CT Colografi - en kort innføring

Transkript

1 CT Colografi - en kort innføring Bjørn Løndalen Anette Berger Bugge Unilabs Røntgen Majorstuen

2 Historikk Første gang beskrevet i SGAR av Vining & Gelfand Kommersielt tilgjengelig i 1995 Bruken økt etter kommersiell innføring av MDCT

3 Hvorfor endre på de eksisterende modaliteter? Colonoscopi er bra, men køene er lange Dessuten nokså ubehagelig semi-invasiv prosedyre Tar lang tid Rtg colon er utdatert overser 8x så mange tumores som CT og coloscopi (SIGGAR, Halligan et al, UK 2011) Ferruci AJR-07: The era of DCBE is over! ANETTE B BUGGE / BJØRN LØNDALEN 2008

4 Paradigmeskifte innen diagnostikk av colontilstander. When the facts change, I change my opinion. And you, Sir?

5 Fakta endres fra dette

6 ..til dette

7 Hvorfor CT Colon? CT er rask vi tar 3-4 pasienter i timen (til nå utført over 7000 på litt over 4 år) CT er mindre invasiv kun venflon + rectal sonde CT er forholdsvis smertefri Gratis vurdering av hele abdomen utrede flere ting på en gang

8 Ulempene da? Stråledose ca 10 msv (DLP ca 500) Med lavdose og uten kontrast ned mot 3-4 msv Krever kompetanse bør gjøres jevnlig Må ha software + rask og god maskin (minst 16 helst 64-Slice)

9 Når bør CT ikke brukes? Spørsmål om colitt -> scopi Polypose -> scopi Unge symptomatiske pasienter under 30 år -> scopi Screening -> ikke i Norge (ennå)

10 Hvem tar vi? Pasienter over 30 år (UUS 40 år) Symptomatiske (Cancer i familien) Tilleggsindikasjon: Inkomplett colonoscopi, spesielt eldre (Yucel et al., AJR jan-08)

11 Forskjell fra CT abdomen Dedikert software (Philips Brilliance Virtual Colonoscopy) Primært 3D-vurdering med 2D tilleggsvurdering Alltid portovenøs fase + senfase Insufflert tarm

12 Pasientforberedelse Tømning med CitraFleet Så langt mulig: Tømningspakke med fecal tagging: CitraFleet 2 poser Gastrografin 100 ml (trenger kun 50) Tagitol (BaSO4) 2 doser Alle pasienter spørres om appendectomi og ev. CRC i familien Vanlige spørsmål for kontrast

13 Hva er Fecal Tagging? Problemet kan være å skille mellom polypper og fastsittende fecalia. Løsning: Peroralt kontrastmiddel inntatt sammen med tømningen. Blander seg med fecalia, og restfecalia blir tydelig farget.

14 Dårlig tømning

15 Dårlig tømning og tagging

16 Samme pasient tumor coli

17 Kun dårlig tømning

18 Tolkning ESGAR Consensus 2007, revidert 2010 Minst 50 us tolket under supervisjon Polypper: < 6 mm beskrives ikke > 6 mm bør scoperes Tumores utredes på vanlig måte Ev extracoloniske funn beskrives og følges opp.

19 Vurdering Gjøres i 3D Vi bruker såkalt Filet View Bedre enn tradisjonell scopy view

20 Filet View

21 Coecum overgang til tynntarm

22 Hva forventes det at vi finner? Tallmateriale har vist mellom 10 og 20 % forventet patologiske funn Fordeles på polypp, tumor, udefinert og extracoloniske funn

23 Våre funn etter 7000 undersøkelser Funn i prosent % funn tot % CRC % SCOPI % KTR % ANNEN SCOPI % ANNEN MAL. % funn CRC+Pol. 0 % funn tot % SCOPI % ANNEN SCOPI % funn CRC+Pol.

24 Hva finner vi mest av? De 5 registrerte funn ved CT colon I % av totale funn 7 % 15 % 19 % 16 % 43 % % CRC % SCOPI % KTR % ANNEN SCOPI % ANNEN MAL.

25 Dette betyr at: 16 % må scoperes 84 % slipper! Enkelte klinikere hevder CT colon gir flere colonoscopier..

26 Screening med FOBT og sigmoidoscopi? Ingen av disse er en optimal metode Tumor i andre deler av colon påvises ikke. Hemofec negativ betyr ikke tumor negativ! Dessuten: Når pasienten har tumor er det for sent! Vi vil ta polyppene! Adenom carcinom-sekvensen!

27 Våre funn ang. lokalisasjon Antall påviste cancer pr lokalisasjon fra 1/ Anus Rect um Sigmoid Descendens Transversum Ascendens Coecum Metastaser Utenom sig/rect

28 Er cancer påvist ved CT synlig ved sigmoidoscopi? Synlig ved sigmoideoscopi Ikke synlig ved sigmoidoscopi Antall Ca coli 33 18

29 Funn i colon Polypper Tumores Divertikler Colitt

30 Polypper Verifiseres som å ligge på samme sted i bukleie og ryggleie -> compare Kan bruke Color Map for å få en bedre ide Tetthet som funksjon av farge Ikke tilblandet tagging

31 Polypper Polypper > 6 mm -> går til scopi Polypper < 6 mm beskrives ikke Før: Polypper mellom 6 og 9 mm ble kontrollert etter 3 år.

32 Tagget fecalia

33 Polypp

34 Sigmoideumpolypp

35 Samme polypp i 3D

36 Tumor/Cancer coli Diagnostiseres som trangt område på 3D Må aktivt bruke 2D/MPR for å avklare Stenose med reaksjon pericolisk når ingen divertikler foreligger er suspekt Består i supine OG prone

37 Trangt parti transversum

38 Stenose transversum cancer?

39 Cancer coli ascendens

40 Cancer sigmoideum

41 Divertikler/diverticulose Kan være vanskelig i 3D Aktivt bruke 2D Får inntrykk av aktiv diverticulitt Alltid visst usikkerhetsmoment ved diverticulitt tumor?

42 Diverticulose

43 Diverticulose

44 Colitt Vanskelig å skille fra tumor I prinsippet usikkert Må scoperes

45 Ekstracoloniske funn Meget hyppig nesten hos alle Kan deles inn i Høy viktighet - tumor,metastaser etc Lav viktighet gallesten, forstørrede LN Ubetydelig Nyre- og levercyster

46 I løpet av en tilfeldig valgt måned ved Majorstuen: 168 pasienter til CT colon 3 pas hadde CRC (2 %) 19 pas hadde polypper over 6 mm (11 %) 142 pas hadde extracoloniske funn (85 %)

47 Hva har vi funnet? Nyrecancer Mammacancer Ovarialcancer Skjelettmetastaser fra ukjent ca prostata Aortaaneurysme 8 x 9 cm, ikke kjent Lymfomresidiv Ca pulm basal tumor Ileitis terminalis

48

49

50

51

52 Fremtiden Kombinasjon 18-FDG PET-CT/CTC for å avklare malignitetspotensiale Gollub et al AJR 2007 CAD brukes allerede av en del Screening - 2 x lavdose uten iv kontrast

53 CT colonografi er nok kommet for å bli! Til tross for enkeltes fordommer