Fosterovervåkning under fødsel

Transkript

1 Fosterovervåkning under fødsel Grunnleggende fysiologi Branka M.Yli, lege, PhD Fødeavdeling OUS

2 Målet med fosterovervåkning Under graviditeten lever foster med lav O 2 i blodet, normal CO 2 og uten acidose. Under fysiologisk fødsel utvikles noe hypoksi og relativ placentas insuffisiens: Målet med fosterovervåkning under fødselen identifisere fostre med risiko for å utvikle komplikasjoner på grunn av hypoksi under fødselen

3 Birth asphyxia was the most common reason for compensation in Norway cases yearly Compensation for sequel caused by birth asphyxia reach substantial amounts because of the lifelong compensation: --Norway: (range ) --USA: more than 10 times higher Andreasen S et al.acta Obstet Gynecol Scand. 2013

4 Hvorfor asfyksi skader i Norge?

5 Hvorfor asfyksi skader i Norge?

6 Intrapartum overvåkning Pinard stetoskop 1876 /Doppler CTG 1968 Etter vannavgang CTG kombinert med: Skalp ph 1960 Skalp laktat 1990-årene Foster EKG (STAN) 2000

7 Det er ca 150 spiralarterier i en normal uterus Omdanning av spiralarteriene i placentasengen Invasjon i placentasengen av trofoblaster (decidua og indre myometrium) fører til omdanning av spiralarteriene til dilaterte uelastiske kanaler uten glatt muskulatur-media og der endotelet delvis er erstattet av trofoblaster -resultat er fjerning av mors autonom kontrol. Resultat: Blodflow i de uteroplacentær kar kan normalt øke opp til 10%, uaffisert av maternell vaskulær kontroll

8 Placentasirkulasjon: Utveksling O 2 $lføres CO 2 transporteres bort Placenta er lunger!

9 Blodsirkulasjon O 2 CO 2 Blod fra fosteret avfall via navleateriene til placenta Blod til fosteret via navlevene (surstoff, ernæring, hormoner)

10 Blodgasser diffunderer fritt Termin foster : Blodgasser mor po 2 : 3.3 kpa -4.0 kpa po 2 :10-13 kpa pco 2: 5.3 kpa pco 2: 4.0k Pa

11 Hvilken mekanismer sikrer fetal oksigenering? Hemoglobin: Fetal hemoglobin (HbF) vs. voksen hemoglobin (HbA). HbF har større affinitet for O 2 ved samme p0 2 Økt konsentrasjon av Hb ( 40%), øker oksygen transport kapasitet Høyere hjertefrekvens hos fostre Høy perfusjonssrate av både sentrale and perifere organer

12 A. Umbilikalis V.umbilicalis

13 Fosterfrekvens er høyere en voksne Mor vs Foster Paliko I Kintraia et al.development of daily rhythmicity in heart rate and locomotor activity in the human fetus; Journal of Circadian Rhytms 2005

14 Fostersirkulasjon shunt basert :mest oksygenet blod til hjerte og hjerne h3p:// Ductus venosus- Foramen ovale Ductus arteriosus

15 Hypoksemi

16 Hypoksi fight or flight

17 Alarmreaksjon Effect of reduced uterine flow on fetal blood flow distribu$on Jensen A et al J Dev Physiol 1991;15: (adrenalin,noradrenalin)

18 Epinephrin samme som noradrenalin

19 Asfyksi maksimal aktivering av sympatiske nervesystemet

20 Metabolisme- energi 1 mol glucose + 02 = 36 ATP 1 mol glucose - 02 = 2 ATP

21 Asfyksi En tilstand med nedsatt blodgassutveksling som, dersom den vedvarer, leder til progressiv hypoksemi og hyperkapni og metabolsk acidose World federation of Neurology group Dev Med Child Neurol1993 Får å ha patologisk signifikans må hypoksi være progressiv! Low J.Obset Gynaecol Res 2004

22 Fosterasfyksi Graden Lengde Typen (Enkel episode/ Repeterende) Ingen hjerneskade Hjerneskade Fosters kardio-vaskulær kompensasjon Infeksjon Low J.Obset Gynaecol Res 2004

23 Feed-back mekanismer ansvarlig for kontroll av fosterhjertefunksjon Kjemoreseptorer i aorta og a.carotis Baroreseptorer og Volumreseptorer Mors Kardiovaskulær og Respiratorisk funksjon Sympaticus og Parasympaticus ph po2 PCO2 Placenta funksjon Kardiovaskulær Senter i medulla Foster hjertemuskel Foster hjerte frekvens Navlesnor Young BK AJOG 1980

24 Alvorlig hypoksi- sentralisering Effect of reduced uterine flow on fetal blood flow distribu$on Jensen A et al J Dev Physiol 1991;15:

25 Hva evaluerer Doppler? A. Umbilicalis morkakesvikt (motstand) A. Uterina morkakesvikt (motstand) A. cerebri media lavere PI tyder på sentralisering, hypoksi hos fostret Ductus venosus, umbilicalvenen hjertefunskjon acidose hos fostret Anne Helbig, OUS

26 Effekt av alvorlig kronisk hypoksi på hjerne

27 Volumtap-hypotensjon

28 Forholdet mellom hypotensjon & nerveceller skader Alvorlighetsgraden av hypotensjon under asfyksi er tett relatert til: tap av neuroner risiko for død Gunn et al. Pediatr Res 1992;31:486-91

29 Prosesser: Hjerneskade oppstår 1. Asfyksi 2. Ischemi: Hypotensjon og cerebral hypoperfusjon Hypoksi-Ischemi Halpen R Low J.Obset Gynaecol Res 2004

30 Fosteret har god strategi for hypoksi men er mye mer sårbar for hypovolemi/ hypotensjon

31 Oppsummering Fysiologiske mekanismer som sikrer oksygenering av fosteret Fosterets hemoglobin( HgF) er kjemisk annerledes og har større affinitet for oksygen Fosterets hemoglobinprosent er ca 40 høyere en mors Oksygenmetning hos fostret er høyere ved lavere nivå av oksygen i fosterets blod ( venstre forskyvning av ODC). Fosterets hjertefrekvens er høyere Høyere blodperfusjon av organer

32 Oppsummering Fosterets forsvarsmekanismer: gradvis økende oksygenmangel Aktivering av sympatyco-adrenal system gir økt hjertefrekvens og dermed øker hjertes minuttvolum Reduksjon av oksygenforbruk Bytt til anaerob cellenes stoffskifte via β-adrenergiske stimulering av glykolyse Omfordeling av minuttvolum for fortrinnsvis vitale organer som hjerte, hjerne og binyrer Omdirigering av blodstrøm i hjernen, som resulterer i en forskyvning av blodstrømmen fra cerebral cortex til de sentrale og basal deler av hjernen (og hjernestammen sentrale kjerner).

33 Oppsummering