# Tema ESO stroke Unit Fakta SSK Vurdering SSK Hva skal til for å oppfylle krav ved SSK? Tilfredsstilles

Transkript

1 Rapport arbeidsgruppe 8 strategiplan Vedlegg 2 Tilfredsstillelse av krav i internasjonale retningslinjer for slagbehandling (ESO, 2013) for SSK med nødvendige tiltak (1/2) # Tema ESO stroke Unit Fakta SSK Vurdering SSK Hva skal til for å oppfylle krav ved SSK? Basal forutsetning Volum minste anbefalte Geografisk definert område Geografisk avgrenset Behandler kun slag og TIA Omtrent 70 % av pasientene i slagseng er slagpasienter Tverrfaglig spesialopplært personale Spesialopplæring for alle faggrupper Sømløs akuttbehandling utredning og tidlig Tilbys mobilisering > 16 trombolysebehandlinger/år 75 (DIPS) >200 slag + TIA 308 slag (NHR) TIA (DIPS) 1.2 Trombolyse 24/7/365 Akutt trombolyse tilbys døgnkontiunerlig 1.3 Rehabilitering Krav til monitorerte senger Liggetid (anbefalt) Krav til ikkemonitorerte Legekvalifikasjon I samme sykehus eller avtale med annet hus Minst 4 senger for kvalitet. Brukes timer. 1 seng kan dekke innbyggere. Kontinuerlig automatisert: O2, arterielt blodtrykk, hjerteryme, temp. må være tilgjengelig ~To ikke-monitorerte senger for hver monitorerte. Antall avhenger av lokale forhold som tilgang på rehabilitering Liggetid i monitorert seng: Minimum 24 timer. Lenger for noen. Liggetid i ikke-monitorert seng: Ikke spesifisert. Avhengig av lokale forhold, blant annet tilgang på rehabilitering og sykehjem Krav til slagsenterleder: Minst 1 årv. Nevrologi, fortrinnsvis være nevrolog. Kontinuerlig videreutdanning med minst 5 credits per år icerebrovaskulære sykdommer Krav til tilgjengelig lege: Klinisk arbeid (visitt+vakt) "Stroke trained physician" Tilbud om spesialisert rehabilitering i andre linje Fast ukentlig visitt med overlege fra avdeling for rehabilitering (AFR) for seleksjon og planlegging Fortløpende telefonkontakt med AFR Ingen ikke Fysisk rom, innkjøp av utstyr, rett antall senger og kompetent bemanning, strukturert kompetanseheving for eksisterende personell. Pasientgrunnlaget er noe lavt til at opprettelse av fire monitorerte senger som er minsstekravet i ESO virker hensiktsmessig å oppnå, med mindre man ønsker å øke liggetiden 6 slagsenger tilgjengelig ikke Se punkt over. Det antas at 6-8 ikke-monitorerte senger i tillegg til 4 monitorerte ved et felles senter, totalt senger kan dekke Agders totale behov Median liggedøgn blant slagpasienter i sykehuset på 4 (NHR, 2013) Nevrologisk avdeling hele døgnet Nevrologisk forvakt til stede 24/7. Nevrologisk bakvakt tilgjengelig 24/7. Begge sjikt til stede lørdag og søndag. Overleve nevro: 1 årsverk LIS-lege nevro: 0,8 årsverk Vakt: 4,42 årsverk LIS, 0,7 årsverk overlege Slagforum Agder lege: 0,2 årsverk

