Jnr. Molde, Ark. 011 ( ) esj/- Sak 41/04 OPPGAVEFORDELING I HELSE NORDMØRE OG ROMSDAL HF

Transkript

1 Jnr. Molde, Ark. 011 ( ) esj/- Til styret for Helse Nordmøre og Romsdal HF Sak 41/04 OPPGAVEFORDELING I HELSE NORDMØRE OG ROMSDAL HF Bakgrunnen for saken I forbindelse med budsjettarbeidet for 2005, har hver avdeling gått gjennom tilbudene i sin avdeling og sett på fordelingen av oppgavene i helseforetaket og da spesielt mellom Kristiansund sykehus og Molde sjukehus. Forutsetning 2 akuttsykehus Arbeidet har vært gjort under forutsetning om at både Kristiansund sykehus og Molde sjukehus skal ha de akuttfunksjoner de har i dag, noe som også inkluderer 2 fødeenheter. Hovedresultat Forslaget som er lagt fram, innebærer små endringer for pasienttilbudene ved sykehusene i forhold til i dag. Noen funksjoner blir imidlertid plassert ved ett av sykehusene. Hovedårsaken til dette er kvalitetsaspektet da det er fornuftig å spisse tilbudet innenfor enkelte områder. Den foreslåtte organiseringen forutsetter at hver avdeling utnytter sine ressurser best mulig slik at pasientene opplever velfungerende og effektive avdelinger. Gjennomgangen viser at med de forutsetninger som er lagt til grunn, vil fordelingen gi små økonomiske gevinster, og da først og fremst gjennom utstyrskjøp. Det er behov for å konkretisere det konkrete pasienttilbudet ved det enkelte sjukehus innenfor de overordnede føringer som her er lagt. Arbeidsmåte./. Den enkelte avdelingssjef har levert sine forslag. Forslagene følger vedlagt. Forslagene har vært drøftet ved flere anledninger i lederteamet.

2 Sak 41/04 Side 2 Gjennomgang av den enkelte avdeling Under følger et kort resyme fra den enkelte avdeling. Kirurgi Kirurgi har en stor andel av planlagt virksomhet. Her kan vi gjøre klare funksjonsfordelinger. Avdelingen har hatt diskusjoner med tre innfallsvinkler (økonomi, kvalitet og utdanning). Avdelingen har kommet fram til enighet om følgende fordeling av oppgaver: Kristiansund sykehus skal ha følgende seksjoner: Urologisk seksjon Ortopedisk seksjon Generell kirurgisk seksjon Molde sjukehus skal ha følgende seksjoner: Gastroenterologisk seksjon Ortopedisk seksjon Mamma-/endokrin og plastisk kirurgisk seksjon Karkirurgisk seksjon Derved er mye av oppgavefordelingen gitt. Spesielt om enkelte behandlingsformer: Kristiansund: Komplisert ryggkirurgi/- fiksasjoner Kneproteseoperasjoner Proteserevisjoner Molde: Preoperativ utredning og operasjon for kreft i endetarmen Primær diagnostikk og behandling av brystkreft Operasjoner på skjoldbruskkjertel/biskjoldbruskkjertel Behandlingen av multitraume er ikke vurdert. Det blir pekt på at en oppgavefordeling i en akutt og planlagt enhet, vil føre til en vesentlig reduksjon av utdanningskapasiteten for spesialister. En slik oppgavefordeling er ikke foreslått. Vi får her en klar oppgavefordeling med det urologiske tilbudet lokalisert ved Kristiansund sykehus og tilbudet innen gastroenterologi, mamma-/endokrin, plastisk kirurgisk og karkirurgisk lokalisert til Molde sjukehus. Begge sykehusene skal ha ortopedisk tilbud, men Kristiansund sykehus vil her også ha spesielle definerte tilbud. Indremedisin Indremedisin er delt inn i 8 grenspesialiteter og har stor grad øyeblikkelig hjelp-behandling. Begge sykehusene må ha ett sett av spesialiteter som sikrer nødvendig bredde i tilbudet. Nødvendige spesialiteter ved begge sykehusene er kardiologi, lungesykdommer og geriatri. Det er også ønskelig med spesialist i fordøyelsessykdommer og hematologi ved begge sykehusene. Når det gjelder grenspesalitetene infeksjonssykdommer, nefrologi og endokrinologi trenger ikke disse å være representerte ved begge sykehusene. Kristiansund

