MDCT Abdomen -erfaringer fra Rikshospitalet

Transkript

1 Skandinavisk symposium Budapest 4. Juni 2004 MDCT Abdomen -erfaringer fra Rikshospitalet Trond Mogens Aaløkken

2 MDCT abdomen, teknikk Kontrastmiddel peroralt og rektalt Kontrastmiddel intravenøst Radiografi Snittykkelse, ma, pitch, kollimering.

3 MDCT abdomen, teknikk Kontrastmiddel peroralt og rektalt Kontrastmiddel intravenøst Radiografi Snittykkelse, ma, pitch, kollimering.

4 Kontrastmiddel peroralt og rektalt

5 Kontrastmiddel peroralt og rektalt

6 Kontrastmiddel peroralt og rektalt Pasienter som skal til CT-undersøkelser av abdomen skal drikke ekstra kontrastmiddel rett før eksponering

7 Kontrastmiddel peroralt og rektalt Faste i minst fire timer før undersøkelsen Pasienter som skal til CT-undersøkelser av abdomen skal drikke ett glass ekstra kontrastmiddel rett før eksponering

8 Kontrastmiddel peroralt og rektalt Kontrastmiddel rektalt, full urinblære Faste i minst fire timer før undersøkelsen Pasienter som skal til CT-undersøkelser av abdomen skal drikke ett glass ekstra kontrastmiddel rett før eksponering

9 Kontrastmiddel peroralt og rektalt Postitivt, høyattenuerende. For eksempel 3% i vann (300 mgi/ml ) Negativt, lavattenuerende Vann

10 Kontrastmiddel peroralt og rektalt Horton et al Radiographics nov.-des. 2001

11 Kontrastmiddel peroralt og rektalt Horton et al Radiographics nov.-des Vann peroralt har minst to fordeler: Tarmvegg fremstilles bedre Interfererer ikke med manipulering av datasettene tredimensjonalt

12 Kontrastmiddel peroralt og rektalt

13 Kontrastmiddel peroralt og rektalt

14 Kontrastmiddel peroralt og rektalt

15 Kontrastmiddel peroralt og rektalt

16 MDCT abdomen, teknikk Kontrastmiddel peroralt og rektalt Kontrastmiddel intravenøst Radiografi Snittykkelse, ma, pitch, kollimering.

17 Flerfase spiral-ct lever Før kontrastmiddel iv. Arteriell fase Portovenøs fase Senfaser

18 Flerfase spiral-ct lever Før kontrastmiddel iv. Arteriell fase Portovenøs fase Senfaser Tofase CT lever

19 Flerfase spiral-ct lever Før kontrastmiddel iv. Arteriell fase Portovenøs fase Senfaser Trefase CT lever

20 Flerfase MDCT lever Før kontrastmiddel iv. Arteriell fase Portovenøs fase Senfaser Sen arteriell (eller portal vein inflow)

21 Flerfase MDCT lever Før kontrastmiddel iv. Tidlig arteriell fase Sen arteriell fase Portovenøs fase Senfaser

22 Flerfase MDCT lever, hypervaskulære lesjoner Før kontrastmiddel Tidlig arteriell fase Sen arteriell fase Portovenøs fase Senfaser Bedre vaskulariserte enn normalt parenkym Fremstilles hyperattenuerende i arteriell fase Kan fremstilles mindre tydelig (eller ikke i det hele tatt) i portovenøs fase

23 Flerfase MDCT lever, hypervaskulære lesjoner Før kontrastmiddel Tidlig arteriell fase, sek. Sen arteriell fase Portovenøs fase Senfaser 20 sek. tumor lever

24 Flerfase MDCT lever, hypervaskulære lesjoner Før kontrastmiddel Tidlig arteriell fase, sek. Sen arteriell fase Portovenøs fase Senfaser

25 Flerfase MDCT lever, hypervaskulære lesjoner 30 sek. Før kontrastmiddel Tidlig arteriell fase Sen arteriell fase, sek Portovenøs fase Senfaser tumor lever

26 Flerfase MDCT lever, hypervaskulære lesjoner 30 sek. Før kontrastmiddel Tidlig arteriell fase Sen arteriell fase, sek. Portovenøs Melanom fase Senfaser tumor lever

27 Flerfase MDCT lever, hypervaskulære lesjoner 70 sek. Før kontrastmiddel Tidlig arteriell fase Sen arteriell fase Portovenøs fase Senfaser tumor lever

28 Flerfase MDCT lever, hypervaskulære lesjoner 20 sek HCC 30 sek 70 sek

29 Flerfase MDCT lever, hypervaskulære lesjoner 20 sek HCC 30 sek 70 sek

30 Hypervaskulære lesjoner HCC Adenomer og FNH Metastaser: Thyreoidea, carcinoider, øycelletumores, melanomer, mamma, sarcomer, nyrecarcinomer

31 Hypervaskulære lesjoner HCC Adenomer og FNH Metastaser: Thyreoidea, carcinoider, øycelletumores, melanomer, mamma, sarcomer, nyrecarcinomer Early arterial phase imaging does not improve tumor conspicuity AJR 2003;180:1217

32 Hypovaskulære lesjoner Head & neck Lunge Pankreas Colon / rektum Urotel Prostata Gyn-tumores

33 Hypovaskulære lesjoner Økt iod-mengde forbedrer fremstilling av hypovaskulære tumores Oppladning i portovenøs fase: Total iod-mengde

