Ivaretagelse av det syke nyfødte barn på lokalsykehuset

Transkript

1 Ivaretagelse av det syke nyfødte barn på lokalsykehuset Svein Arne April 2016

2 Fødselsomsorgen i Helse Nord En analyse av kvalitet og vurdering av risiko.

3 Vi ønsker at det stilles krav til også denne delen av fødselsomsorgen

4 Regionalt traumearbeid:en suksesshistorie Pkt Krav 4 Ledelse A Virksomhetsleder på hvert lokalsykehus utpeker i. Traumeansvarlig avdeling Kommentar: Det kreves at hvert HF har traumeansvarlig klinikk (tilsarende) og at traumeansvarlige avdelinger / seksjoner (tilsvarende) ved alle lokalisasjoner i hver HF. ii. Traumeansvarlig fagperson og stedfortreder Kommenter: Ved hver lokalisasjon skal det være en traumeansvrlig fagperson som er knyttet til traumeasnvarlig avdeling/seksjon (tilsvarende). B Den enkelte avdelingsleder er ansvarlig for personellets individuelle kvalifikasjoner Kommentar: Her forventes at aktuell leder har skriftlig oversikt over personellets traumekompetanse Pkt Krav 5 Kompetanseutvikling A Traumemottak gjennomgås som ledd i internundervisning minst 2 ganger per år Kommentar: Her forventes at det gjennomføres evaluering av traumemottak for hele personalgruppen som deltar i traumeteam B C Traumeteamet øver minst 2 ganger per år Kommentar: Dette er et minimum og det burde være trening 1 g/mnd - ca 10/år. Kirurger, anestesileger, operasjons- og anestesisykepleiere undervises teoretisk og praktisk i nødkirurgiske prosedyrer/damage control minst en gang per år Kommentar: Hvert sykehus i HN deltar med ETT team pr år på HNK kurs Pkt 6 Retningslinjer. På hvert sykehus utarbeides skriftlig manual med beskrivelse av følgende momenter, inkl. hvem som på hvert punkt er ansvarlig A Funksjonen til traumeansvarlig avdeling og fagperson B C D E F G H I J Krav Kriterier for mobilisering av traumeteamet Kommentar: Skal gjelde både pre-hospitalt (ved AMK) og intra-hospitalt. Traumeteamets sammensetning, ansvarsforhold, oppgavefordeling og kompetanse Dokumentasjon av kliniske data Føring av traumeregister og rapportering av registerdata Kriterier for overføring til sykehus på høyere nivå Kompetanseutvikling Kommentar: Her skal det være en skriftlig manual /plan for kompetanseutvikling innen traumatologi for alle fagrupper i teamet Hypotermiprofylakse Billeddiagnostikk. Retningslinjer utarbeides i samråd med Radiologisk avd. ved traumesenteret Samhandling med traumesenteret Pkt Krav K Rekvirering av blodprøver og billeddiagnostikk for pasient med ukjent identitet 1 Diagnostikk og overvåking som til enhver tid skal være umiddelbart tilgjengelig L Mottak av flere alvorlig skadde samtidig A Klinisk biokjemi : Hb. hvite. CK, kreatinin, Na, K, arteriell blodgass, blodtyping/forlik, CRP, INR. glukose B Ultralyd. Radiolog eller kirurg i traumeteamet skal kunne påvise og utelukke vesentlig blødning i bukhule, pleura og pericard Kommentar: Her forventes at det er tilstede ultarydapparat for å kunne utføre FAST i mottaksrommet.og at det er kompetent personell til å utføre FAST 24/7. C Rtg. thorax i behandlingsrommet D Gjennomlysning i behandlingsrommet. Kommentar: Ikke relevant krav E Skjelettrøntgen F CT G Mobilt instrument for monitorering av vitale parametre

5 Hva skal det stilles krav om? Øve på det sjeldne Krav til formell kompetanse Standardisering av prosedyrer Krav til kommunikasjon med barneavdeling

6 Krav til trening

7 Kommunikasjonsprotokollen Når tar vi kontakt? Hvordan tar vi kontakt? Hvem tar kontakt med hvem?

8 2 barn. Jobber som regnskapsfører : Passasjer på scootertur med samboeren Mister kontrollen over scooteren i høy fart Ikke kontaktbar. Samboer observerer kramper. Han må forlate henne i 3 minutter for å tilkalle hjelp Fraktes til nabohus på scooter AMK varsles Kristin 35 år

9 Aksjonslogg Ressurs Varslet Fremme Status/Tiltak Avreise Ankomst AMK Innringer er nabo.ukjent skadeomfang.skader i hodet.ikke kontaktbar Ambulanse/ Legevaktslege Helikopter S: Dilatert venstre pupille.blikkdeviasjon. Bt:140/115.P:80.SaO2:100% T:Intubert Akuttsykehus Traumeteam aktiveres S:BT:120/75,SaO2:100.P:70.Tp Hb 12 Hemothorax/Pneumothorax/Ribbensbrudd Ansiktsfrakturer.Blødning fra øret. CT caput: Kontusjonsblødning høyre side/utvisket overflaterelieff T: Oppvarming.Thoraxdren.Ab/Tetanus. Monitorering: Invasivt blodtrykk/blodgasser Ambulansefly Stabil under transport Traumesenter S: Stabil T:Innlagt intrakraniell trykkmåler (initial ICP 14mm Hg) og LICOX-måler. Reponering /osteosyntese av zygomaticusfraktur

10 Tidstyv? Etter traumemottak og stabilisering får assistentlege lokalsykehus i oppdrag med og melde pasienten til UNN. Assistentlege ved lokalsykehus ringer fra CT-lab assistentlege nevrokirurgisk til avdeling UNN som sier han skal se på bildene og ringe tilbake om 30 minutter Lokalsykehus må ringe på og purre Nevrokirurg: Ikke nødvendig med overflytting ring tilbake ved forverring. Forsøk ØNH! Etter å ha konsultert sin bakvakt gir ØNHlege råd om at overflytting kan skje neste dag. Forsøk plastikk-kirurg! God dag mann økseskaft Overlege lokalsykehus ber om at assistentlege ringer traumeleder

11 Prinsippene for traumesystemets kommunikasjonsprotokoll Fysiologiske kriterier for når det skal taes kontakt Hvem skal ta kontakt med hvem? Kontakten skjer via AMK Det er traumeleder som bestemmer eventuelle andre destinasjoner

12 01.hn.helsenord.no/DocMapPro d/page/doc/dmdocindex.html?d OCVIEW=FALSE?DOCID=648205

13 Trenger vi en slik kommunikasjonsprotokoll for denne pasientgruppen?

14 Krav til kompetanse Kurs i akutt nyfødtmedisin for anestesileger på lokalsykehus i Helse Nord Tromsø, Mars 2016 Claus, Ingebjørg og Marianne

15 Ansvarsforholdene må være klare lokalt standardisere? Prosedyren må være uavhengig av hvem som er på vakt

16 Ansvarsforhold anestesilege ivaretakelse av dårlige barn på fødeavdeling Rutinens hensikt Klargjøre ansvarsforhold i forbindelse med ivaretakelse av dårlig nyfødt barn på fødeavdelingen. Omfang Gjelder anestesileger Ansvarlig lege dagtid vanlig arbeidstid Barneleger Ansvarlig lege vakttid og helger Anestesileger Generelt for anestesileger - Overflytting gjøres til Nordlandssykehuset. - Alltid diskuteres med barnelege - Avklare med barnelege videre behandling / tiltak. - Vurdering vedrørende kuvøseteam avgjøres av barnelege Nordlandssykehuset som ordner med bestilling av fly / helikopter Behandling i påvente av transport Det kan være aktuelt med oppstart behandling i påvente av transport. Dette gjøres av anestesilege. All behandling uten om rescusitering bør skje i samråd med barnelege. Behandling ordineres og dokumenteres på vanlig måte.

17 Har vi andre muligheter for å forbedre kommunikasjon og Videobasert akuttmedisinsk konferanse kvalitet? Felles prosedyrer for alle sykehusene

18 Hvordan ta dette videre? Som kliniker og som leder har ikke jeg noe valg