Tilfeldige funn i adnexa på MR & CT. Overlege Aleksei Ogarkov Seksjon kvinne-barn Klinikk for bildediagnostikk St.Olavs Hospital

Transkript

1 Tilfeldige funn i adnexa på MR & CT Overlege Aleksei Ogarkov Seksjon kvinne-barn Klinikk for bildediagnostikk St.Olavs Hospital

2 25 år gammel kvinne med tilfeldig påvist 3,5cm stor «cystisk oppfylning» i venstre ovar på MR Fysiologisk cyste

3

4 Ny veileder forventes til å komme i 2015

5 White paper American College of Radiology: 2013

6

7

8 Ovarial syklus 1. Follikulær fase 2. Ovulatorisk fase 3. Luteal fase Primordiale follikler -> Primære follikler -> Sekundære follikler -> Dominant follikel -> Corpus luteum -> Corpus albicans

9 Tilfeldige funn i adnexa på CT & MR Cyster med benignt utseende Sannsynligvis benigne cyster Andre forandringer, med karakteristisk eller uspesifikk utseende

10 Cyster med benignt utseende (simpel cyste) Oval eller rund form Unilocular med jevn væskeattenuasjon (hos premenopausale kan være sjikting pga blødning) Tynn jevn vegg Ingen solide komponenter eller murale noduli <10 cm i diameter

11 Simpel cyste (ikke alltid så simpel) Kan være forskjellig genese, beroende på alder Hos premenopausale kvinner er det fysiologiske cyster (dominante follikler og corpus luteum cyster), noen endometriomer, paraovariale/paratubale cyster I tidlig postmenopausal periode kan det fortsatt være fysiologiske cyster men også økende sannsynlighet for benign neoplasi I senere postmenopausal periode er der sannsynligvis benign neoplasi (som cystadenomer) og borderline tumores

12 46 år; 5,5cm stor cyste i høyre ovar MR tatt 9 dager senere Fysiologisk cyste

13 50 å; Corpus luteum i venstre ovar CT + K MR + K

14

15 Tilfeldige funn i adnexa på CT & MR Cyster med benignt utseende Sannsynligvis benigne cyster Andre forandringer, med karakteristisk eller uspesifikk utseende

16 Sannsynligvis benigne cyster Ikke helt oval/rund form Delen av cysten er ikke avbildet, eller hvis det er f.eks. artefakter fra hofteprotese Suboptimal bildekvalitet (lav dose?) CT us utført uten kontrast

17 69 år; mulig benign 5cm cyste

18 Tilfeldige funn i adnexa på CT & MR Cyster med benignt utseende Sannsynligvis benigne cyster Andre forandringer, med karakteristisk eller uspesifikk utseende

19 Andre forandringer, med karakteristisk eller uspesifikk utseende Dermoid cyste (modent teratom) Endometrioma Hydrosalpinx (sactosalpinx) Ovarialt fibrom Peritoneal inklusjonscyste Subserøst myom Ovarial cancer

20 17 år gammel pasient med 4,5cm stor oppfylning i ve adnex Dermoid cyste

21 Sactosalpinx

22 Peritoneal inklusjonscyste ve ovar

23 Hva skal man gjøre med disse funn i adnexa?

24 Behandling av simple cyster Premenopausale Postmenopausale pasienter

25 Behandling Simple cyster hos premenopausale

26 Behandling Simple cyster hos postmenopausale

27 Håndtering av bifunn Mer omstendelig algoritme Tilfeldige funn deles in i 3 grupper Pasienter deles i 3 grupper (pre-, tidlig post- og sen postmenopausale) Litt forskjellig terskel når det gjelder størrelse

28

29 Hva med andre funn enn cyster? Dermoid, endometriom, sactosalpinx, multilokulære cystiske tumores, solide og cystisk-solide tumores -> henvises til gynekolog RMI (Risk of Malignancy Index) Ved RMI >200 -> operasjon

30

31

32 Serøs borderline tumor

33 Lavgradig ovarialt carcinom

34 Metastase fra colon cancer

35 Ovarial cancer med peritoneal carcinomatose

36 Konklusjon Man trenger ikke å utrede videre eller kontrollere cyster med benignt utseende under 4cm/2cm pre- /postmenopausale (med forutsetning at Ca125 < 35 hos postmenopausale) Større cyster og alt annet -> gynekolog Obs! Se nøye på OG BESKRIV struktur av oppfylningen evt. septer, noduli, tykkere vegg

37 Takk for oppmerksomhet!

38 J Am Coll Radiol Sep;10(9): doi: /j.jacr Managing incidental findings on abdominal and pelvic CT and MRI, part 1: white paper of the ACR Incidental Findings Committee II on adnexal findings. Levine D, Brown DL, Andreotti RF, et al. Management of asymptom- atic ovarian and other adnexal cysts imaged at US: Society of Radiol ogists in Ultrasound consensus conference statement. Radiology 2010;256: