etablering av kvinneklinikk i Sykehuset Innlandet, og foreslo at det snarlig ble opprettet en arbeidsgruppe til å utrede og komme med tilråding vedrørende kvinneklinikk med relativt kort svarfrist. Administrerende direktør tilrådde at spørsmålet om kvinneklinikk også ble vurdert i forhold til et helhetlig fødselstilbud i Innlandet, og at det faglige ambisjonsnivået for fødselsomsorgen i Innlandet ble vurdert i forhold til Sykehuset Innlandet sin totale økonomiske bærekraft. Side 2 av 11

3 I styresak 096/2012 fattet styret blant annet følgende vedtak: Styret ber administrerende direktør snarlig opprette en arbeidsgruppe til å utrede fødselsomsorgen i Sykehuset Innlandet, herunder utredning av spørsmålet om etablering av kvinneklinikk(er) slik som beskrevet i saksutredningens forslag til mandat. Styret forutsetter at administrerende direktør legger frem en sak for styret i møte 18. april 2013 med forslag til struktur, organisering og innhold av fødselsomsorgen i Sykehuset Innlandet. Administrerende direktør forutsatte at følgende elementer/innhold måtte inngå i utredning av kvinneklinikk: Fremme forslag til en helhetlig modell/struktur for fødselsomsorgen i Innlandet hvor etablering av en eller to kvinneklinikker inngår. Utredningen må munne ut i forslag til fremtidig fødselstilbud på hver enkelt geografisk divisjon (kvinneklinikk, fødeavdeling, fødestue eller avvikling av eksisterende fødetilbudet). Utredningen skal omfatte både faglige, økonomiske, organisatoriske og strukturelle vurderinger og tilrådinger. På de divisjonene hvor det fremtidige fødetilbudet tilrås opprettholdt på dagens nivå eller oppgraderes til et høyere faglig nivå, er det rimelig å anta at det økonomiske nedtaket som er vedtatt i økonomiplanen ikke vil kunne håndteres gjennom tiltak innenfor fødselstilbudet. For å sikre at utredningen har økonomisk bærekraft, må disse divisjonene derfor redegjøre for hvilke andre fagområder som vil bli berørt av økonomisk nedtak i den grad fødetilbudet blir skjermet eller utvidet. Områdeplan for svangerskaps, fødsel og barselomsorgen i Sykehuset Innlandet Områdeplan for fødsel og barselomsorgen i Sykehuset Innlandet ble utarbeidet av fagrådet i obstetrikk i Sykehuset Innlandet i samarbeid med brukerrepresentanter og representanter for kommunehelsetjenesten. Områdeplanen ble avgitt i mai 2010 og styret ble orientert om planen i møte 26. oktober 2010 (jfr sak , orienteringssak nr. 5). I områdeplanen ble det foreslått å etablere kvinneklinikk i Elverum og på Lillehammer. I planen ble det redegjort for hvilke tiltak som må iverksettes for å kunne oppgradere disse fødeavdelingene til kvinneklinikker. Arbeidsgruppens oppsummering og konklusjon Innledning Arbeidsgruppen som fikk i oppdrag å utrede kvinneklinikk har vurdert tre modeller Modell A: Helhetlig løsning for tilbud innenfor gynekologi, fødselsomsorg og pediatri i SI med 1 kvinneklinikk lokalisert til SI Lillehammer, og resten av tilbudet uendret. (Fødeavdeling med nyfødtintensiv på Elverum, fødeavdelinger på Kongsvinger og Gjøvik, fødestue på Tynset.) Modell B: Helhetlig løsning for tilbud innenfor gynekologi, fødselsomsorg og pediatri i SI med 2 kvinneklinikker, lokalisert henholdsvis på Lillehammer og Hamar, og resten av tilbudet uendret. (Fødeavdelinger på Kongsvinger og Gjøvik, fødestue på Tynset.) Side 3 av 11

