Bruk av kontrastmidler ved CT

Transkript

1 Bruk av kontrastmidler ved CT Trond Mogens Aaløkken Radiologisk avdeling Bilde- og intervensjonsklinikken Oslo Universitetssykehus HF, Rikshospitalet

2 For lite IVK påvirker us.-kvaliteten

3 For lite For sent IVK påvirker us.-kvaliteten

4 For lite For sent For tidlig IVK påvirker us.-kvaliteten

5 For lite For sent For tidlig For mye IVK påvirker us.-kvaliteten

6 For lite For sent For tidlig For mye Alt på en gang IVK påvirker us.-kvaliteten

7 Pasienten IVK-oppladning påvirkes av: Alder Vekt Kardiovaskulær status Tilstedeværelse av andre sykdommer Kontrastmiddel Volum Injeksjonsteknikk

8 IVK-oppladning påvirkes av vekt Pasienten Alder Vekt Kardiovaskulær status Tilstedeværelse av andre sykdommer Kontrastmiddel Volum Injeksjonsteknikk Stor pasient har større blodvolum enn liten pasient IVK fortynnes i større grad hos en stor pasient

9 IVK-oppladning påvirkes av vekt Pasienten Alder Vekt Kardiovaskulær status Tilstedeværelse av andre sykdommer Kontrastmiddel Volum Injeksjonsteknikk Stor pasient har større blodvolum enn liten pasient IVK fortynnes i større grad hos en stor pasient HU Enda lettere Lettere pasient Aorta Eur radiolo Suppl (2005) 15: E46 tid (sek)

10 IVK-oppladning påvirkes av vekt Pasienten Alder Vekt Kardiovaskulær status Tilstedeværelse av andre sykdommer Kontrastmiddel Volum Injeksjonsteknikk Stor pasient har større blodvolum enn liten pasient IVK fortynnes i større grad hos en stor pasient HU Enda lettere Lettere pasient Lever Eur radiolo Suppl (2005) 15: E46 tid (sek)

11 Pasienten IVK-oppladning påvirkes av vekt Alder Vekt Kardiovaskulær status Tilstedeværelse av andre sykdommer Kontrastmiddel Volum Injeksjonsteknikk Stor pasient har større blodvolum enn liten pasient IVK fortynnes i større grad hos en stor pasient Vekt og størrelsen på IVK-oppladning er omvendt proporsjonalt (nær 1:1) Doblet vekt gir halvert oppladning

12 IVK-oppladning påvirkes av vekt Pasienten Alder Vekt Kardiovaskulær status Tilstedeværelse av andre sykdommer Kontrastmiddel Volum Injeksjonsteknikk Stor pasient har større blodvolum enn liten pasient IVK fortynnes i større grad hos en stor pasient Vekt og størrelsen på IVK-oppladning er omvendt proporsjonalt (nær 1:1) 150 kg 15 kg

13 IVK-oppladning påvirkes av vekt 150 kg 15 kg

14 IVK-oppladning påvirkes av vekt 150 kg 15 kg

15 IVK-oppladning påvirkes av vekt 150 kg 15 kg

16 IVK-oppladning påvirkes av vekt Mål: 50 HU attenuasjonsøkning i normalt leverparenkym 150 kg 15 kg AJR 2001; 176: Radiology 2004;230: Radiology 1995;195:

17 Hvordan justerer vi for vekt? 150 kg 15 kg

18 Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm 150 kg 15 kg

19 Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm

20 Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm Oftest effektiv Kan resultere i underdosering av kontrastmiddel Redusert følsomhet for påvisning av patologi i parenkymatøse organer Radiology 2004;233:

21 Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm Oftest effektiv Kan resultere i underdosering av kontrastmiddel Redusert følsomhet for påvisning av patologi i parenkymatøse organer Radiology 2004;233:

22 Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm Oftest effektiv Kan resultere i underdosering av kontrastmiddel Redusert følsomhet for påvisning av patologi i parenkymatøse organer Kan resultere i overdosering av kontrastmiddel Unødvendig kostnad Nyretoksisitet Radiology 2004;233:

