SAK NR OMSTILLING SOMATIKK TILLEGGSRAPPORT OG VIDERE PROSESS

Transkript

1 Sykehuset Innlandet HF Styremøte SAK NR OMSTILLING SOMATIKK TILLEGGSRAPPORT OG VIDERE PROSESS Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar tilleggsrapporten fra utredningsarbeidet i somatikk til orientering. 2. Styret ber administrerende direktør utarbeide en konkret gjennomføringsplan for endringer som kan gjennomføres basert på foretakets faglige vurderinger slik det er skissert i saksfremstillingen. En helhetlig gjennomføringsplan legges fram på styremøtet 3. september Styret tar til orientering at administrerende direktør gjennomfører enkelttiltak i tråd med det som er skissert i saksfremstillingen, herunder: a. Foretaket setter i verk koordinering av ventetid innenfor fagfeltet ortopedi. b. Foretaket endrer organisering av fagområdet habilitering i divisjon Habilitering/rehabilitering til én felles avdeling. c. Styret tar til etterretning at det ikke lenger utføres operasjon av tykktarmskreft ved divisjon Kongsvinger. Styret er meget tilfreds med at divisjonen ut fra en egen faglig vurdering har kommet fram til denne konklusjonen. Det gjenstår etter dette tre divisjoner som operer tykktarmskreft i Sykehuset Innlandet (Gjøvik, Lillehammer og Elverum/Hamar). Styret merker seg at alle disse stedene oppfyller faglige krav og volumkrav som helsemyndighetene har satt for operasjon av tykktarmskreft. 4. Styret ber administrerende direktør utarbeide forslag til høringsdokument for videre endringer som legges fram på styremøtet 3. september Styret tar administrerende direktør sitt forslag til høringsprosess til foreløpig orientering. Brumunddal, 16. april 2015 Morten Lang-Ree administrerende direktør Saksbehandler: Viseadministrerende direktør Astrid Bugge Mjærum

2 SAKSFREMSTILLING SAK NR Bakgrunn Sykehuset Innlandet leverer tjenester med god kvalitet og har fagfolk med god kompetanse innenfor mange områder. Styret har likevel vurdert det som nødvendig å igangsette et arbeid for å vurdere hvorvidt helseforetaket lever opp til dagens og fremtidens krav til kvalitet og pasientsikkerhet. Forutsetningene må ligge til rette for å sikre god kvalitet og høy pasientsikkerhet for den kommende årsperioden. Det innføres stadig nye retningslinjer og krav både fra nasjonale myndigheter og eier. Innenfor definerte fagområder stilles det stadig strengere krav til sammensetning av robuste fagteam, behandlingsvolum, tid fra henvisning til utredning og behandling, standardisering av pasientforløp m.m. Samtidig er de medisinske fremskrittene betydelige. Utvikling av nye legemidler og annen medisinsk teknologi skaper stadig nye behandlingsmuligheter i helsetjenesten. Det er i dette perspektivet og i vissheten om at det er minst ti år til nye investeringer og ny sykehusstruktur er på plass, at styret ønsker konkrete forslag til hvilke endringer i oppgavefordeling Sykehuset Innlandet bør gjennomføre for å kunne tilby befolkningen et best mulig helsetilbud, innenfor dagens økonomiske rammer. Det vises til arbeidsgruppens rapport av november 2014 fra utredningsarbeidet kalt «Omstilling somatikk» og styrets behandling av saken 28. november Styret fattet følgende vedtak i sak nr : 1. Styret tar rapporten fra utredningsarbeidet i henhold til mandat gitt i styresak nr til orientering. 2. Styret ber administrerende direktør foreta arealberegninger og kostnadsberegninger samt faglige konsekvensvurderinger av modellene, eventuelt justerte modeller. Styret ber om å få fremlagt tilleggsrapporten i styremøtet 23. april Styret forutsetter at videre utredninger skjer i henhold til 12 prinsipper for medvirkning og omstilling. 4. Styret ber administrerende direktør legge fram forslag til høringsprosess når saken kommer opp for styret på nytt 23. april Administrerende direktør ba arbeidsgruppen ledet av prosjektsjef Ingerlise Ski, og i samarbeid med Deloitte, fortsette arbeidet og ta ansvaret for oppfølging av punkt 2 i styrets vedtak. Administrerende direktør orienterte i notat av 17. desember 2014 styret om oppfølging av styrets vedtak i november og planer for den interne prosessen fram til styrets behandling av saken i april Administrerende direktør ga følgende føringer for arbeidet med tilleggsutredningen: Arbeidsgruppen «eier» fremdeles saken og skal gjennomføre tilleggsutredningen Arbeidsgruppen inviterer til individuelle samtaler med divisjonsdirektører somatikk, habilitering/rehabilitering og medisinsk service Side 2 av 6