34 Kontrastmiddel iv. CT lever ml avhengig av undersøkelsens lengde (antall snitt og eksponeringstid) og pasientens konstitusjon Injeksjonshastighet 3ml/sek (Angiografi 5 ml/sek)

35 Kontrastmiddel iv. CT lever ml avhengig av undersøkelsens lengde (antall snitt og eksponeringstid) og pasientens konstitusjon Injeksjonshastighet 3ml/sek (Angiografi 5 ml/sek) HU HU Inj tid Inj tid

36 Kontrastmiddel iv. CT lever ml avhengig av undersøkelsens lengde (antall snitt og eksponeringstid) og pasientens konstitusjon Twin-head injector Dorio et al: Kontrastmiddel-mengde minsket til 100 ml etterskylt med 50 ml NaCl ga ingen sikker forskjell i parenkymoppladning eller fremstilling av lesjoner AJR 2003;180:929

37 MDCT abdomen, teknikk Kontrastmiddel peroralt og rektalt Kontrastmiddel intravenøst Radiografi Snittykkelse, ma, pitch.

38 Radiografi Lavkontrastoppløsning: Kollimering, snittykkelse ma Pitch Algoritme

39 Radiografi Lavkontrastoppløsning: Kollimering, snittykkelse 240 ma, 5mm, pitch 1,5 240 ma, 10 mm pitch 1,5

40 MDCT abdomen Hvordan velge scan-parametre? Lavkontrastoppløsning: Kollimering, snittykkelse ma Pitch Algoritme 1. Analogt til konvensjonell spiral-ct 2. For akvisisjon av et isotropt 3D-volum

41 Parametre analogt til spiral-ct Rekonstruksjon av axiale snitt MPR / 3D bare hvis nødvendig / avhengig av funn

42 Parametre analogt til spiral-ct Rekonstruksjon av axiale snitt MPR / 3D bare hvis nødvendig / avhengig av funn Tid- og kostnadseffektivt Enkelt, kjent metode Men: MDCT-potensialet utnyttes ikke optimalt

43 Volum-rekonstruksjon Rekonstruksjon av nær-isotropisk sekundært data-sett MPR standard 5 mm 1,25 mm 3D avhengig av klinisk indikasjon Krevende mhp. tid og kostnader Helt ny måte å arbeide på Men: MDCT-potensialet utnyttes

44 Volum-rekonstruksjon Rekonstruksjon av nær-isotropisk sekundært data-sett MPR standard 3D avhengig av klinisk indikasjon

45 MPR Tynne eller tykke snitt i sekundært datasett? 5 mm 1,25 mm

46 MPR Tynne eller tykke snitt i sekundært datasett? Tynne 0,625 mm 1,25 mm

47 MPR Tynne eller tykke snitt i sekundært datasett? Tynne eller tykke bokser? 5 mm 0,7 mm

48 MPR Tynne eller tykke snitt i sekundært datasett? Tynne eller tykke bokser? Tykke 5mm boks 0,625 mm råsnitt

49 MPR Tynne eller tykke snitt i sekundært datasett? Tynne eller tykke bokser? Tykke W. Kalendar

50 MPR Tynne eller tykke snitt i sekundært datasett? Tynne eller tykke bokser? Tykke

51 Volum-rekonstruksjon Multiplanar volume rendering and maximum intensity projection of multislice computed tomography data allow for robust evaluation of hepatic parenchyma, with early detection of neovascularity and tumor stain, and enable better assessment of the tumor burden compared with routine axial images. Lesion characterisation can also potentially improve. Kamel IR et al. J Comput Assist Tomogr 27(4):652

52 Volum-rekonstruksjon Rekonstruksjon av nær-isotropisk sekundært data-sett MPR standard 3D avhengig av klinisk indikasjon

53 Volum-rekonstruksjon Rekonstruksjon av nær-isotropisk sekundært data-sett MPR standard 3D avhengig av klinisk indikasjon

54 Volum-rekonstruksjon Rekonstruksjon av nær-isotropisk sekundært data-sett MPR standard 3D avhengig av klinisk indikasjon Krevende mhp. tid og kostnader Helt ny måte å arbeide på Men: MDCT-potensialet utnyttes

55 Volum-rekonstruksjon, parametre Kollimering: 16 x 0,625mm Pitch 1,75 (beam-pitch) Rekonstruksjonsintervall 0,6-1mm

56 Høy pitch, tynne snitt optimaliserer MDCT-protokoller. 10mm kollimering M. Prokop pitch 1,75 bordbev. 17,5 20mm kollimering pitch 0,938 bordbev. 18,75

57 Bildekvalitet, prinsipp Lavkontrastoppløsning: Kollimering Snittykkelse ma Pitch: Algoritme

58 Bildekvalitet, prinsipp Lavkontrastoppløsning: Kollimering: 10 mm Snittykkelse: 0,625 mm ma: Høy nok Pitch: 1,75 Algoritme: Soft

59 Bildekvalitet, prinsipp Lavkontrastoppløsning: Kollimering: 10 mm Snittykkelse: 0,625 mm ma: Høy nok Pitch: 1,75 Algoritme: Soft Undersøkelseskvalitet, prinsipp: God bildekvalitet, tilstrekkelig mengde kontrastmiddel intravenøst og peroralt

60 The end