4 Modell C: Helhetlig løsning for tilbud innenfor gynekologi, fødselsomsorg og pediatri i SI med 2 kvinneklinikker, lokalisert henholdsvis på Lillehammer og Elverum, og resten av tilbudet uendret. (Fødeavdelinger på Kongsvinger og Gjøvik, fødestue på Tynset.) Utredningsmodellene A og B baserer seg på et oppdrag som administrerende direktør gav til divisjonene Lillehammer og Elverum/Hamar i 2012 om å utrede kvinneklinikkløsninger ved respektive divisjoner. Divisjon Elverum/Hamar konkluderte i sin utredning med at en eventuell kvinneklinikk måtte etableres på Hamar ut fra føringer/premisser fra fagdirektør om at en kvinneklinikk må være samlokalisert med gastrokirurgisk avdeling for å oppfylle kravene i nasjonal veileder (modell B).. I et møte med Helse Sør-Øst den 7. mars 2013 ble tolkingen av nasjonale føringer for fødselsomsorgen drøftet. Den nasjonale veilederen gir ikke noen absolutte krav som er til hinder for at også Elverum kan vurderes som aktuelt lokaliseringssted for en eventuell kvinneklinikk. Arbeidsgruppen fikk derfor utvidet sitt mandat til også å vurdere/utrede kvinneklinikk i Elverum dersom det skal etableres to kvinneklinikker i Innlandet (modell C) Arbeidsgruppens vurdering Etablering av kvinneklinikk i Sykehuset Innlandet vil styrke tilbudet til fødende, innfri veilederen, gi faglig utvikling og bidra til å opprettholde egendekningsgraden for Sykehuset Innlandet. Uten kvinneklinikk vil risikofødsler måtte sendes ut av Sykehuset Innlandet. Alle de vurderte modellene vil gi kvinneklinikk(er) i Sykehuset Innlandet med relativt lave fødselstall. Samlet sett vil Lillehammer lettest kunne oppgraderes til kvinneklinikk. Ved samling av risikofødsler på ett sted i modell A, vil tilbudet for intensivbehandling av nyfødte også kunne samles på Lillehammer. Dette kan gi faglig gevinst innenfor fagfeltet nyfødtintensiv, men negativ effekter for divisjon Elverum-Hamar. Strukturelle endringer vil gi effekter i forhold til ansatte. I modell B vil omstillingsbehovet bli størst, knyttet til funksjonsfordelingene mellom Elverum og Hamar. Fram til realisering av hovedsykehus er forestående, vil en samlet arbeidsgruppe anbefale at det ikke gjøres endringer med større effekt på strukturen. Strukturelle endringer innen fagområdene gyn/føde/barn vil skape usikkerhet på det enkelte sted, og det vil være risiko for motsetninger mellom enhetene. Slike motsetninger vil kunne påvirke rekruttering til fagene, og samarbeid mellom fag og divisjoner i Sykehuset Innlandet negativt. Arbeidsgruppen legger vekt på at det i denne omgang må gjøres valg som understøtter samarbeid mellom enhetene, og grunnleggende trygghet ved den enkelte enhet. Når realisering av hovedsykehus nærmer seg er man enige om at mer radikale grep kan gjøres. Over tid er det risiko for at de steder som ikke oppgraderes til kvinneklinikk svekkes. Perioden fram mot nytt hovedsykehus bør derfor gjøres så kort som mulig. Arbeidsgruppen har for øvrig ikke hatt samlet oppfatning av styrker, muligheter, risiko eller svakhet ved de forskjellige modellene. Arbeidsgruppen er delt i vurderingen av om modellene med én eller to kvinneklinikker har størst faglig potensial. Side 4 av 11

5 Arbeidsgruppens medlemmer vurderer ulikt mulige effekter på pasientstrømmer mellom avdelingene i de forskjellige modellene. Selv om retten til fritt sykehusvalg begrenser valg av nivå på tilbudet, så vil det være vanskelig å vise kvinner som ønsker å føde på kvinneklinikk til et tilbud med lavere kvalitet. Dersom flere fødende i modell A velger å føde på kvinneklinikk på Lillehammer foran fødeavdelingen på Elverum, så vil dette kunne føre til svekket grunnlag for tilbudene på Elverum. Anbefaling av modell Arbeidsgruppen er samlet om ikke å tilråde modell B med etablering av kvinneklinikk på Lillehammer og i Hamar. Arbeidsgruppen