3 Faglige konsekvensvurderinger skal foretas ved gjennomføring av ett fagseminar somatikk og ett fagseminar habilitering/rehabilitering Fagseminarene bør avholdes før 20. januar Arbeidsgruppen fastsetter antall deltakere per divisjon/sykehus Både medisinsk og helsefaglig kompetanse skal inviteres Brukerutvalget skal inviteres til å delta med to observatører Det skal holdes møter med de to interne referansegruppene (sentralt helsefaglig råd og sentralt medisinsk fagråd) der vurderingene fra fagseminarene presenteres og drøftes Arbeidsgruppen vurderer om modellene skal justeres etter innspill i fagseminarene og fra de interne referansegruppene Beregninger av areal og kostnader skal foretas etter eventuelle justeringer av modellene Arbeidsgruppen har lagt vedtaket fra styresak nr og administrerende direktørs føringer til grunn for arbeidet med tilleggsutredningen. Senere har administrerende direktør presisert arbeidsgruppens mandat ytterligere. Presiseringen gjelder sykehuset på Tynset: "Akuttkirurgien på Tynset opprettholdes som i dag i tråd med føringer og begrunnelse fra helseministeren slik det er uttrykt i intervju med statssekretær Erlandsen i Østlendingen den 13. januar 2015." Styret ble orientert om presiseringen i styremøtet 22. januar Arbeidsgruppens leder har hatt månedlige møter med TV20 (foretakstillitsvalgte) og HAMU. Hensikten med møtene har vært todelt; orientere om status for arbeidet og arbeidsgruppens vurderinger i tilleggsutredningen samt innhente innspill fra tillitsvalgte og vernetjeneste knyttet til ivaretakelse av arbeidsmiljøperspektiv og justering av modellene. Arbeidsgruppen har videre orientert Brukerutvalget i to møter. Anbefalingen til arbeidsgruppen kan, med justerte modeller, leses på side (somatikk) og side (habilitering/rehabilitering) i tilleggsrapporten. Saksframstilling Arbeidsgruppen har overlevert tilleggsrapporten i henhold til mandatet fra administrerende direktør. Tilleggsrapporten blir sammen med hovedrapporten et viktig faglig referansepunkt når Sykehuset Innlandet nå skal vurdere hvilke tiltak som kan gjennomføres og på hvilke tidspunkter det vil være riktig å gjøre endringer. Det er et kontinuerlig behov for faglige forbedringer og endringer. Nasjonale faglige retningslinjer, faglige føringer fra Helse Sør-Øst og dokumenterte faglige anbefalinger gjør at Sykehuset Innlandet stadig må forbedre sitt behandlingstilbud for å gi pasientene i Innlandet likeverdige helsetjenester som resten av befolkningen. Dette behovet kommer tydelig frem i arbeidsgruppens rapport. Behovet for endring er knyttet til utfordringen med små og sårbare fagmiljø, parallelle vaktlinjer, behov for samlokalisering av faglige avhengigheter, dreining i behandlinger fra døgn til dag og potensialet i å ytterligere desentralisere tjenester. Sykehuset Innlandet vil så langt det er mulig gjennomføre endringer på kort og mellomlang sikt som vil støtte opp under helhetlige løsninger, viktig kvalitetsarbeid og som er i tråd med arbeidet som gjøres for å utrede og velge framtidens sykehustilbud. Side 3 av 6

