Før graviditet. Prekonsepsjonellsamtale høy BMI

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Før graviditet. Prekonsepsjonellsamtale høy BMI"

Maria Dahlen
8 år siden
Visninger:

1 Medisinsk oppfølging under svangerskap og fødsel Bergen , Overlege Rikshospitalet Før graviditet Menstruasjonsforstyrrelser subfertilitet? Prekonsepsjonell veiledning til hvem?? De fleste blir fulgt i Primærhelsetjenesten Fåsteder har spesialpoliklinikk (Adipol RH) Kapasitet / interesse for åfølge disse pasientene? Råd / veiledning om vektreduksjon før graviditet foreldre, helsesøster, fastlegen, skolen? Råd om kost, fysisk aktivitet og evt tilskudd Prekonsepsjonellsamtale høy BMI Anamnese: Obstetrisk sykehistorie, tidligere sykdommer, komorbiditet, tidligere operasjoner, medikamenter, livsstil, røyking, allergi Henvisning til fødeavdeling ved alvorlig komorbiditet og/eller komplisert obstetrisk sykehistorie (BMI > 35 40) Vurdering samtale med anestesilege, evt andre spesialister

Råd / veiledning om vektreduksjon før graviditet foreldre, helsesøster, fastlegen, skolen?

2 Tidlig i svangerskapet Ved 1. svangerskapskontroll: God utfylling av Helsekort + journalnotat med god anamnese Komorbiditet? Familieanamnese Planlegge svangerskapskontrollene med kontinuitet Husk høyde, vekt, BMI! Tidlig i svangerskapet Obstetrisk sykehistorie; (Tidligere preeklampsi, svangerskapsdiabetes, veksthemming/placentasvikt, tidligere forløsninger, store barn, post partum blødning Blodprøver; Svangerskapsprøvene, tidspunkt for glukosebelastning, thyreoideastatus vurderes, andre relevante prøver ved komorbiditet Vurdering tromboseprofylakse Tidlig screening for diabetes (1. trimester) Adipositas klasse 3 (BMI > 40) Tidligere svangerskapsdiabetes Tidligere født stort barn Glykosuri PCOS Tung familiehistorie på diabetes (Normal test: gjenta tidlig 3. trimester) Komorbiditet: Tidlig i svangerskapet Diabetes / glukoseintoleranse Hypertensjon Tromboemboliske sykdommer Autoimmune sykdommer (SLE, vaskulitter, nefropati) Maternell hjertesykdom Maternell lungesykdom Fedmeopererte (bariatrisk kirurgi) Komplisert psykososial anamnese Andre tilstander som kan gi økt risiko i svangerskap og fødsel i kombinasjon med høy BMI

Tidlig i svangerskapet Obstetrisk sykehistorie; (Tidligere preeklampsi, svangerskapsdiabetes, veksthemming/placentasvikt, tidligere forløsninger, store barn, post partum blødning Blodprøver;

3 Tidlig i svangerskapet Anbefalt vektøkning (BMI > 30): 5 9 kg Økt abortrisiko (?) Føtale misdannelser CNS defekter: anencephaly, spina bifida, hydrocephalus OR 1,22 klasse 1, OR 1,70 klasse 2, OR 3,11 klasse 3 Hjertemisdannelser: OR 1,2 2,0 Ultralydproblemer vanskelig å diagnostisere misdannelsene (hjerte, columna, nyrer, diaphragma og navlesnor) Evt Tilskudd Tidlig i svangerskapet Folat: 0,4 mg evt. 4 mg daglig (tidligere ryggmarksbrokk eller nevralrørsdefekt i familien, epilepsi) D vitamin: Behov 10μg (400 IU) daglig, anbefalt tilskudd Kalsium: anbefalt tilskudd 500 mg (ikke drikker melk/melkeprod) Jod: Obs kosthold (ikke melk, fisk, meirieriprod., salt med jod) Omega 3 fettsyrer: Obs kosthold (ikke fet fisk, oljer, nøtter) Jern: Ikke rutinemessig Obs Ferritin Senere i svangerskapet Økt risiko for svangerskapsdiabetes OR 2,1 klasse 1, OR 3,6 klasse 2, OR 8,6 klasse 3 (Chu et al. 2007) Økt risiko for preeklampsi BMI 19,8 26.0: 2,4%, BMI > 40: 14,5% (Callway LK, Med J Aust 2006) Husk stor mansjett for riktig BT måling! Mekanismer? (Økt insulin resistens, endotel celle aktivering, dyslipidemi, forhøyet cytokiner) Senere i svangerskapet CTG dårlig kvalitet SF mål kan være vanskelig tilvekstmålinger uke (tilbud ved Adipol RH) Plan for fødselen senest uke 32 Økende problemer med oppfølging ultralyd Leie, tilvekst, fostervannsmengde? Makrosomi og veksthemming? Doppler målinger

