Robot assistert kirurgi i gynekologi. Gynekologisk avdeling St Olavs Hospital

Transkript

1 Robot assistert kirurgi i gynekologi Gynekologisk avdeling St Olavs Hospital FOR seminar

2 Robot assistert laparoskopisk kirurgi da Vinci Utviklet for å forbedre konvensjonell laparoskopi Brukes i dag: urologi, generell kirurgi, thoraxkirurgi, gynekologi

3 Historie Laparoskopi i gynekologi 1988: første laparoskopiske hysterektomi (Reich et al; J Gynecol Surg 1989) 1991: første laparoskopiske hysterektomi i Norden (Langebrekke et al; Acta Obstet Gynecol Scand 1996) 1993: LASS (laparoscopic assisted surgical staging) av endometriecancer (Childers et al; Gynecol Oncol 1993) 2006: Laparoskopisk kirurgi v/endometricancer, Gyn kreft avd, St Olav

4 Historie - Da Vinci Slutten av - 80-tallet: prototypen på davinci Surgical System utviklet (SRI / U.S.Army) 1995: Intuitive Surgical (IS) grunnlagt for å teste teorien 1999: Intuitive Surgical lanserte davinci Surgical System 2000: den første davinci godkjent av FDP for generell laparoskopisk kirurgi 2010: da Vinci ved StOlav

5 da Vinci USA Alaska Hawaii through

6 davinci Europa through Norden (31 systems) DK (7) Ålborg, Århus, Herlev x 3, Rikshospitalet, Gentofte SE (13) SUS X 4, Varberg Halmstad, Sahlgrenska, Jönköping, Linköping, St:Göran, Karolinska x 3 NO (6) Aker, Radium, Telmark, Bergen, Stavanger, Trondheim SF (5) Helsinki (HYKS ) X 2, Tampere, Turku/Åbo, Oulu

7 Hvorfor navnet davinci? Leonardo da Vinci oppfant den første robot Brukte anatomisk nøyaktighet og 3-dimensjonale detaljer i sitt arbeid Leonardo da Vinci selv-portrett circa 1512 to 1515 Model av Leonardo's robot

8

9 da Vinci 3D visualisering Presisjon og kontroll Ergonomisk

10

11

12

13 da Vinci - St Olav Mars 2010: - St Olav kjøper da Vinci Urologene: - mai 2010 Gynekologene: - november 2010

14 Opplæring team 3 gynekologer + 3 opr sykepleiere + anestesi Kongresser (SERGS) Observatører (Lund) Grisekurs i Strasbourg (IRCAD) Trening

15 Bedret pasient utbytte Redusert traume til kroppen Redusert blod tap og behov for blod transfusjon Mindre post-operativ smerte og ubehag Kortere sykehusopphold Raskere recovery og tilbake til normal daglig aktivitet

16 Markedsføring av St Olav Økt pasient tilfredshet Nye pasienter og økt antall henvisninger Rekrutering og holde på kolleger Forbedre sykehusets anseelse / rykte

17 Kostnader Totalkostnader Forskjellige kostnader: - operasjon - sykehusopphold - post-sykehus

18 Kostnader Case-control study Eur J Obst Gyn Reprod Biol. 2010;150(1):92-6 Sarlos D, et al.

19 Kostnader Obst & Gynecol 2011;117(5): Increasing Minimally Invasive Hysterectomy Effect on Cost and Complications

20 Indikasjoner for gynekologisk robotkirurgi Generell gynekologi Hysterektomi Adnexkirurgi Myomer (pas. m/fertilitetsønske) Endometriose Prolapskirurgi (vaginosacropexi, vaginouteropexi) Obstetriske indikasjoner (<20 uker; ovacyster, torquert myom/cyster, appendectomi) Infertilitetskirurgi (refertilisering, adheranseløsning) Fistelkirurgi (vesicovaginale, entero/recto vaginale)

21 Indikasjoner for gynekologisk robotkirurgi Gynekologisk kreft Endometriecancer / endometriesarcom Cervixcancer Ovarialcancer/borderline/tubecancer/peritonealcancer Øvrige operasjoner staging/restaging ved tidlig sykdom selekterte tilfeller av residiv i bekken, diafragma lymfocele glandelstaging v/vulvacancer andre selekt. tilfeller av lokaliserte tumorer

22 Resultater Gynekologisk avdeling Nov 2010 Okt 2011 N = 98

23 Malign N= 35 Premalign N=20 Diagnoser N = 98 Diagnose N LK+ Endometriecancer Cervix cancer 4 3 Komplex 5 hyperplasi m/atypi Cx dysplasi (CIN) 15 Benign N=43 Menometroragi/ 30 Myoma uteri Ovarialcyste 13 Tot (N) 98 22

24 Aldersfordeling N= ant pas 10 5 år 0 < Range: år

25 Aldersfordeling Endometriecancer N= 31 år pas nr 0 < Range: år

26 BMI fordeling N=98 Ant pasienter n=38 n=36 n=17 N=6 n=1 normal (18,5-24,9) overvekt (25-29,9) fedme I (30-34,9) fedme II (35-39,9) fedme III (>40) BMI

27 BMI fordeling Endometriecancer(n=31) Ant pasienter N=6 n=12 N=8 n=4 n=1 normal (18,5-24,9) overvekt (25-29,9) fedme I (30-34,9) fedme II (35-39,9) fedme III (>40) BMI Range: Mean: 30

28 Komplikasjoner N=98 Blodtap lite ( ml) Blodtransfusjon 0 Per-operative 1 Konvert - tomi 0 Post-operative - vaginaltopp ruptur - brokk i portåpning Post-operative - vaginaltopp hematom - infeksjon (AB)

29 Operasjonstid minutter ant.inngrep

30 Liggetid (n=98) Ant pasienter

31 Analgetika Premedisin 8 mg Fortecortin 10 mg Oxycontin 1,5 gr Paracet Opr.dag Pinex 1g x 4 iv Voltaren 50 mg x 3 (supp/tbl) 1.po dag Pinex 1 g x 1-4 (tbl) Voltaren 50 mg x 1-3 (tbl) 2.po dag Evt.

32 Konklusjon Robot ass laparoskopisk teknikk: Få komplikasjoner Lite blødninger Kortere opr tid Kort liggetid Mange indikasjoner i gynekologi: Stort pasientantall Grunnlag for mange å kunne tilegne seg teknikken Egen davinci ved Kvinneklinikken..

33 Gyn. Avdelings Robot team St. Olavs Hospital