Hvordan kan radiologi bidra til god diagnostikk i akuttmottaket. Knut Tveit Radiologisk avdeling SSK

Transkript

1 Hvordan kan radiologi bidra til god diagnostikk i akuttmottaket Knut Tveit Radiologisk avdeling SSK

2 Kompetanse i radiologisk avdeling Radiografer CT Komplekst utstyr Kunnskap og opplæring nødvendig Høyt tempo og volum på kveld og natt med få ansatte Feil/uhell under us. gir forsinkelser Feilsøking og evt. stopp tar mye tid Øker stressnivå Stikking og tilrettelegging rundt pasienten tar tid CT isse til fotsåle på 3 min, venter på at blodet skal føre kontrasten til riktig sted Generell røntgen Stort volum og Undersøkelsene tar tid Intervensjoner Flere vakt sjikt tvinger seg frem

3 Vaktkompetanse i radiologisk avdeling LIS vakt Leger Omfattende LIS utdanning innen radiologi og særlig CT Radiolog bakvakt Besvare undersøkelser Medvirke til riktig undersøkelse til riktig tid prioritering av tyngre CT us Et stort antall CT protokoller for å få best mulig undersøkelser

4 Vaktkompetanse i radiologisk avdeling Leger Ressursbesparende med høy kompetanse Unngår unødvendige undersøkelser. Hver 5 CT us er unødvendig, studie i 2012.( undersøkelser) Økt antall undersøkelser, økt antall bifunn Starter ofte en kaskade av kostbare og risikofylte tester og prosedyrer ACR Incidental Findings Commitee, White Paper % incidentalomer på asymptomatiske pasienter (Screening CTC) Betydelig og bekymringsfull økt strålebelastning på befolkningen CT abd. svarer til 4 år med naturlig stråling (10 15 msv) Økt 4 ganger på 15 år 50 CT us per 1000 i 1992 til 200 per 1000 i 2008 Spesialisering mister generell vaktkompetanse Ekstra vakt sjikt for å sikre god pasientbehandling

5 Personell ressurser på vakt i radiologisk avdeling Dagtid og kveld/natt er som dag og natt svarte natta To radiografer Vakt kveld, natt og helg Godkjent tredje radiograf på ettermiddag og helg ila vår Tekniker kveld og helg LIS-lege Tilstede-vakt 24/7 Overlege Aktiv tjeneste til 20.00, i realitet til kl Deretter tilkalling Del av et team og behandler flere pasienter Intervensjon, pleuradrenasjer, nefrostomier Abscesser Embolisering Invaginasjoner Når tilbudet øker, øker også etterspørselen

6 Kompetanse i akutt mottak Høy kompetanse i første linje i akutt mottak nødvendig Riktigere utredning og bedre behandling Undersøkelse til riktig tid Reduserer feilbruk av radiologiske tjenester Den som er nærmest pasienten kan lettest vurdere behovet, ofte vanskelig å overprøve Spart undersøkelse gir økonomisk gevinst Redusert strålebelastning Bedre tid til å vurdere de sykeste pasienter

7 Prioritering av pasientstrøm til radiologisk avdeling Hvem i akuttmottaket prioriterer pasientene til radiologiske undersøkelser Leger,? stk Sykepleiere, 7 8 stk Samlet prioritering i akuttmottak ønskelig? Første mann til mølla som roper høyest Radiografene må prioritere Betjener hele sykehuset På hvilket grunnlag kan de prioritere

8 Hvordan planlegge gjennomføring av undersøkelser Praktisk å gjøre 2-4 CT samtidig når man først er i gang Hva da med barnet, bruddpasienten, lungepasienten? Logistikk Gjennomføring av us før/samtidig som de forlater akuttmottak Vente med us til de er på avdeling Totalbruk av sykehusets ressurser Portører Sengeplasser i akuttmottak som er meget begrenset

9 Den akutte pasienten Øyeblikkelig hjelp En god rutine med traumecalling og calling for nevroteam Rydder plass og aktiverer personale Informasjon til rette instans viktig CT personale/radiografer Krever telefon for utfyllende info Tidsplan er viktig informasjon for å ha en effektiv drift Informasjon om pasienttilstand IT verktøy hensiktsmessig? Oversiktlig Prioriteringsgrad Redusere bruk av telefon?

10 CT av akuttpasient

11 Kommunikasjon Respekt for og kunnskap om hverandres arbeidssituasjon Høy aktivitet på en avdeling, ofte høy aktivitet på de andre avdelinger God kommunikasjon Henvisninger er radiologisk avdelings arbeidsdokument Nødvendig med informasjon om problemstilling og sykdomsbilde Smitte, nyrefunksjon etc Traume og actilyse pas ofte delvis muntlig basert info som kan forsvinne i pasientforløpet Travelt for henviser Klinikk endrer seg på kort tid Når skal pasienten undersøkes Vurdering av akutt-lege tidligst mulig på dagen Da kan us gjøres innenfor ordinær arbeidstid

12 Behov for undersøkelser CT og Radiologiske undersøkelser gir nødvendig informasjon før valg av behandling Særlig CT har revolusjonert diagnostikk på vakt Ofte nødvendig før kirurgi Slagpasienter og traumepasienter Rask us med mye informasjon 2000 bilder som skal granskes på en traumepasient

13 Teknisk utstyr og areal Radiologisk avdeling betjener sykehuset og ikke seg selv Betydelig underdekning på teknisk utstyr En CT fra 2014 Kun ett ultralydapparat Klarer ikke ØH og elektive pasienter Utfordrende organisatorisk Samtidighetskonflikter Godkjent kjøp av ny CT Må ha nytt UL laboratorium 2015

14 Pirate CT

15 Flash CT- Dual 256 slice

16 Areal radiologisk avdeling Svært lite areal på radiologisk avdeling Antall ansatte økt fra 35 til ca 100 på samme areal fra 1991 Betydelig økning av mengde teknisk utstyr på denne tiden Areal til nye laboratorier nødvendig Det haster Må for alt i verden unngå fragmentering av avdelingen Allerede etablert to enheter utenfor avdelingen Sentermodeller er Far out for et lite sykehus

17 CT manøverrom

18 Sekundære vurderinger De sykeste pasientene skal ofte vurderes sentralt Sending av radiologiske undersøkelser Gode løsninger for billedutveksling Kliniske opplysninger må faxes FAX-PACS Mobiltelefon-bilder/video anonymiserte Nytt regionalt RIS/PACS skal løse dette??? Minst 2 år forsinkelse og ennå har ingen sett en tilfredsstillende funksjonell løsning for PACS/RIS Fornyingsstyret er direktørene i HF det må tas tak nå.

19 Forutsetninger for rask diagnostikk Radiologisk avdeling må ha nærhet til akuttmottak CT i ak.mottak?? Viktig ved store traumesykehus hvor det er store avstander Utnyttelsesgrad på CT vil bli redusert Fragmentering av radiologisk avdeling er betenkelig Radiografer og radiolog må jobbe sammen Nærhet til operasjonsstuer og intensivavdeling viktig

20 Akuttrom for fremtiden

21 Nye innovative metoder CT coronar angiografi på vakt Intervensjon på blødninger Embolisering av blødende duodenalsår Embolisering av miltskade/nyreskade Bekkentraumer?? Intervensjon på tromber Lokal aktilyse i underekstremiteter Trombefisking i carotis Konf artikkel i New England Journal of medicin Kjempeutfordring for hele sykehuset med tett involvering av akuttmottak, radiologi, nevro, intensiv og karkirurg. Mye skal gjennomføres på kort tid

22 CT coronar angiografi