kan ikke gi samlet tilråding i forhold til valg mellom modell A og modell C. Økonomisk vurdering av modell A og C Kostnadene ved drift av kvinneklinikk er høyere enn ved drift av fødeavdeling, i hovedsak knyttet til krav om tilstedevakt for leger og det generelle kravet om økt nærvær av jordmor i aktiv fase av fødsel. Arbeidsgruppen har vurdert effekter innen lønnsområdet, og har ikke gjort en helhetlig økonomisk beregning. Lønnskostnadene utgjør om lag 90 % av driftskostnadene innen gyn/føde. Vurderinger som er gjort i divisjon Lillehammer og Elverum-Hamar peker på at etablering av kvinneklinikk i modell A og C ikke medfører større engangskostnader eller større effekter på øvrig drift. Endinger i lønnskostnader gir derfor et bilde av de økonomiske effektene av modellene. Kostnadsnivået vil avhenge av fødselstallet på det enkelte sted. Modell A gir økte lønnskostnader på om lag 4-5 MNOK fra dagens nivå, ved uendrete fødselstall på Lillehammer. Ved økende fødselstall vil det kunne bli nødvendig å øke bemanningen slik at lønnskostnadene øker med om lag 9-10 MNOK fra dagens nivå. Arbeidsgruppen har synliggjort muligheter for besparelser i divisjonen som vil kunne redusere Sykehuset Innlandets kostnad ved etablering av kvinneklinikk på Lillehammer. Modell C forventes å gi liten endring i fødselstall på Lillehammer og Elverum og en økning i lønnskostnader på 6-8 MNOK fra dagens nivå. Ved samling av risikofødsler på ett sted i modell A, vil tilbudet for intensivbehandling av nyfødte også kunne samles ett sted. Dette kan gi økonomisk gevinst. Gjennom valg av enten modell A eller C gir fagområdene gyn/føde/barn ikke bidrag til å løse Sykehuset Innlandets økonomiske utfordringsbilde i ØLP-perioden Elverum (< 1200) Lillehammer Lillehammer (< 1200 ) (< 1200 ) Overleger Jordmødre (9,2) Ekstra ultralyd Tilpasning bygg SUM driftskostnad (*) (*) I arbeidsgruppen beskriver muligheten for noe innsparing ved gynekologisk avdeling på Lillehammer som vil komme i fradrag Side 5 av 11

6 Fagdirektørs vurderinger Veilederen i fødselsomsorg beskriver kvalitetsforbedrende tiltak innen fødselsomsorgen. Veilederen har spesifikke seleksjonskriterier for fødende til fødestue, fødeavdeling og kvinneklinikk. De strengeste kravene er til kvinneklinikkene. Formålet med kvinneklinikk er å øke kvaliteten i fødselsomsorgen for de med størst risiko. Dette krever kompetanse innen avansert fødselsomsorg samt høy kompetanse innen en rekke andre spesialiteter for gravide med kroniske eller alvorlige sykdommer før graviditeten, eller alvorlige tilstander hos mor eller barn som oppstår i graviditeten. Selv om volumkravet ble fjernet i den nye veilederen, er volum en viktig faktor for å oppnå høy kvalitet. I SI er det om lag risikofødsler per år som jamfør veilederen skal foregå på en kvinneklinikk. Dette tallet er slik at høy kvalitet vanskelig oppnås med å fordele disse risikofødslene på to steder. Én kvinneklinikk i SI vil bli liten i landsmålestokk, derfor er det av betydning at alle risikofødslene i Sykehuset Innlandets opptaksområde samles på ett sted. Ad kompetanse 1) Både fødeavdelingen ved Lillehammer og i Elverum vil være avhengig av å øke bemanningen for å tilfredsstille kravene til døgnkontinuerlig tilstedevakt for gynekologspesialist og øktt nærvær av jordmor under aktiv fødsel. For øvrig oppfyller begge fødeavdelingene de spesifikke kompetansekrav innen fødselsomsorg tilfredsstillende, slik at oppgradering til kvinneklinikk er mulig begge steder. 