2 Tilfredsstillelse av krav i internasjonale retningslinjer for slagbehandling (ESO, 2013) for SSK med nødvendige tiltak (2/2) # Tema ESO stroke Unit Fakta SSK Vurdering SSK Hva skal til for å oppfylle krav ved SSK? CT 4.2 MR Bemanning - tverrfaglig (minimum) Sykepleierstyrke Angiografi- DSA Ekkokardiografi En fysioterapeut i full jobb Fysioterapeut: 1,0 årsverk En ergoterapeut Ergoterapeut: 1,0 årsverk En taleterapeut (logoped) Logoped ikke tilgjengelig Strukturert screeningprogram i akutt fase ivaretas av sykepleiere. Selekterte pasienter med akutt behov for logoped overføres AFR ikke En svelgterapeut Ergoterapeut tilgjengelig Social worker Sosionom tilgjengelig Klinisk nevropsykolog der tilgjengelig Klinisk nevropsykolog finnes i psykiatrisk avdeling, men er lite brukt i akutt slagenhet ikke Alt personell tilbys spes.opplæring Spesialopplæring tilbys alt personell Sykepleiebemanning svarende til intermediære senger Dette tilsvarer at 1 sykepleier kan tilse 2 monitorerte senger. (ESO s. 836, 3. avsnitt, 3. siste linje). (For 24 timers turnus anføres minst 1,5 sykepleier per monitorert seng. Minst 0,5 sykepleier per ikke- monitorert seng. Merk: Utregning av pleiefaktor mellom norske og ESO-retningslinjer kan være ulik.) Sykepleierfaktor: 1,45 Årsverk: 8,7 Sykepleierdrevet pol.kl.: 0,2 årsverk Fagutvikler: 0,3 årsverk Registersykepleier: 0,3 årsverk Slagforum Agder: 0,1 årsverk ikke Rtg lab åpen 24/7 med alle basale undersøkelser Rtg lab åpen 24/7 med alle basale undersøkelser 64 slices som tillater CT angio og perfusjon Utstyr og bemanning tilgjengelig 24/7 Tilgang 7/7 dager, ikke nødvendigvis på stedet MR-maskin tilgjengelig, men manglende radiografer lørdag og søndag, samt helligdager gjør at denne ikke er bemannet 7/7 ikke Tilgang 7/7 dager, ikke nødvendigvis på stedet Utstyr tilgjengelig, men ikke bemannet med ikke angioagrafikompetent radiolog 7/7 Transøsofageal ekko, virkedager Transøsofageal ekko tilgjengelig alle virkedager Transthorakl ekko 24/7 Transthorakl ekko tilgjengelig 24/7 4.5 Kardiolog Tilgjengelig 24/7 Kardiolog tilgjengelig 24/7 4.6 UL/Doppler Ekstra- og intrakraniell duplex 24/7 Utstyr og kompetent nevrologisk personal til å bruke dette er tilgjengelig, men ikke bemannet 24/7 p.t. ikke Vurdere økt bruk av felles logoped med AFR Formalisert samarbeid med kliniske nevropsykologer fra annen avdeling som kan gjøres tilgjengelig på forespørsel. Samlokalisering med AFR vil kunne legge til rette for hensiktsmessig utvikling av nevropsykologitilbud der fragmenterte tilbud kan unngås 4 monitorerte senger bemannes med 2 sykepleiere på alle skift Ikke monitorerte senger bemannes med pleiefaktor 1,5-2 slik nasjonale ret.linjer anbefaler. Det innebærer en justering i pleiefaktor fra 1,45->1,5 for ikke monitorerte senger Kan etablere vaktordninger ved behov, også lørdag og søndag, for å oppnå Kan etablere vaktordninger ved behov, også lørdag og søndag, for å oppnå Nevrologisk vaktapparat kan ivareta behovet ved en moderat kompetanseheving. Kurs og oppfølging med sikte mot intern sertifisering er planlagt gjennomført våren Ekstern sertifisering finnes ikke per i dag i Norge