diagnostisere misdannelsene (hjerte, columna, nyrer, diaphragma og navlesnor) Evt Tilskudd Tidlig i svangerskapet Folat: 0,4 mg evt.

4 Senere i svangerskapet Økt risiko for intrauterin fosterdød Særlig sent og uforklarlig, øker med økende BMI Økt BMI: increased risk of fetal death, stillbirth and infant death Aune D et al. Jama 2014 Økt risiko for preterm fødsel Spontan preterm fødsel? / forløst på medisinsk indikasjon (komorbiditet, preeklampsi, hypertensjon, diabetes) Senere i svangerskapet Økt risiko for overtidig svangerskap Oligo ovulatory / hormonelle endringer?? Økt risiko for induksjon Forsiktig med induksjon hos overvektige, øker risiko for keisersnitt Individuell vurdering ut fra samlet risiko Bør oksytocindoseringen være høyere hos overvektige?? Komplikasjoner i fødsel Økt risiko for akutt sectio 20.7% Normal BMI 33.8% Obese 47.4% Morbidly obese (Weiss JL et al. 2004) Økt risiko for vakuum og tang Økt risiko for skulderdystosi Forsinkelse i å oppdage: feilinnstillinger, placentaløsning, uterusruptur, navlesnorsprolaps Langsom fremgang/dårlig kontraktilitet forlenget 1. stadium, ikke forlenget 2. stadium Leptin høyere medvirkende til dårligere kontraktilitet? Økt risiko for post partum blødning (atoni) aktiv med profylakse oksytocin/cytotec Anestesikomplikasjoner unngå intubasjon hvis mulig livsfarlig!! 2

/ forløst på medisinsk indikasjon (komorbiditet, preeklampsi, hypertensjon, diabetes) Senere i svangerskapet Økt risiko for overtidig svangerskap Oligo ovulatory / hormonelle endringer?

5 Sphingterskade (grad 3a c) Blomberg M (BioMed Research International) Partiell Total BMI 18,5 24,9: 1 1 BMI < 18,5: 1,24 1,48 BMI 40: 0,82 0,46 For vaginal fødsel Best for mor og barn hvis spontan start av fødsel Vurdere stripping fra uke for å unngå overtidighet Mindre risiko for DVT Unngå anestesikomplikasjoner Unngå sårinfeksjon Mot vaginal fødsel Vanskeligere åplanlegge, dårligere kontinuitet Foster overvåkingen vanskelig (anbefalt STAN eller CTG med skalelektrode i aktiv fødsel) Økt risiko instrumentell forløsning Økt risiko for skulderdystosi EDA/spinal kan være teknisk vanskelig i aktiv fødsel med dårlig tid Økt risiko for akutt sectio For planlagt sectio Foregår om formiddagen med nødvendig ekspertise tilstede Bedre tid til forberedelser og mulighet for kontinuitet for alle faggrupper Anestesilegetilsyn sikret på forhånd Sikre operasjonsbord som tåler vekten

fra uke 38 39 for å unngå overtidighet Mindre risiko for DVT Unngå anestesikomplikasjoner Unngå sårinfeksjon Mot vaginal fødsel Vanskeligere åplanlegge, dårligere kontinuitet Foster overvåkingen