3 Sak 41/04 Side 3 sykehus har i dag dialysetilbudet og det er naturlig at nefrologitilbudet utvikles ved dette sykehuset. Når det gjelder infeksjonssykdommer og endokrinologi, så har Molde sjukehus grenspesialister i dag. Lederteamet har drøftet det palliative tilbudet i foretaket, og blitt enige om å opprette en egen arbeidsgruppe som får som mandat å se nærmere på utviklingen og organiseringen av dette tilbudet. Gyn/fødetilbudet Forutsetningen om to fødeavdelinger, noe som også er avdelingens anbefaling, vil styre bemanningen og ressursbruken i stor grad. De to enhetene driver i dag generell gynekologi og fødselshjelp. Det er svært liten forskjell for de to avdelingene innen fødselshjelp. Innen gynekologi er det nødvendig med generell kompetanse, men enkelte planlagte behandlinger med lavt antall, bør vurderes fordelt mellom enhetene. Dette vil ikke gi økonomisk, men kvalitativ uttelling. Øre-nase-hals/øye/tann-kjeve Vi har i dag stor grad av oppgavefordeling mellom enhetene. Øyetilbudet i Kristiansund blir gitt av privatpraktiserende spesialist. I dag blir tannbehandling i narkose gitt ved begge sykehusene. Skal tilbudet ved Kristiansund sykehus opprettholdes, må vi investere i utstyr for om lag 1 mill. kroner. Dessuten må vi finne nye lokale. Det synes vanskelig. Tilbudet gjelder et fåtall pasienter og både ut fra plasshensyn og økonomi, bør alt tilbud legges til Molde sjukehus. I 2003 fikk 65 pasienter slik behandling ved Kristiansund sykehus. I 2002 var tallet 39. Ingen konsekvenser for egne ansatte, da vi leier inn en tannlege for å utføre behandlingen. Utover dette er det ingen forslag om endringer av dagens tilbud. Nevrologi Molde sjukehus har foretakets eneste tilbud, og det er ingen grunn til å gjøre endringer. Nevrologisk avdeling har også spesiell funksjon i fylket. Tilbudet til barn og unge Barnemedisin - Barnehabilitering Vi har i dag oppgavefordeling innad i foretaket og det blir ikke lagt fram forslag om endringer av dette. Den barnemedisinske sengeposten og barnehabiliteringstjenesten er lokalisert ved Kristiansund sykehus, mens det er barnemedisinske poliklinikker ved begge sykehusene. Avdelingen vil se nærmere på vaktordningen innen barnemedisin for å se om en kan få denne mer samlet. Barne- og ungdomspsykiatri Barne- og ungdomspsykiatrien i helseforetaket består av poliklinikker i Molde og Kristiansund. Barn med atferdsvansker og hyperaktivitet/konsentrasjonsvansker utgjør en stor del av de henviste til poliklinikken i Kristiansund. Poliklinikken i Molde jobber spesielt med tidlig forebygging av psykiske lidelser hos barn. Avdelingen har også en familieenhet, Sagbakken, som er en fylkesdekkende tjeneste. Oppbygging av akuttilbudet for barn og unge i foretaket skjer ved Molde sjukehus. Ved Kristiansund sykehus arbeider en med en utredningsenhet i samarbeid med habilitering og barnemedisin. Det voksenpsykiatriske tilbudet

