Prioritering av Akuttoperasjoner

Transkript

1 Prioritering av Akuttoperasjoner Sigurd Fasting Avdelingsjef, Dr.Med Anestesiavdelingen Klinikk for anestesi og akuttmedisin

2 DAGTID 30 Operasjonsstuer - 8 Opererende avdelinger - Planlagt og Akutt virksomhet - Prioritering mellom egen planlagt og akutt virksomhet

3 KVELD 3-4 Operasjonsstuer NATT 2-3 Operasjonsstuer - 6 Opererende avdelinger med team tilstede eller i beredskap - Akutt virksomhet ved alle avdelinger - Prioritering mellom alle avdelingers akutte virksomhet

4 Anestesiressursen er begrensende faktor: Kirurgisk avd Ortopedisk avd Gynekologisk avd Fødeavdeling ØNH Avdeling Kjevekir Avd Øyeavdelingen Nevrokirurgisk avdeling

5 Anestesiressursen er begrensende faktor: Kirurgisk avd Ortopedisk avd Gynekologisk avd Fødeavdeling ØNH Avdeling Kjevekir Avd Øyeavdelingen Nevrokirurgisk avdeling Nyreavdelingen Hematologisk avd Gastromedisinsk avd Hjertemedisinsk avd Nevrologisk avd Kreftavdelingen Rtg-avdelingen MR-avdelingen Psykiatrisk avdeling Mottakelsen

6 Prioriteringsoppgaven - Phacolytisk cataract Kronisk subduralt hematom Mastoiditt Kjevefractur Åpen tibiafraktur Akutt appendicitt Perineumrift etter fødsel - hvem tar den?

7 TRAFIKKLYS STOPP VENT KJØR

8 TRAFIKKLYS KJØR VENT STOPP

9 TRAFIKKLYS -prioritering AKUTT innen 6 timer Innen 24 timer Innen 72 timer

10

11 TRAFIKKLYS - PROSESS Seksjon Avdeling Klinikk Seksjon Avdeling Klinikk Trafikklys St.Olav

12 TRAFIKKLYS - PROSESS Seksjon Avdeling Klinikk Seksjon Avdeling Klinikk Trafikklys St.Olav

13 TRAFIKKLYS ØRE-NESE-HALS Rød (innen 6 timer) Gul ( innen 24 timer) Grønn ( innen 72 timer ) Voksne Voksne Voksne Urakutt 12 timer 48 timer Traume: Høyenergivold mot ansikt med blødning i luftveier Traume: Septumhematom Sårrevisjoner Larynxtraume med stridor Fremmedlegeme: Bronkier med desaturasjon Epiglottitt med pusteproblemer Ukontrollert neseblødning Fremmedlegeme oesophagus - (ikke sterke smerter/skarpt) Abscess på eller i hals/munngulv som ikke hindrer luftveiene Otitt med komplikasjon mastoiditt/facialisparese/svimmelhet Fremmedlegeme: Bronkier uten desaturasjon Postoperativ blødning etter operasjon i halsen med hevelse eller sirkulasjonspåvirkning Postoperativ blødning etter operasjon på halsen. 24 timer Fremmedlegeme nese Fremmedlegeme øre 2 timer Abscess/kir - infeksjon uten allmennpåvirkning eller høy feber Infeksjon: Nekrotiserende fasceitt Tonsillehypertrofi fex ved tonsillitt med pustepåvirkning Infeksjon: Abscess på eller i hals/munngulv som hindrer luftveiene Traume: Blow out fraktur hos barn med bevegelsesinnskrenking Postoperativ blødning etter operasjon i hals uten hevelse eller sirkulasjonspåvirkning Akutt mastoiditt med sinusvenetrombose 6 timer Stridor hos cancerpasient Traume: Sårskader med kontrollerbar blødning fra ansiktet Akutt mastoiditt med abscess, uten sinusvenetrombose Fremmedlegeme: Oesophagus med store smerter Fremmedlegeme: Oesophagus med skarpt fremmedlegeme Fremmedlegeme: Penetrerende vold med gjenværende fremmedlegeme Septumabscess Periorbital abscess med orbital trykkøkning og risiko for synsbortfall

14 TRAFIKKLYS Hastegrad - 3 DELT DIAGNOSEN har en hastegrad Ikke opp til vakthavende å vurdere ÅPENT SYSTEM mellom avdelingene En kan vurderere hverandres graderinger

15 Åpen tibiafraktur Mastoiditt Perineumrift etter fødsel Kronisk subduralt hematom Kjevefractur Akutt appendicitt Phacolytisk cataract

16

17

18

19 Antall Dag-KVELD-Natt ORT + KIR

20 Hastegrad NATT

21 Hastegrad KVELD

22 APPENDICECTOMIES REDUCED BY 23 PER CENT (212 TO 162) % (p < 0,05) 150 n pretriage posttriage COMPLICATIONS pre post significance wound infection 5 5 ns abscess 3 3 ns ileus 6 6 ns other 2 1 ns PAD normal (%) 19,2 12,3 p < 0,05

23 Akutt appendicit St.Olav K35.0.K Antall RØDE GULE GRØNNE DAG KVELD NATT < 6 timer timer > 24 timer

24 VIDERE UTFORDRINGER: Trafikklys-prioritering ferdigstilt alle avdelinger gjennom samme åpne prosess Akuttpasienten på DAGTID Større kapasitet i akuttsenteret Flere aktører i akuttsenteret Akuttpasienten på VAKTTID Flere aktører i akuttsenteret Ytterligere reduksjon i nattarbeid Praktisering av Trafikklys