CT thorax. Hege Nordlie Lege i spesialisering Avdeling for Bildediagnostikk Bærum Sykehus

Transkript

1 CT thorax Hege Nordlie Lege i spesialisering Avdeling for Bildediagnostikk Bærum Sykehus

2 Innhold Selve undersøkelsen Henvisninger Indikasjon Oppfølging av lungenoduli Protokoller Pakkeforløp for lungekreft Følg med! Lurer på om hun merker at jeg sjekker Face underveis pår Don t even THINK about it

3 CT thorax

4 Fordeler med CT Rask, smertefritt, non-invasiv Nøyaktig framstilling av ulike typer vev Kan brukes selv om pasienten har metallimplantater (i motsetning til MR) Selv med redusert stråledose og redusert/ingen kontrast kan man få mye informasjon

5 Ulemper/begrensninger med CT Ioniserende stråling obs gravide, barn og unge voksne Kontrast Allergisk reaksjon Forverring av dårlig nyrefunksjon Pasientens nyrefunksjon kan begrense muligheten for riktig undersøkelse Økonomi Avhengig av tolkning

6 ALT vi trenger er en god henvisning!

7 Dårlige henvisninger derimot

8 Henvisning Relevant informasjon ut ifra problemstilling Tidligere sykdommer/operasjoner Relevant familieanamnese Røykehistorie gjerne i pakkeår Relevante blodprøver Symptomer Kliniske funn Debut/utvikling av symptomene Lungeemboli Wells score og D-dimer Relevant medikasjon

9

10 Det viktigste av alt: Hva lurer du på?

11 Indikasjoner Utredning av funn fra andre undersøkelser F.eks røntgen thorax, CT abdomen, skjelettrøntgen Kontroll av kjente tilstander/funn Vedvarende mistanke om sykdom etter negativt røntgen thorax Lungeemboli

12 Lungenoduli

13 Fleischnerkriteriene Ut fra størrelse, veksthastighet og andre karakteristika ved CT grupperes lungenoduli i: Maligne Utredes som primær lungecancer Benigne Ingen kontroll nødvendig Ikke kategoriserbare Ved ikke kategoriserbare solide noduli <8 mm anbefales oppfølging i henhold til flytskjema Solid SPN (flytskjema) Ved ikke kategoriserbare solide noduli > 8mm anbefales tverrfaglig vurdering der en ut fra pasientens individuelle risiko tar standpunkt til om nodulus anbefales kontrollert, utredet eller fjernet Ved ikke-kategoriserbare subsolide noduli anbefales oppfølging/behandling i henhold til flytskjema Subsolid SPN (flytskjema)

14 Ikke-karakteriserbar nodulus Kriterier som definerer en ikke-karakteriserbar nodulus Solid nodulus <20 mm i diameter med Ikke-spikulert avgrensning Ikke luftbronkogram eller pseudokavitering Ikke malign-type forkalkninger Ikke innhold av fett eller benign-type forkalkninger Multiple persisterende (> 3 måneder) rene mattglass-noduli 5 mm Solitær persisterende (> 3 måneder) ren mattglass-nodulus > 5 mm Multiple persisterende (> 3 måneder) rene mattglass-noduli >5 mm uten dominant lesjon Solitær persisterende (> 3 måneder) subsolid nodulus med solid komponent <5 mm

15

16

17 Fleischnerkriteriene /lungekreft/diagnostikk-og-utredning/

18 Protokoller Lavdose eller høydose Grad av støy i bildet Kontrastforskjell mellom ulike typer vev Med eller uten kontrast Kontrastforskjell mellom ulike typer vev Kontrastfylning av kar Ulike lesjoner lader opp kontrast ulikt Wash-out gjennom flere faser På alle CT thorax har vi HRCT + MIP (maximum intensity projection) Protokoller kan skreddersys ut ifra problemstilling

19 Standard dose CT med kontrast Lavdose CT uten kontrast

20 Standard CT med kontrast Lavdose CT uten kontrast

21 Sentral lungeembolus

22 Subsegmental lungeembolus

23 Perifer lungeembolus

24 Protokoller Lavdose er det et funn eller ikke? Bedre egnet for lungeparenchym enn bløtvev Standard dose HVA er funnet? Behov for kontrast vurderes av radiolog God henvisning Problemstilling / diff.diagnoser Opplysning om nyrefunksjon / kontrastallergier Vi ordner resten!

25

26 Oppsummering Før henvisning vurder følgende Hva lurer jeg på? Har undersøkelsen konsekvens for pasienten? Må jeg gjøre noen forberedelser?

27 Oppsummering En god henvisning er som et kinderegg tre gode ting på en gang! 1. Tidsbesparende for fastlegen 2. Tidsbesparende for radiologen 3. Bedre pasientbehandling

28 Oppsummering Kontrast eller ikke kontrast? Vi fikser det. Ring og konferer med radiolog vi jobber sammen!

29 Spørsmål?

30 Takk for oppmerksomheten!