4 Sykehuset Innlandet gjennomfører i tillegg til denne aktuelle omstillingsprosessen et arbeid for å finne gode, bærekraftige og langsiktige løsninger for god pasientbehandling og sykehustilbud i framtiden. Per dags dato er utredningene i en tidlig fase og Sykehuset Innlandet har som mål å fatte et strukturvedtak i løpet av Eventuell gjennomføring av endring i strukturen vil tidligst iverksettes i Dette innebærer at foretaket har en periode på minst ti år hvor faglige forbedringer kan og må gjøres innenfor dagens sykehusstruktur. Videre prosess Overordnede føringer, foreliggende kvalitetskrav, arbeidsgruppens rapport, fagdirektørs vurdering, samt andre innspill som har kommet frem gjennom arbeidet, tydeliggjør at det er nødvendig å gjennomføre endringer. Flere faglige endringer kan iverksettes uten at det er naturlig med åpen høring. Andre endringer er imidlertid av en slik art at det både vil være nyttig og nødvendig å gjennomføre en åpen høring. Det kan også for enkelte endringsforslag, være nødvendig å avvente Stortingets vedtak om nasjonal helse- og sykehusplan planlagt våren Det anbefales med denne begrunnelsen en todelt gjennomføring av aktuelle endringsforslag : 1. Tiltak som kan iverksettes basert på foretakets egne faglige vurderinger uten åpen høring. 2. Tiltak som er av en slik art at det vil være naturlig med åpen høring med formell behandling i styret etter at Nasjonal helse- og sykehusplan er vedtatt. Endringer som besluttes basert på foretakets faglige vurderinger Administrerende direktør vil i samråd med fagdirektør anbefale at nedenstående områder vurderes for implementering. Det vises her til styrets mandat av juni 2014 for utredningsarbeidet i somatikk og til arbeidsgruppens rapport av november 2014 og tilleggsrapport av april 2015 der flere av områdene er omtalt. Administrerende direktør vil legge fram en gjennomføringsplan for endringer som kan iverksettes basert på foretakets faglige vurderinger på første styremøte etter sommeren, 3. september. Foretaket reduserer antall steder som skal operere tykktarmskreft. Foretaket setter i verk tiltak for å koordinere ventetid innenfor fagfeltet ortopedi. Foretaket endrer organisering av fagområdet habilitering i divisjon Habilitering/rehabilitering til én felles avdeling. Foretaket vurderer vaktordningene innenfor øyesykdommer. Foretaket vurderer vaktordninger innenfor øre- / nese- / halssykdommer. Foretaket vurderer vaktordninger innenfor radiologi. Foretaket samler gynekologisk kreft til ett sted for de diagnosene som Helse Sør-Øst har besluttet skal opereres på regionnivå når Oslo Universitetssykehus ikke har kapasitet til å utføre operasjonene. Foretaket vurderer organiseringen av brystdiagnostiske sentre. Foretaket vurderer organiseringen av det nukleærmedisinske tilbudet. Foretaket ser på tiltak for å bedre pasientforløp og behandlingslinje for slagpasienter. Foretaket piloterer en modell med fagansvar jfr. arbeidsgruppens rapport. Foretaket samler produksjon av blodprodukter på ett eller to steder. Foretaket utreder hvordan divisjonene kan sikre at alle pasienter som ankommer akuttmottaket blir vurdert av lege med LIS-kompetanse som minimum. Side 4 av 6

5 I samråd med fagdirektør og Sykehuset Innlandet sin ledergruppe mener administrerende direktør at følgende av ovennevnte tiltak kan og bør gjennomføres uten ytterligere behandling i styret: Tiltak for å koordinere ventetid innenfor fagfeltet ortopedi Sykehuset Innlandet har fem ortopediske avdelinger. Ventetiden for samme type utredning og behandling varierer fra få uker til flere måneder. Det kan være lange ventetider i en avdeling, samtidig med at det kan være ledig kapasitet i en annen. Ventetiden må samordnes bedre, dette gjøres i første omgang ved å vurdere overføring av ventelister mellom avdelingene for at ventetiden blir så lik som mulig i hele foretaket. Det startes en utredning for å se på hvordan ytterligere koordinering og samordning skal gjennomføres i praksis. Det er viktig at utredningen søker erfaringer fra andre helseforetak som har håndtert samme problemstilling; det vises her blant annet til Vestre Viken HF. Organisering av fagområdet habilitering til én felles avdeling Habiliteringstjenesten i Sykehuset Innlandet har historisk vært organisert i fylkesvise avdelinger for Oppland og Hedmark. Samorganisering av tjenestene kan bidra til økt fleksibilitet, samordning og koordinering av tjenestene. Det øker mulighetene for mindre variasjon i praksis, bidrar til å sikre mer likeverdig tilbud til befolkningen i hele Innlandet, legger bedre til rette for mer effektiv ledelse og hensiktsmessig ressursutnyttelse, styrker kontinuitet og samarbeid rundt livsfaseoverganger og vil gi større og mer robust fagmiljø for kompetanseutvikling og utvikling av gode pasientforløp. Foretaket reduserer antall steder som skal operere tykktarmskreft Operasjon av tykktarmskreft har vært utført på fire sykehus i Sykehuset Innlandet (Gjøvik, Lillehammer, Hamar og Kongsvinger). Arbeidsgruppen har foreslått å redusere antall steder til maksimum tre og herunder tilrådd at operasjon av tykktarmskreft ved Kongsvinger avvikles. Divisjon Kongsvinger har ut fra en egen faglig vurdering kommet til at operasjon av tykktarmskreft ikke lenger skal utføres ved sykehuset. Det vises til vedlagte kopi av notat fra divisjonsdirektør til administrerende direktør datert 14. april 2015 hvor dette fremgår: 1) Sykehuset skal ikke lenger operere tykktarmskreft gjeldende fra dags dato. 2) Sykehuset har god kompetanse på utredning av pasientgruppen og oppfølging av pasienter etter operasjon annet sted (fortrinnsvis Hamar og Ahus). Sykehuset ønsker å bidra i dette arbeidet fortsatt. 3) Sykehuset opprettholder akuttberedskap gastrokirurgi. Det vil bli utarbeidet retningslinjer for hvilke pasienter (diagnoser) som skal henvises til annet sykehus med høyere kompetanse. Administrerende direktør vil gi divisjon Kongsvinger honnør for det klare og tydelige fokuset på pasientsikkerhet i vurderingen. Endringer som anbefales sendt på høring med styrevedtak etter nasjonal helse- og sykehusplan Administrerende direktør og fagdirektør har ikke tatt stilling til de geografiske modellene som er fremlagt i tilleggsrapporten. Administrerende direktør vil i samråd med fagdirektør vurdere hvilke områder som er relevante for åpen høring. Side 5 av 6