23 Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm Gjennomsnittspasient

24 Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm <60 kg: 100 ml kg: 150 ml >80 kg: 200 ml

25 Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm 1,5 ml/kg 2,0 ml/kg 2.5 ml/kg

26 Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm 1,5 ml/kg AJR 2001; 176:

27 Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm 1,5 ml/kg 2,0 ml/kg 2.5 ml/kg Yamashita, Y. et al. Radiology 2000;216:

28 Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm Kroppsvekt Muskelmasse Hydrering

29 Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm Kroppsvekt Muskelmasse Hydrering Muskelmasse perfunderes bedre enn fettvev Kontrastmiddelmengde bør baseres på ren kjøttvekt

30 Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm Kjøttvekt (Lean body weight)

31 Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm Kjøttvekt (Lean body weight) Bioelektrisk impedans

32 Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm Kjøttvekt (Lean body weight) Bioelektrisk impedans Ved å måle motstanden (impedansen) ved en svak elektrisk strømføring gjennom kroppen kan man bestemme det totale vanninnholdet i kroppen.

33 Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm Kjøttvekt (Lean body weight) Bioelektrisk impedans Ved å måle motstanden (impedansen) ved en svak elektrisk strømføring gjennom kroppen kan man bestemme det totale vanninnholdet i kroppen. På bakgrunn av dette, kan måleapparatet, via innebygde formler, bestemme kroppens fettmasse og fettfrie masse.

34 Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm Kjøttvekt (Lean body weight) Bioelektrisk impedans Radiology 2007;243:431-43

35 Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm Kjøttvekt (Lean body weight) Bioelektrisk impedans Radiology 2007;243:431-43

36 Kjøttvekt Kjøttvekt: Totalvekt (100-prosent kroppsfett) Kontrastmiddelmengde: 0,86g I/kg kjøttvekt Kjøttvekt: 100kg (100-5) = 95 kg Kontrastmiddelmengde: 0,86g 95kg= 80g= 250 ml Kjøttvekt: 100kg (100-50) = 50 kg Kontrastmiddelmengde: 0,86g 50kg= 43g= 135 ml

37 Hvordan justerer vi for vekt? Standard Gradering avhengig av total kroppsvekt Volum avhengig av total kroppsvekt Skreddersøm Suboptimal Bedre Enda bedre Optimal Doblet vekt gir halvert oppladning

38 IVK-oppladning påvirkes av: Pasienten Alder Vekt Kardiovaskulær status Tilstedeværelse av andre sykdommer Kontrastmiddel Volum Injeksjonsteknikk

39 IVK-oppladning påvirkes av: Pasienten Alder Vekt Kardiovaskulær status Tilstedeværelse av andre sykdommer Kontrastmiddel Volum Injeksjonsteknikk Minuttvolum = Cardiac output Minuttvolum i hvile er rimelig uendret med økende alder Minuttvolum under arbeid faller lineært etter 30 års alder Alder alene påvirker ikke minuttvolum

40 IVK-oppladning påvirkes av minuttvolum Pasienten Alder Vekt Kardiovaskulær status Tilstedeværelse av andre sykdommer Kontrastmiddel Volum Injeksjonsteknikk HU Aorta Normal tid (sek) Radiology 1998;207:

41 IVK-oppladning påvirkes av minuttvolum Nedsatt: Øket oppladning i aorta Forsinket oppladning i aorta HU 400 Aorta 50% reduksjon 200 Normal tid (sek) Radiology 1998;207:

42 IVK-oppladning påvirkes av minuttvolum Nedsatt: Øket oppladning i aorta Forsinket oppladning i aorta HU 60 Lever 50% reduksjon Lite økning i maksimal oppladning i lever Forsinket oppladning i lever Normal tid (sek) Radiology 1998;207:

43 IVK-oppladning påvirkes av minuttvolum Nedsatt: Arteriell Øket oppladning i aorta Forsinket oppladning i aorta Lite økning i maksimal oppladning i lever Forsinket oppladning i lever Portovenøs