6 Mot planlagt sectio Økt risiko for anestesikomplikasjoner intubasjonsnarkose! Kan være teknisk vanskelig, særlig ved prematur forløsning Økt risiko for DVT Senere mobilisering, lengre sykehus opphold Økt risiko for sårinfeksjon Anbefalinger i fødsel Overvekt i seg selv er ikke indikasjon for induksjon Vaginal fødsel anbefales for friske kvinner Jordmor tilstede kontinuerlig Venflon(2) innlagt på forhånd Vakthavende anestesilege og barnelege informert ved innleggelsen Bør ha tidlig EDA som kan brukes ved evt. sectio

risiko for sårinfeksjon Anbefalinger i fødsel Overvekt i seg selv er ikke indikasjon for induksjon Vaginal fødsel anbefales for

7 Anbefalinger Operasjonsstuen informeres ved innleggelsen i fødeavdelingen sikre operasjonsbord som tåler vekten Planlagt sectio bør vurderes hos kvinner med alvorlig preeklampsi, hjertesykdom, diabetes/ stort barn /spesielt stort AC mål, uttalt veksthemming/oligohydramnion, seteleie, tvillinger, tidligere sectio Anbefalinger Tverrfaglig vurdering kan være nødvendig BMI > 50 kg/m 2 : (aktuelle spesialister) Kvinner med BMI 35 bør føde på en kvinneklinikk med all nødvendig kompetanse Individuell vurdering om fødeplass for kvinner med BMI mellom Planned vaginal delivery or planned caesarean delivery in womenwithextremeobesity Homer CSE et al BJOG Ikke rutinemessig sectio for kvinner med BMI 50 kg/m 2 Individuell vurdering på bakgrunn av evt. andre risikofaktorer Nasjonal veileder i fødselshjelp 2014: Hos høyrisikopasienter (BMI > 40, evt lavere BMI ved komorbiditet) bør gynekolog og anestesilege diskutere elektiv sectio. Ved svært høy BMI (> 45 50) foreslås at primært sectio diskuteres for å unngå akutt keisersnitt

(aktuelle spesialister) Kvinner med BMI 35 bør føde på en kvinneklinikk med all nødvendig kompetanse Individuell vurdering om fødeplass for kvinner med BMI mellom 30 34 Planned vaginal delivery or

8 Tromboembolisme Post partum Rask mobilisering og støttestrømper anbefales Alle med BMI > 40 foreslås tromboseprofylakse minst 1 uke uansett forløsningsmetode / høyere dose (7500 IE) Sårinfeksjon Antibiotikaprofylakse både ved akutte og elektive sectio Problemer med ammingen Økende BMI er knyttet til økende forekomst av problemer med amming

dose (7500 IE) Sårinfeksjon Antibiotikaprofylakse både ved akutte og elektive sectio

9 Neonatale komplikasjoner (Blomberg M. Obstet Gynecol 2013;122:50 5) Fødselsskader nerveskader/skjelettskader Truende fosterhypoksi Apgar<7 (5 min) Makrosomi Respirasjonsproblemer Bakteriell sepsis Kramper hos nyfødte Hypoglykemi Konklusjon Økt risiko for svangerskapskomplikasjoner og fødselskomplikasjoner Økt risiko for komplikasjoner på lang sikt for mor: Diabetes, hjerte kar sykdom, belastningsskader, tidligere død Økt risiko for komplikasjoner for barnet: Diabetes, overvekt, hjerte karsykdom Konklusjon Hvem skal gi informasjon om dette før de kommer i fertil alder? Fet, feit eller overvektig? Tidsskrift for Den norske legeforening 19/2015 De fleste pasientene mente at det var riktig av legen åta initiativ til en samtale om fedme og dens helsemessige konsekvenser Obesitas, fet og feit ble oppfattet som upassende, vekt og overvekt ble vurdert som mer passende Takk for meg!

Konklusjon Økt risiko for svangerskapskomplikasjoner og fødselskomplikasjoner Økt risiko for komplikasjoner på lang sikt for mor: Diabetes, hjerte kar sykdom, belastningsskader, tidligere død Økt

Like dokumenter

Kasuistikk P1 IVF BMI 47

Oppfølging i fødsel 10 oktober 2013 Kasuistikk P1 IVF BMI 47 Induksjon;veksthemming/oligohydramnion+ omfalocele Anestesi/barnelege informert, venflon Misoprostol x 6 uten at hun fikk rier Amniotomi utføres