BILDEDIAGNOSTIKK. Rune Kvakestad Radiologisk avdeling LDS. Vettre Nick Veasey

Transkript

1 Nick Veasey BILDEDIAGNOSTIKK Vettre 2016 Rune Kvakestad Radiologisk avdeling LDS

2 INNHOLD KORT OM RADIOLOGI VED LDS GENERELT OM BILDEDIAGNOSTIKK PRAKTISKE RÅD OM BRUK AV RADIOLOGISKE TJENESTER

3 RADIOLOGISK AVD LDS Liten avdeling: 7 overleger og en LIS LDS 2015 * Private CT, 1 MR, 1 UL og 4 røntgenapparater. Fulldigitalisert inklusive talegjenkjenning Døgntilbud til indremedisinsk avdeling, yter i tillegg service til stor elektiv kirurgisk aktivitet på dagtid Designet for å dekke sykehusets behov Undersøkelser fra primærlege: ~5 % MR CT Rtg UL * Resultat anbudsrunde innkjøp av poliklinisk radiologi Oslo for 2016

4 RADIOLOGISKE MODALITETER RØNTGEN CT (Computertomografi) ULTRALYD MR (Magnetisk ressonans)

5 Røntgen FORDELER: Tilgjengelighet Avbilder skjelett, lungevev og brystvev med god romoppløslighet Lang erfaring og mye kunnskap blant mange BEGRENSNINGER: Dårlig tetthets-oppløslighet Ioniserende stråler 2D-bilder, anatomisk oversikt krever flere projeksjoner Verdens Wilhelm Conrad første røntgenbilde Röntgen , Oppdaget angivelig røntgenstrålene i 1895 Nobelpris Røntgen fru Röntgens hånd i fysikk anno

6 CT (computertomografi) FORDELER: God tetthets- og romoppløslighet Volum med billedelementer (voxler) lager snitt eller 3D-modeller Hurtig undersøkelse sammenliknet med MR Intervensjon BEGRENSNINGER: Ioniserende stråler! Dårligere bløtvevevs-kontrast enn MR Jodbaserte kontrastmidler (allergiske reaksjoner) Sir Godfrey Houndsfield (Nobelpris medisin 1979 CT caput anno sammen med Allan Cormack)

7 CT anno 2016

8 UL (ultralyd, ultrasonografi) FORDELER: INGEN IONISERENDE STRÅLER! Dynamisk undersøkelse Svært god detaljoppløsning på overflatiske strukturer Veiledning for injeksjoner og biopsier BEGRENSNINGER: Innsyn (overvekt, luft, bein, kalk) Tidsbruk Undersøkeravhengig! Dokumentasjon Brukt i over 50 år Flere klinikere enn radiologer som gjør UL!

9 MR (magnetisk ressonans) FORDELER: INGEN IONISERENDE STRÅLER! Svært god bløtvevskontrast Mulighet for biokjemiske og funksjonelle analyser, også dynamiske opptak BEGRENSNINGER: Kontraindikasjoner Tidsbruk Artefakter (metall, bevegelse) Tilgjengelighet Første MR i Norge: SIR 1986 Statlig utvalg mente i 1984 at én maskin fikk være nok for hele landet Jan 2002: 55 maskiner, des 2004: 103 maskiner

10 MR-ARTHROGRAFI Injeksjon av kontrast intraartikulært i forkant av MR-undersøkelse Gir utspiling av leddet Kontrast i patologiske spalter Kombineres med diagnostisk blokade (Marcain)

11 MR-ARTROGRAFI (MRA)

12 MRA SKULDER

13 (PET/CT) Kombinasjon av de to billeddiagnostiske teknologiene Positronemisjonstomografi og Computertomografi Onkologiske pasienter Utføres og tolkes ved nukleærmedisinske avdelinger Ingen tilbud ved LDS

14 Bildediagnostisk hverdag Myndigheters krav og forventninger Mest mulig relevant informasjon - minst mulig skade

15 Pasienters forventninger Før måtte man ha et vondt kne for å komme til MR Nå holder det å ha et kne.. MR er bedre enn CT er bedre enn UL er bedre enn røntgen!