2) Framskritt i svangerskapsomsorgen, fødsels- og nyfødtmedisinen har bidratt til at færre norske barn blir født svært tidlig. Antallet døgn med respiratorbehandling og samlet antall liggedøgn på Sykehuset Innlandets nyfødtintensivenheter er blitt gradvis redusert. Et normalt svangerskap er 40 uker. Å ta hånd om svært tidlig fødte barn er faglig krevende og det er få barn som fødes i SI i denne gruppen. En samling av de svært tidlig fødte øker muligheten for å beholde fagkompetansen og kvaliteten på tilbudet i SI. Større nyfødtpopulasjon og ulik kategorisering gjør at pasienttyngden på Lillehammer i dag er større enn på Elverum. Arbeidsgruppen beskriver at det vil være mulig å samle dette tilbudet på Lillehammer. 3) Kirurgisk service Lillehammer har samlokalisering av gyn/fødeavdelingen og gastrokirurgisk avdeling. I divisjon Elverum-Hamar er gyn/føde.avdelingen på Elverum, mens gastrokirurgisk avdeling er lokalisert på Hamar. Elverum er ikke dekket av egen gastrokirurgisk vaktlinje, men serves av vaktlinja som dekker Hamar sykehus. I modell C, hvor kravet til vaktkompetanse innen gastrokirurgi ble satt til responstid innen 1 time, har divisjonen foreslått å beholde dagens vaktordning for gastrokirurgisk vaktkompetanse. Minstekravet vurderes til å være innfridd. Side 6 av 11

7 4) Forskning Kravet til forskningskompetanse er innfridd på Lillehammer. Elverum har i dag ingen forskningskompetanse i avdelingen. Kravet om forskningskompetanse er planlagt løst med å knytte seg til øvrige forskningsmiljøer i SI, og ansette lege med forskningskompetanse. 5) Rekruttering Flere fødeavdelinger i Norge sliter med rekruttering av spesialister. Det er ikke forventet at tilgangen til fødselsleger vil bli bedre i Norge i årene som kommer. Begge avdelingene beskriver positive planer i forhold til å skaffe nødvendig kompetanse. Lillehammer har over tid gode erfaringer ved å besette sine overlegestillinger gjennom rekruttering blant sine utdanningskandidater. Elverum har i perioder hatt utfordringer med å rekruttere overleger, men angir at rekrutteringen vil bli enklere ved positivt vedtak om etablering av kvinneklinikk. Fagdirektørs konklusjon/tilråding Fagdirektør anbefaler modell A med 1 kvinneklinikk på Lillehammer og i øvrig uendret fødetilbud i SI. Dette begrunnes med: Lillehammer er i dag nærmest til å oppfylle kvalitetskravene til kvinneklinikk. Avdelingen mangler å etablere døgnkontinuerlig tilstedevakt for gynekologspesialist samt styrke jordmorbemanningen. Lillehammer er kategorisert til å ta hånd om nyfødte ned til 28 uker. Det er få risikofødende totalt i SI som skal føde på kvinneklinikk (estimat per år). Antallet tilsier at for å sikre kvaliteten for disse fødende bør de samles i en kvinneklinikk. Elverum består som fødeavdeling med nyfødtintensiv. Avdelingen kan håndtere fødende med moderat risiko og noen av de med alvorlig risiko, avhengig av kompetanse i avdelingen og etter avtale med kvinneklinikken/fagdirektør. Fagdirektør vil anbefale at ressursgrunnlaget ved avdelingen styrkes for å sikre kvaliteten til risikofødende. Fagdirektør anbefaler også tiltak som kan motvirke uhensiktsmessige pasientstrømmer for å sikre pasientgrunnlaget for fødeavdelingen og nyfødtintensiv på Elverum. Arbeidsgruppen har i sin rapport lagt til grunn at fødeavdelingene på Kongsvinger og Gjøvik samt at fødestua på Tynset skal bestå. Fagdirektøren finner ingen grunn til å endre på dette. I arbeidsgruppens rapport er det beskrevet risiko for vesentlig nedgang i fødselstallet på Elverum ved etablering av kvinneklinikk bare på Lillehammer. Fagdirektøren har forståelse for denne bekymringen. Fagdirektør er opptatt av at fødselstallet og nyfødtintensiv på Elverum skal kunne opprettholdes og forutsetter at alle fødeinstitusjonene samarbeider for å bidra til å motvirke endringer i fødselstallene på Elverum, Lillehammer og Gjøvik utover overføring av risikofødsler til Lillehammer. Intensjonen i veilederen er å selektere de fødende til riktig nivå for en bedre prioritering og hensiktsmessig fordeling av ressursene mellom friske gravide med forventet ukomplisert forløp og risikogravide. Side 7 av 11