4 Sak 41/04 Side 4 Spørsmålet om funksjonsfordeling mellom de to sjukehusene når det gjelder det voksenpsykiatriske tjenestetilbudet er lite aktuelt. Det spesialiserte psykiatriske tilbudet, som er lokalisert på Hjelset, har en fylkesdekkende funksjon, og det døgnbaserte akuttpsykiatriske tilbudet er lokalisert ved Molde sjukehus, men dekker Nordmøre og Romsdal. Ved begge sykehusene er det voksenpsykiatriske poliklinikker. Distriktspsykiatrisk senter er lokalisert i begge sjukehusområdene, og tilbudene er likeverdig. Akuttmedisin Begge sykehusene er akuttsykehus noe som medfører at dette tilbudet er viktig å videreutvikle ved begge sykehusene. De aller fleste pasientene blir behandlet som i dag. Vi har i dag mellom 5 og 10 tyngre intensivpasienter som det bør gjøres endringer for. Disse bør samles ved en av intensivavdelingene, og ut fra faglige hensyn bør disse lokaliseres til Molde sjukehus. Fagmiljøene må definere hva som ligger i begrepet tyngre intensivpasienter. I tillegg er intensivpasientene ved Molde sjukehus i dag lokalisert ved to steder. Dette er ikke den beste løsningen. Kostnadene ved endringen knytter seg til endringer som må gjøres ved Molde sjukehus for å samle intensivpasientene der. Rehabiliteringsavdelingen Rehabilitering er et nasjonalt og regionalt satsingsområde. Oppgradering av Aure Opptreningssenter bør være et viktig ledd i denne satsingen, både bygningsmessig, faglig og når det gjelder økt samarbeid med de kliniske avdelingene i foretaket. En oppgradering av Aure opptreningssenter kan bl.a. føre til nedgang i liggedøgn ved noen av de kliniske avdelingene på sjukehuset. Lærings- og mestringstiltak er ett av prioriterte områder, og det etablerte LMS-senteret i Kristiansund er organisatorisk tilknyttet rehabiliteringsavdelingen. Medisinske støttefunksjoner Utforming av de medisinske støttefunksjonene er avhengig av hvilke funksjoner det enkelte sjukehus har. Radiologi Innføring av digital kommunikasjon gir en effektiv avdeling som fører til at vi kan gjøre de fleste undersøkelser begge steder. Noen undersøkelser krever at radiolog er til stede. I og med at Kristiansund sykehus ikke har radiolog i vakt, må noen pasienter utenom vanlig åpningstid, få undersøkelser ved Molde sjukehus. Denne ordningen har vi hatt siden Laboratoriemedisin Avdeling for laboratoriemedisin ser ingen grunn til å endre på plasseringen av de faglige tilbudene. Det vil si at vi vil ha laboratorium for medisinsk biokjemi ved begge sykehusene og laboratorie for patologi og medisinsk mikrobiologi ved Molde sjukehus. Endringsbehov Gjennomgangen av tilbudene ved Kristiansund sykehus og Molde sjukehus baserer seg på dagens rammevilkår og krav. Gjennomgangen baserer seg på at begge sykehus er akuttsykehus med funksjoner som i dag. Dette er førende for framtidig planlegging. Større endringer i rammevilkårene (økonomi, kvalitet m.m) vil alltid stille krav til oss om en kritisk gjennomgang av våre tilbud. Det er imidlertid ingen endringsplaner utover det som omtales i denne saken. Hovedelementet i vårt arbeid vil være at vi skal gi pasientene det beste kvalitative tilbudet innenfor gjeldende rammer.

5 Sak 41/04 Side 5 Videre arbeid Oppgavefordelingen som blir lagt fram gir en overordnet føring, med noen få presiseringer i forhold til behandling av konkrete pasientgrupper. Avdelingene må arbeide videre innenfor den overordnede føringen med å konkretisere behandlingstilbud som skal utføres ved Kristiansund sykehus og Molde sjukehus. Forslag til vedtak: 1. Styret for Helse Nordmøre og Romsdal HF godkjenner resultatet av gjennomgangen av oppgavefordelingen av pasienttilbudet i helseforetaket og da spesielt ved Kristiansund sykehus og Molde sjukehus. 2. Styret for Helse Nordmøre og Romsdal HF ber om at det blir arbeidet videre med å konkretisere tilbudet til pasientene ved det enkelte sjukehus innenfor de overordnede føringer som ligger i saken. Eirik Heggemsnes adm. direktør Eli Sjo fag- og organisasjonssjef Vedlegg: Brev datert fra kirurgisk avdeling Notat fra medisinsk avdeling, pr. april 2004 Notat datert fra Avdeling for fødselshjelp og kvinnesykdommer Brev datert vedrørende Øye, øre, nese, hals, tann/kjeve Mail datert fra nevrologisk avdeling Notat datert fra Avdeling for barn og unge Brev datert fra Akuttmedisinsk avdeling Notat datert fra Rehabiliteringsavdelingen Brev datert fra Radiologisk avdeling Notat datert fra Avdeling for laboratoriemedisin