44 IVK-oppladning påvirkes av minuttvolum Nedsatt: Senfase Øket oppladning i aorta Forsinket oppladning i aorta Lite økning i maksimal oppladning i lever Forsinket oppladning i lever Portovenøs

45 Justerer vi for nedsatt minuttvolum? Nedsatt: Øket oppladning i aorta Forsinket oppladning i aorta Lite økning i maksimal oppladning i lever Forsinket oppladning i lever Redusert volum Juster forsinkelse Uendret volum Juster forsinkelse

46 IVK-oppladning påvirkes av: Pasienten Alder Vekt Kardiovaskulær status Tilstedeværelse av andre sykdommer Kontrastmiddel Volum Injeksjonsteknikk Infeksjonstilstander (feber), hyperthyreose og ekstrakardielle shunter øker minuttvolum Nyresykdom

47 IVK-oppladning påvirkes av: Pasienten Alder Vekt Kardiovaskulær status Tilstedeværelse av andre sykdommer Kontrastmiddel Volum Injeksjonsteknikk

48 IVK-oppladning påvirkes av flow Pasienten Alder Vekt Kardiovaskulær status Tilstedeværelse av andre sykdommer Kontrastmiddel Volum Injeksjonsteknikk (flow, ml/sek) Radiology 1998;206;

49 IVK-oppladning påvirkes av flow Pasienten Alder Vekt Kardiovaskulær status Tilstedeværelse av andre sykdommer Kontrastmiddel Volum Injeksjonsteknikk (flow, ml/sek) HU Aorta Lever 1,5 3 6 Flow (ml/sek) Radiology 1998;206;

50 IVK-oppladning påvirkes av flow HU 300 Aorta Lever Høyere flow gir høyere maksimal attenuasjon i arterier 60 1,5 3 6 Flow (ml/sek) Radiology 1998;206;

51 IVK-oppladning påvirkes av flow Høyere flow gir ikke høyere maksimal oppladning i lever HU 300 Aorta Lever Høyere flow gir høyere maksimal attenuasjon i arterier 60 1,5 3 6 Flow (ml/sek) Radiology 1998;206;

52 IVK-oppladning påvirkes av flow og volum Høyere flow gir ikke høyere maksimal oppladning i lever HU 300 Aorta Oppladningen er proporsjonal med volumet Doblet volum Lever Høyere flow gir høyere maksimal attenuasjon i arterier 60 1,5 3 6 Flow (ml/sek) Radiology 1998;206;

53 Hvordan justerer vi for at IVK-oppladning påvirkes av flow? Høyere flow gir ikke høyere maksimal oppladning i lever Oppladningen er proporsjonal med volumet Høyere flow gir høyere maksimal attenuasjon i arterier Øker flow Senker volumet

54 Hvordan justerer vi for at IVK-oppladning påvirkes av flow? Høyere flow gir ikke høyere maksimal oppladning i lever Oppladningen er proporsjonal med volumet Høyere flow gir høyere maksimal attenuasjon i arterier Øker flow Senker volumet

55 Hvordan justerer vi for at IVK-oppladning påvirkes av flow? Høyere flow gir ikke høyere maksimal oppladning i lever Gjør ikkeno Hvis arteriell fase inkluderes: kortere delay Oppladningen er proporsjonal med volumet Høyere flow gir høyere maksimal attenuasjon i arterier tid (sek) Øker flow Senker volumet

56 IVK-oppladning påvirkes av: Vekt Alder Kardiovaskulær status Tilstedeværelse av andre sykdommer Volum Injeksjonsteknikk Doblet vekt halvert oppladning Kjøttvekt: Fett perfunderes dårlig Alder alene påvirker ikke minuttvolum Nedsatt minuttvolum gir forsinket oppladning i parenkym og kar Nedsatt minuttvolum gir økt oppladning kar, men ikke i parenkym Feber, hyperthyreose og shunter øker minuttvolum Høyere flow gir høyere maksimal oppladning i kar, men ikke i parenkym