8 Dette kan gjøres gjennom målrettet informasjon til fastleger/jordmødre i primærhelsetjenesten om kvalitet på alle steder med fødetilbud. Slik informasjon vil være med på å skape trygghet i forhold til at fødestue og fødeavdelinger er gode fødetilbud til de riktige fødende. Fagdirektør mener det må pålegges divisjon Lillehammer (kvinneklinikken) et særskilt ansvar å sikre at det ikke oppstår uhensiktsmessige og utilsiktede endringer i pasientstrømmer. Det bør utarbeides en strategi slik at den fødende henvender seg til det ønskede fødested med eventuell videre henvisning til et annet fødested dersom dette av kapasitetsmessige hensyn er nødvendig. God kvalitet og høy kompetanse er en forutsetning ved alle fødetilbudene i Sykehuset Innlandet. Kvinneklinikken forutsettes derfor å ta ansvaret for at det skjer et aktivt samarbeid mellom alle enhetene i forhold til utdanning, undervisning og rekruttering av personell. Kvinneklinikken bør ha et overordnet ansvar for utdanning av gynekologer. Drøftingsmøte med foretakstillitsvalgte og foretakshovedverneombudet (TV20) Det har vært avholdt drøftingsmøte med TV april 2013.hvor utkast til styresak ble gjennomgått. I dette drøftingsmøtet ga NSF en protokolltilførsel knyttet til at man i siste fase av prosessen rundt saken om etablering av kvinneklinikk, ikke har hatt tilfredsstillende involvering av ansattes representanter. Administrerende direktørs vurdering og konklusjon Utredning av fødselsomsorgen i Innlandet og herunder spesielt utredning av kvinneklinikk, har skapt stort engasjement internt i Sykehuset Innlandet og eksternt blant politikere og i samfunnet i Innlandet for øvrig. Administrerende direktør sin hovedoppgave er å sikre at Sykehuset Innlandet har faglig gode behandlingstilbud i tråd med overordnede føringer og nasjonale kvalitetskrav, og at behandlingstilbudene organiseres og drives mest mulig effektivt. Det er også disse hensyn og kriterier som har vært førende for utredningen av fødselsomsorgen og som er førende for administrerende direktør sin vurdering og konklusjon i foreliggende sak. Det vises i denne forbindelse til styremøte 21. mars 2013, hvor det ble uttrykt som en forventning at administrerende direktør i sin saksutredning og innstilling overfor styret forholder seg til faglige og økonomiske hensyn/kriterier. Det er viktig å presisere at det ikke legges opp til å redusere eller bygge ned noe av fødselstilbudet i Innlandet. Hovedspørsmålet går tvert i mot ut på hvordan og hvor fødselstilbudet i Innlandet skal styrkes gjennom etablering av kvinneklinikk(er). Der hvor fødselstilbudet ikke blir styrket, vil tilbudet bli opprettholdt på dagens nivå. I og med at styret har vedtatt å etablere et hovedsykehus nær Mjøsbrua som en strategisk hovedretning for den somatiske sykehusstrukturen i Mjøsregionen, vil løsningen på lang sikt uansett bli én kvinneklinikk i Innlandet. Spørsmålet blir derfor hvordan fødselsomsorgen skal innrettes og organiseres i en mellomfase frem til et hovedsykehus er etablert. Med bakgrunn i at det ikke foreligger noen samlet innstilling fra arbeidsgruppen som har utredet fødselsomsorgen i Innlandet, finner administrerende direktør det naturlig å legge vesentlig vekt på fagdirektørs vurdering og tilråding. Side 8 av 11

