Behandling av tarmproblemer. Ragne Sletbakk, stomisykepleier. November 2011

Transkript

1 Behandling av tarmproblemer. Ragne Sletbakk, stomisykepleier. November 2011

2 Min bakgrunn: -24 års erfaring fra Rikshospitalet som sykepleier -Prematur avdeling -Nyfødt intensiv -Operasjonssykepleier, barnekirurgi -Barnekirurgisk sengepost -Oppfølging av barn med tarmproblemer siden (Hirschsprung, analatresi, MMC) -Utdannet stomisykepleier, ferdig 2008 Permisjon fra RH august

3 Observasjoner i praksis Fokus har vært på urinveier Det utføres Rik, ofte lekkasjer Aksept for bleiebruk Aksept for avføringslekkasjer Aksept for obstipasjon Håndtering og behandling av tarmproblematikker kan være vilkårlig. 2

4 Hvem vi møter: Pasienten, ofte 6-10 år Har bleier for urin og avføring Ingen kontroll Obstipasjon Uventede store løse avføringer Uakseptable sosiale situasjoner

5 Vi møter: Familien Bekymringer Back up, stor sekk med skifteklær/bleier Vanskelige situasjoner Hvor skifter man på et barn på 10 År? Begrenset sosialt liv Behov for en individuell vurdering

6 Hva gjør vi? Kartlegge avføringsmønster Innarbeidet skylleregime? Lage en plan Bruker min kompetanse og erfaring som stomisykepleier. Samarbeid, barnekirurg,stomisykepleier,barnepsykiater, foreldre, barnet selv. 5

7 Rektal skylling/klyster Kan være for sent å begynne med dette på en 10 åring Ikke motivert Oppleves krenkende Kan likevel gi lekkasjer i oppstarten Ubehagelig på en forstoppet tarm Tarmen har vært utvidet over for lang tid 6

8 Hvem ser vi? Flere faktorer avgjør hvordan barnet opplever situasjonen - Distanse fra problemet - Kognitiv evne gir liten innsikt i problemet - Familiesituasjonen - Ressurser? 7

9 Kartlegging Kan være vanskelig pga manglende fokus. Ikke journalført, glemt Motivasjon hos barn og foreldre? Ting tar tid.. Selvstendighet, hvem har ansvaret? Røntgen oversikt abdomen kan si noe 8

10 Vurdere røntgen bilde 9

11 Røntgen oversikt abdomen 10

12 11

13 ER DETTE BRA NOK..? 12

14 Samarbeid?

15 Tiltak og løsninger Må tilpasses den enkelte familie Livssituasjon Alder Ressurser? Motivasjon, BUP. 14

16 Løsninger: Appendicostomi Tarmstomi Urostomi

17 Stomi/Urinavledning Viktig å vurdere både urinveier og tarm når beslutninger skal tas. 2 stomier er en mulighet! Urin; enten posestomi eller kontinent stomi

18 Appendicostomi Appendix føres ut og legges som en nippel på høyre kvadrant av magen.. Silikonkateter i 3 uker Irrigasjon ca annenhver dag med ml lunkent vann Gir tømning i av hele colon i peristaltikkens retning Bandasjeres med silikonbandasje

19 18

20 19

21 Appendicostomi,problemstillinger: Ikke alltid innarbeidet skylleregime. Hvem / hvor har de lært dette? Obstipasjon er akseptert av foreldre fordi lekkasjer ikke oppstår. Vanskeliggjør oversikt Hva er problemet? -obstipasjon? -dårlig motilitet i tarm? ( pga obstipasjon og diagnosen)

22 Med innarbeidet skylleregime Ikke alltid vellykket med appendicostomi. Likevel bedre oversikt, ikke obstipert. Studier viser suksess med appendicostomi i over 90 %, hvem er de siste 10 %?

23 Appendicostomi problemer: Tranghet i stomien Lekkasjer, sår hud. Tiltak; hydrokortison, krystallfiolett, hudfilm.

24 Appendicostomi, tiltak Cekostomikateter. Tranghet, eller vil ikke intubere. Påvente av modenhet, fysisk og psykisk. Avhengig av samarbeid Kateter må skiftes hvert halvår.

25 Chait kateter

26 Appendicostomi, tiltak Ace stopper.

27 Stomi utfordringer: Ved ikke funksjonell appendicostomi Tenk alternativer!!! Utfordringer: Plassering av stomien; Skoliose Overvekt, rund mage Fettsuging? Lekkasjer Finmotorikk i hender BUP Finne riktig utstyr/assistanse fra stomisykepleier

28 CASE, Gutt 9 år. MMC, shunt,, nevrogen blære og tarm med massiv obstipasjon. Appendicostomi høsten 08. Komplikasjoner pga sammenvoksninger. Infeksjon, smerter. Coecostomikateter satt inn. Skylles med 1 l vann annenhver dag. Likevel obstipert. Bruker Movicol daglig, sitter på do opp til 2,5 time Store mengder diarre utenom skylling

29 Livskvalitet Store diarrer forringer livskvaliteten hans. Kan komme 2 timer eller 1 døgn etter skylling. Er ikke lenger forstoppet, likevel diarre. Urinlekkasjer til tross for RIK. Mor utslitt og sykemeldt i juni 09

30 Urinveiene: Rik hver 4. time, men mye urin i bleien. Verre ved fysisk aktivitet

31 forts.; September 09 Beslutning om 2 stomier i samråd med BUP, lege og stomisykepleiere. Tett oppfølging av BUP Far synes det er vanskelig, men at gutten er smertefri hjelper. I starten en del lekkasjeproblemer, hjelp fra stomisykepleier til å finne rett utstyr. Deltar nå selv i stomistell. Skifter etter 2 dager. Bruker deo i posen og fortykningsmiddel. Sluttet med Moviciol. Er fornøyd med valget, er en gladere gutt, deltar mer sosialt.

32 Selvbilde God foreldreinformasjon Hvordan jeg ser på meg selv handler i stor grad om hvordan jeg tror andre ser på meg. Stomien: Ikke lov å vise avsky, bruk heller tid.. Mestring som resultat

33 Stomi som løsning. Kontroll Ingen luktproblem Selvstendiggjøring og mestring Livskvalitet!