Prostata arterie embolisering - minimal invasiv behandling ved benign prostatahyperplasi(bph)

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Prostata arterie embolisering - minimal invasiv behandling ved benign prostatahyperplasi(bph)"

Arvid Mikalsen
5 år siden
Visninger:

1 Prostata arterie embolisering - minimal invasiv behandling ved benign prostatahyperplasi(bph) Ole Grøtta Overlege ved seksjon for thorax-, kar- og intervensjonsradiologi Ullevål/Aker

2 Agenda Embolisering - hva er det? Indikasjoner Hvorfor egnet ved BPH? Erfaringer og resultater

3 Endovaskulær tilgang

4 Embolisere

5 Embolisere «lukke blodåre ved å innføre fremmedstoff»

6 Embolisere «lukke blodåre ved å innføre fremmedstoff» injiserte koagel for å stoppe bekkenblødning

7 «Embolic agents» COILS PERMANENT OKKLUSJON AV KAR 2 20 MM PLUGS

8 «Embolic agents» ONYX LIQUIDS AND SCLEROSANTS GLUE BLØDNINGER ANEURISMER AV-MALFORMASJON VARICØSE VENER SKUMSKLEROSERING

9 «Embolic agents» MIDLERTIDIG PARTIKLER GELFOAM ONKOLOGI TACE SIRT

10 Indikasjoner Blødning - Traumatisk -> Milt -> Bekken - GI -> Ulcus duodeni - Gyn -> Post partum

11 Urologi Indikasjoner Traumatisk -> Nyre (sjelden)

12 Urologi Indikasjoner Traumatisk -> Nyre (sjelden) Iatrogent -> Nefrostomi/percutan steinbeh -> Partiell nefrektomi

13 Urologi Indikasjoner Traumatisk -> Nyre (sjelden) Iatrogent -> Nefrostomi/percutan steinbeh -> Partiell nefrektomi Onkologisk -> Blære/prostata cancer -> Før partiell nefrektomi (eksp.)

14 Urologi Indikasjoner Traumatisk -> Nyre (sjelden) Iatrogent -> Nefrostomi/percutan steinbeh -> Partiell nefrektomi Onkologisk -> Blære/prostata cancer -> Før partiell nefrektomi (eksp.) Annet -> Angiomyolipom -> Varicocele -> Prostata arterie embolisering

15 Subkapsulært hematom

16 Blødning etter PCN

17 Blødning etter PCN

18 Pseudoaneurisme

19 Nyreskade grad 4

20 Hematuri 12 d etter traume

21 Selektiv angiografi

22 Superselektiv angiografi

23 Embolisering med coil

24 Angiomyolipom

25 Før embolisering

26 Etter embolisering

27 Varicocele

30 Embolisering Erstattet kirurgiske prosedyrer Mange bruksområder Lite belastende for pasient Få komplikasjoner

31 BPH LUTS - PAE BPH - benign prostata hyperplasi LUTS - lower urinary tract symptoms PAE - prostata arterie embolisering

32 PAE Indikasjon BPH - ikke cancer Eksperimentelt fra tidlig 2000 Nylig godkjent av NICE som behandling av BPH i NHS. I Norge etablert på Aker, flere sykehus i oppstart Økt interesse og publisitet

33 PAE Indikasjon BPH ikke cancer Eksperimentelt fra tidlig 2000 Nylig godkjent av NICE som behandling av BPH i NHS. Ny prostata-metode hjalp NRK-veteran Roald Øyen (77) Nesten alle menn får før eller siden problemer med forstørret prostata. Likevel snakkes det lite om temaet. NRK-veteran Roald Øyen (77) ønsker å fjerne tabuet rundt denne folkesykdommen. Han har selv vært gjennom en vellykket behandling ved hjelp av en ny og lovende metode. VG 8.september 2018

34 Hva er prostata arterie embolisering - PAE? Okklusjonsbehandling av arteriene i prostata med partikler - permanent og selektiv okklusjon nekrose og skrumpning med bedret plass for passasje av urin gjennom urethra

36 Utredning - urologisk BPH årsak til pasientens vannlatingsplager? Klinikk - IPSS >8 (moderat - uttalt) Spontan flowmetri Resturin Urodynamiske undersøkelser Ved meget svak flow eller stort resturin volum PSA Normal nyrefunksjon

37 Utredning - radiologisk CT - angiografi Atherosklerose - mulig å kateterisere? Anatomi prosedyreplanlegging MR Prostata «Utelukke» malignitet

39 Hvordan?

40 Hvordan?

47 Baseline 3 dager

48 Baseline 3 dager

49 3 dager 3 måneder

50 3 dager 3 måneder

51 3 måneder

52 TURP Short-term morbidity 11% blood transfusion, surgical revision, UTI and urinary retention Bladder neck contracture 9.8% Urethral stricture 9.2% Retrograde ejaculation % J Urol 180: Eur Urol 50: Urology 98:

53 Komplikasjoner Russo GI Urology 2015 Aug;86(2):343-8

54 Effekt vs komplikasjoner LUTS - mean IPSS 23.5 PAE - major complications 0.3% PAE - IPSS improvement (12m) 67% TURP - IPSS improvement 70% (Eur Urol 58: ) Medical therapy IPSS reduksjon 41% (doxazosin and finasteride) Prostate artery embolisation for benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis. Malling B Eur Radiol Jun 14. doi: /s

55 Pasientmateriale på Aker Antall pasienter 29 Gj.sn alder 69 (54 86) Gj.sn IPSS 23 (7 33) Gj.sn prostatavolum ml 127 (33 405) 17 PV > PV > 200 Permanent kateter 9 RIK 6

56 Tekniske resultater Totalt 29 pasienter med 33 prosedyrer 23 pasienter bilateralt initialt 1 pasient 2 ganger 3 planlagt to seanser pga stor prostata 3 behandlet unilateralt pga teknisk ikke mulig

57 Komplikasjoner Forbigående smerter 7 Forbigående urge 1 UVI 4 Rektal blod 2 (1 med polypp) Sår på glans penis 2 Forbigående hematuri 1 Pseudoaneurisme i lysken 1 spontanlukking Disseksjon i bekkenarterie 1 Ingen alvorlige eller varige komplikasjoner

58 Kliniske resultater etter 3 mnd Gjennomsnittlig IPSS-reduksjon 23 10,4 IPSS reduksjon >=7 eller 25% n = 19 (65%) Seponert permanent kateter: 7 av 9 Klinisk suksess n = 23 (79 %) Avsluttet RIK 4 av 6 Senere TURP 5

59 PAE vs TURP TURP gir mer reduksjon av IPSS PAE færre bivirkninger og komplikasjoner ikke til hinder for TURP gir mindre blødning alternativ ved PV > 80g komorbiditet supplement heller enn erstatter individualisert behandling

Like dokumenter

Case of the month juni 14. Veronica Reijnen, Petter Pettersen, Pål Stokkeland, Knut Tveit Sørlandet sykehus Kristiansand

Case of the month juni 14. Veronica Reijnen, Petter Pettersen, Pål Stokkeland, Knut Tveit Sørlandet sykehus Kristiansand Case of the month juni 14 Veronica Reijnen, Petter Pettersen, Pål Stokkeland, Knut Tveit Sørlandet sykehus Kristiansand Angiomyolipom i nyre Kvinne på 76 år med stort AML på 11 x 9 x 8 cm med tydelig fett