9 Fagdirektør anbefaler modell A med kvinneklinikk på Lillehammer og for øvrig uendret fødetilbud i SI. Fagdirektørs hovedbegrunnelse for å tilrå etablering av en kvinneklinikk er at det er få risikofødende totalt i SI som skal føde på kvinneklinikk (estimat per år), og at disse fødende bør samles til en kvinneklinikk for å kunne ha tilstrekkelig pasientgrunnlag til å kunne øke kvaliteten på risikofødsler. Administrerende direktør registrerer at også andre helseforetak i landet organiserer seg på samme måte med én kvinneklinikk i hvert foretak. Administrerende direktør mener for øvrig at etablering av én kvinneklinikk vil være i samsvar med overordnede føringer fra Helse Sør-Øst slik de er nedfelt i styresak 108/2008 Omstillingsprogrammet hvor det heter: Spesialiserte områdesykehusfunksjoner skal som hovedregel samles ett sted innenfor et sykehusområde.. I nasjonal sammenheng blir en kvinneklinikk på Lillehammer nokså liten målt i antall fødsler (ca pr. år). Selv om antall fødsler/volum i henhold til den nasjonale veilederen ikke lenger er noe kvalitetskriterium for kvinneklinikk, peker likevel fagdirektør i sin begrunnelse på at antall risikofødsler er viktig for å sikre kvaliteten. Administrerende direktør ser positivt på fagdirektørs forslag om at kvinneklinikken gis et fremskutt ansvar når det gjelder utdanning, undervisning, rekruttering og forskning ved alle fødeinstitusjoner i Sykehuset Innlandet. Innholdet i dette ansvaret må drøftes nærmere i dialog mellom fagdirektør, kvinneklinikken og de øvrige fødeinstitusjonene. Administrerende direktør er også opptatt av at etablering av kvinneklinikk på Lillehammer ikke skal medføre vesentlige endringer i fødselstallet og kapasiteten ved de øvrige fødeinstitusjonene i Innlandet, ved at fødende i større grad skulle preferere å føde på kvinneklinikk. Denne bekymringen er spesielt knyttet til fødeavdelingen i Elverum som i dag har en del risikofødsler. Selv om det etableres kvinneklinikk på Lillehammer, vil det imidlertid fortsatt kunne tas i mot risikofødsler i Elverum. Detaljerte kriterier for hvilke risikofødsler som fortsatt kan tas hånd om ved fødeavdelingen i Elverum og hvilke som må overføres til Lillehammer, vil fastsettes av fagdirektør i samråd med respektive avdelinger. Det finnes eksempler på tilsvarende løsninger fra andre deler av landet. Fagdirektør anslår at maksimalt fødsler pr år (dvs. ca en fødsel pr uke) vil bli overflyttet til Lillehammer, men antar at tallet sannsynligvis er lavere. Det er vanskelig å estimere tallet mer presist før det er foretatt en gjennomgang av kriteriene. For å motvirke nedgang i fødselstallet spesielt på Elverum og til dels på Gjøvik, vil administrerende direktør støtte fagdirektørs forslag om at det settes et kapasitetstak ved kvinneklinikken på Lillehammer gjennom kanalisering av risikofødsler til Lillehammer og eventuelt tilsvarende omfordeling av friske fødende til andre fødeinstitusjoner (det legges opp til ca fødsler på kvinneklinikken). Dette er også i tråd med den nasjonale veilederen om å selektere fødende til riktig nivå. Administrerende direktør er enig med fagdirektør i at det må pålegges divisjon Lillehammer (kvinneklinikken) et særskilt ansvar å sikre at det ikke oppstår uhensiktsmessige og utilsiktede endringer i pasientstrømmer. For å sikre en god praktisering av dette vil administrerende direktør legge til grunn at det ikke blir gitt ressurser til å dekke eventuelle merutgifter knyttet til volumøkning dersom denne skulle gå utover avtalt kapasitet. Side 9 av 11