6 Punktene nedenfor er eksempler på områder som bør høres. Forslag til utvalgte områder og høringsbrev med konkrete problemstillinger legges fram til behandling på første styremøte etter sommeren, 3. september. Intensjonen er at styret kan fatte vedtak så snart som mulig etter Stortingets vedtak om nasjonal helse- og sykehusplan våren Samlokalisering av fysikalsk medisin og rehabilitering Etablering av sykehus med akuttfunksjon indremedisin uten akuttfunksjoner innenfor kirurgi og ortopedi Vurdering av antallet traumemottak Vurdering av intensivtilbudet for de dårligste pasientene Vurdering av om foretakets revmakirurgiske inngrep skal sentraliseres til sykehuset som har områdeansvar, i tråd med styrevedtaket fra Mulighetene for desentralisering av tjenester samt dreining av aktivitet fra døgn til dag I høringsforberedelsene vil foretaket også vurdere om enkelte endringer kan påvirke oppgavefordelingen mellom divisjonene og sykehusene i en slik grad at fremtidig sykehusstruktur i Sykehuset Innlandet bør være avklart før tiltakene gjennomføres. Administrerende direktør vil sørge for at det videre arbeidet blir gjennomført i tråd med prinsipper for omstilling og endring og med involvering av fagrådene i Sykehuset Innlandet. Administrerende direktørs vurdering Administrerende direktør understreker at det er behov for endringer i foretakets pasienttilbud for å sikre kvaliteten nå og i de neste ti-femten årene fram til ny sykehusstruktur er på plass. Administrerende direktør er videre opptatt av at foretaket skal ivareta sitt selvstendige faglige ansvar til beste for pasientene. Å dele gjennomføringen av endringer i to er nødvendig for at avhengigheten av vedtaket om nasjonal helse- og sykehusplan ikke må være til hinder for løpende utvikling av kvaliteten i Sykehuset Innlandet. Styret påpekte i sitt mandat at omstillingsarbeidet måtte ha en helhetlig tilnærming og omfatte pasienttilbudet ved alle de somatiske sykehusene og i divisjonene Habilitering/rehabilitering og Medisinsk service (juni 2014). Arbeidsgruppens hovedrapport og tilleggsrapport omfatter helhetlige vurderinger av pasienttilbudet i Sykehuset Innlandet i tråd med mandatet. Forslagene til endringer har forskjellig karakter; noen er rent faglig begrunnet med bakgrunn i regionale og nasjonale føringer. Dette er forslag som omfattes av foretakets selvstendige faglige ansvar og således ikke egnet for åpen høring. Andre forslag kan ha betydning for kommuner og samfunnet i Sykehuset Innlandets opptaksområde og bør derfor sendes på åpen høring slik at berørte parter kan uttale seg innen en gitt høringsfrist. Administrerende direktør vil i samråd med fagdirektør legge til rette for gode prosesser for vurdering av begge typer forslag endringer. Sykehuset Innlandet startet sitt omstillingsarbeid med fokus på det somatiske pasienttilbudet i juni Den til enhver tid sittende regjering videreutvikler de helsepolitiske rammevilkårene for de regionale helseforetakene og derigjennom Sykehuset Innlandet. Administrerende direktør imøteser forslag til og politisk behandling av ny nasjonal helse- og sykehusplan. Denne planen vil legge viktige føringer for utviklingen av pasienttilbudet i Hedmark og Oppland både i mellomperioden og på lang sikt. Vedlegg: 4 Side 6 av 6