16 Pasienters forventninger

17 Myndigheters forventninger Januar 2011

18 Overdiagnostikk? «INCIDENTALOMER», funn som ikke kan relateres til henvisningsårsak: Amerikanske studier: Funn av incidentalomer hos ca 35% av multitraumepasienter CT thorax: Funn av incidentalomer (noduli) hos ca 25% CT colon: Funn av incidentalomer hos mellom 40 og 70 %. Sjansen for tilfeldig funn av cancer som ville tatt livet av pasienten: < 1% Obduksjon: 3% over 50 år har oppfylning i binyre, 1 av 4000 malign Preventing overdiagnosis: how to stop harming the healthy BMJ 2012;344:e3502

19 Overdiagnostikk? Diagnostisert cancer og dødelighet USA

20 ..eller underdiagnostikk?

21 Bildediagnostisk hverdag Myndigheters krav og forventninger Mest mulig relevant informasjon - minst mulig skade

22 Radiologens forventninger HENVISNINGEN Kliniske opplysninger, kort og informativt. Tentativ diagnose, evt hva ønskes avkreftet. ANATOMISK OMRÅDE! Undersøkelsen designes utfra kliniske opplysninger! (Modalitet, valg av MRsekvenser og evt. bruk av kontrast ) Hastegrad må henge sammen med problemstilling. Telefonnummer! KLAR MELDING INN = KLAR MELDING UT

23 RÅD OM HENVISNING - MR FØR HENVISNING - KAN PASIENTEN GJENNOMFØRE MR? Kontraindikasjoner (sjekkliste!) Ligge rolig i min Kommunikasjon Deformiteter og overvekt

24 RÅD OM HENVISNING MUSKEL-SKJELETT MR primærutredning ved bløtdelsskade (sener, ligamenter, leddbrusk og muskulatur) eller sykdom i benmarg (tumor, metastaser, infeksjon) Røntgen primærutredning ved spørsmål om artrose og fraktur. CT supplement ved kartlegging av f.eks intraartikulære frakturer.

25 RÅD OM HENVISNING RØNTGEN CT MR Calciumholdige deler av skjelettet Bløtdeler og benmarg

26 RÅD OM HENVISNING CNS OG COLUMNA: CAPUT: MR førstevalg. CT ved spørsmål om akutt blødning/infarkt eller hodetraume NAKKE OG RYGG: MR førstevalg ved utredning av smerter. Røntgen ved spørsmål om kompresjonsfrakturer thoracolumbalt og akseforhold. CT for å kartlegge frakturer ved alvorlige traumer, alltid CT ved spørsmål om nakkefraktur.

27 RÅD OM HENVISNING THORAX: ALDRI MR AV LUNGER! (manglende detaljoppløsning, resp. bevegelser) Røntgen primærutredning ved spørsmål om pneumoni, pleuravæske, hjertesvikt og pneumothorax CT thorax ved spørsmål om tumor, emfysem, bronchiectasier og interstitielle lungesykdommer

28 RÅD OM HENVISNING ABDOMEN/BEKKEN: UL og CT primærutredning. UL ingen stråler, men ikke alltid godt innsyn. CT robust og treffsikker metode, men gir strålebelastning. Avveie ulemper opp mot sannsynlighet for funn. CT colon er en egen undersøkelse MR på spesielle indikasjoner: MRCP, MR tynntarm og utredning/staging av enkelte tumores Røntgen nærmest ingen plass

29 RÅD OM HENVISNING GENITALIA: UL førstevalg. Ultralyd scrotum gjøres som regel av radiologer. UL av uterus/ovarier og prostata gjøres av spesialister i hhv gynekologi eller urologi MR genitalia interna og prostata: Videreutredning på gitte indikasjoner CT og røntgen ingen plass

30 RÅD OM HENVISNING «BULKER OG KULER» UL hals primærundersøkelse ved knuter i thyreoidea og lymfeknuter på halsen. CT primærutredning ved spørsmål om cancer i spyttkjertler, svelg og strupe. LIPOM? Kun MR (og evt CT ved kontraindikasjoner) som gir en sikker diagnose. UL dessverre uspesifikk

31 RADIOLOG=SPESIALIST I RØNTGENSYKDOMMER? Normalitet vs patologi MR funn hos asymptomatiske: Cuffrupturer, meniskrupturer, skiveprolaps Kart og terreng må passe sammen! Forutsetter kliniske opplysninger til radiolog og kunnskapsrike klinikere HENVISNINGEN gir grunnlag for valg av modalitet, teknikk og ofte konklusjon i beskrivelse

32 Nick Veasey Takk!