10 Det er utarbeidet en risikovurdering for modell A / etablering av kvinneklinikk på Lillehammer, og det henvises til denne for nærmere redegjørelse for avbøtende tiltak. Når det gjelder merutgifter knyttet til etablering av kvinneklinikk, har divisjon Lillehammer beregnet disse til 4,7 mill. kr., jfr foranstående. I arbeidsgruppens rapport vises det til at det er mulighet for besparelser i divisjon Lillehammer som vil gi et lavere netto ressursbehov. Ut fra en skjønnsmessig vurdering vil administrerende direktør derfor tilrå at etablering av kvinneklinikk ved Lillehammer blir kompensert med 3,5 mill. kr. pr år, med en forholdsmessig kompensasjon for 2013 ut fra når kvinneklinikken kommer i gang. Når det gjelder fagdirektørs anbefaling om at ressursgrunnlaget ved fødeavdelingen på Elverum styrkes blant annet for å sikre kvaliteten til risikofødende, vil administrerende direktør tilrå at divisjon Elverum-Hamar styrkes med 1,5 mill. kr. pr. år. Samlet årlig merutgift ved etablering av kvinneklinikk på Lillehammer og styrking av ressursgrunnlaget i Elverum vil etter dette bli 5,0 mill. kr. Administrerende direktør legger til grunn halvårsvirkning i 2013, slik at merutgiftene i år vil bli drøyt 2,0 mill. kr. Denne merutgiften tilrås dekket over sentrale midler.. I skriv av 7. april 2013 har 21 ordførere i Hedmark kommet med et opprop der de uttrykker stor bekymring dersom det ikke blir etablert kvinneklinikk i Hedmark. Ordførerne peker på at fødeavdelingen i Elverum representerer grunnmuren i fødselsomsorgen og gynekologitilbudet i Hedmark, og at det blir ansett som dramatisk dersom tilbudet ikke blir oppgradert til kvinneklinikk. Oppropet følger styresaken som trykt vedlegg. Administrerende direktør vil påpeke at alle innspill, kommentarer og forventninger til spørsmålet om etablering av kvinneklinikk har vært vurdert nøye underveis i utredningsprosessen. Administrerende direktør tar også ordførernes bekymring om pasientflukt og frykten for forvitring av fagmiljøer på alvor. Det er også dette som er begrunnelsen for administrerende direktør sitt forslag om å styrke ressursgrunnlaget til et i utgangspunktet godt faglig tilbud i Elverum. I saksutredningen foreslår administrerende direktør også en aktiv styring av pasientstrømmen av friske fødende for å unngå pasientlekkasje og forvitring av fagmiljøer. Som det fremgår av forslag til vedtak punkt 5 vil administrerende direktør også følge utviklingen nøye, hvor det også vil bli gjennomført en evaluering av om løsningen med en kvinneklinikk fungerer etter intensjoner og forutsetninger. Gjennom etablering av kvinneklinikk i Lillehammer og styrking av ressursgrunnlaget ved fødeavdelingen i Elverum, mener administrerende direktør at det er foretatt en vesentlig styrking av fødselstilbudet i Sykehuset Innlandet og iverksatt grep som vil medvirke til at foretaket kan oppfylle kvalitetskrav i nasjonal veileder fra Helsedirektoratet, IS-1877 Et trygt fødetilbud. Side 10 av 11

11 Vedlegg: Vurdering av helhetlig tilbud innenfor gynekologi, fødselsomsorg og pediatri i SI, mars Rapport fra arbeidsgruppe Vurdering av hvordan kvinneklinikk kan etableres i Elverum i tråd med Nasjonal veileder for fødselsomsorgen, 1. april 2013 Rapport fra undergruppe til arbeidsgruppe Et trygt fødetilbud, Helsedirektoratets veileder IS-1877 Risikovurdering modell A (Kvinneklinikk på Lillehammer) Opprop fra ordførere i Hedmark, 7. april 2013 Fellesutspill Hedmarksbenken om Kvinneklinikk Side 11 av 11