3 Tilfredsstillelse av krav i internasjonale retningslinjer for slagbehandling (ESO, 2013) for SSA med nødvendige tiltak (1/2) # Tema ESO stroke Unit Fakta SSA Vurdering SSA Hva skal til for å oppfylle krav ved SSA? Basal forutsetning Volum minste anbefalte Geografisk definert område Geografisk avgrenset Behandler kun slag og TIA 4 slagsenger og 1 nevrologisk utredningsseng. delvis Omtrent 58% av pasientene i slagseng er slagpasienter Tverrfaglig spesialopplært personale Spesialopplæring for alle faggrupper Sømløs akuttbehandling utredning og tidlig Tilbys mobilisering > 16 trombolysebehandlinger/år 43 (DIPS) >200 slag + TIA 207 slag (NHR) TIA (DIPS) 1.2 Trombolyse 24/7/365 Akutt trombolyse tilbys døgnkontiunerlig 1.3 Rehabilitering I samme sykehus eller avtale med annet hus Tilbud om spesialisert rehabilitering i andre linje Krav til monitorerte senger Liggetid (anbefalt) Krav til ikkemonitorerte Legekvalifikasjon Minst 4 senger for kvalitet. Brukes timer. 1 seng kan dekke innbyggere. Kontinuerlig automatisert: O2, arterielt blodtrykk, hjerteryme, temp. må være tilgjengelig. ~To ikke-monitorerte senger for hver monitorerte. Antall avhenger av lokale forhold som tilgang på rehabilitering Liggetid i monitorert seng: Minimum 24 timer. Lenger for noen. Liggetid i ikke-monitorert seng: Ikke spesifisert. Avhengig av lokale forhold, blant annet tilgang på rehabilitering og sykehjem Krav til slagsenterleder: Minst 1 årv. Nevrologi, fortrinnsvis være nevrolog. Kontinuerlig videreutdanning med minst 5 credits per år icerebrovaskulære sykdommer Krav til tilgjengelig lege: Klinisk arbeid (visitt+vakt) "Stroke trained physician" Ingen ikke Fysisk rom, innkjøp av utstyr, rett antall senger og kompetent bemanning, strukturert kompetanseheving for eksisterende personell. Pasientgrunnlaget er noe lavt til at opprettelse av fire monitorerte senger som er minsstekravet i ESO virker hensiktsmessig å oppnå, med mindre man ønsker å øke liggetiden 4 slagsenger og 1 nevrologisk utredningsseng ikke Se punkt over. Det antas at 6-8 ikke-monitorerte senger i tillegg til 4 monitorerte ved et felles senter, totalt senger kan dekke Agders totale behov Median liggedøgn blant slagpasienter i sykehuset på 4 (NHR, 2013) Nevrolog tilstede man-fre. Tilgang på nevrolog utover dette via teleslynge Nevrolog tilstede man-fre. Medisinsk vaktapparat med tilgang på nevrolog via teleslynge utover dette Overlege slag: 1 årsverk LIS-lege indremed: 1 årsverk Vakt: 0,2 årsverk nevro

4 Tilfredsstillelse av krav i internasjonale retningslinjer for slagbehandling (ESO, 2013) for SSA med nødvendige tiltak (2/2) # Tema ESO stroke Unit Fakta SSA Vurdering SSA Hva skal til for å oppfylle krav ved SSA? CT 4.2 MR Bemanning - tverrfaglig (minimum) Sykepleierstyrke Angiografi- DSA Ekkokardiografi En fysioterapeut i full jobb Fysioterapeut: 0,7 årsverk En ergoterapeut Ergoterapeut: 0,7 årsverk En taleterapeut (logoped) Logoped ikke tilgjengelig. Strukturert screeningprogram i akutt fase ivaretas av sykepleiere. ikke En svelgterapeut Ergoterapeut tilgjengelig. Social worker Sosionom tilgjengelig Ansettelse av logoped Klinisk nevropsykolog der tilgjengelig Klinisk nevropsykolog tilgjengelig på forespørsel Ansettelse av egne eller avtale med kliniske psykologer fra andre avdelinger som kan gjøres tilgjengelig på forespørsel Alt personell tilbys spes.opplæring Spesialopplæring tilbys alt personell Sykepleiebemanning svarende til intermediære senger Dette tilsvarer at 1 sykepleier kan tilse 2 monitorerte senger. (ESO s. 836, 3. avsnitt, 3. siste linje). Sykepleierfaktor: 1,4 Årsverk: 5,8 Sykepleierdrevet pol.kl.: 0,2 årsverk Fagutvikler: 0,6 årsverk ikke (For 24 timers turnus anføres minst 1,5 sykepleier per monitorert seng. Minst 0,5 sykepleier per Fagutvikling ifm seksjoner på 2C ikke- monitorert seng. Merk: Utregning av pleiefaktor mellom norske og ESO-retningslinjer kan være ulik) Rtg lab åpen 24/7 med alle basale undersøkelser Rtg lab åpen 24/7 med alle basale undersøkelser 64 slices som tillater CT angio og perfusjon Utstyr og bemanning tilgjengelig 24/7 4 monitorerte senger bemannes med 2 sykepleiere på alle skift Ikke monitorerte senger bemannes med pleiefaktor 1,5-2 slik nasjonale ret.linjer anbefaler. Det innebærer en justering i pleiefaktor fra 1,4->1,5 for ikke monitorerte senger Tilgang 7/7 dager, ikke nødvendigvis på stedet MR-maskin tilgjengelig, men ikke bemannet 7/7 ikke Kan etablere vaktordninger ved behov, også lørdag og søndag, for å oppnå Tilgang 7/7 dager, ikke nødvendigvis på stedet Utstyr tilgjengelig, men ikke bemannet 7/7 ikke Kan etablere vaktordninger ved behov, også lørdag og søndag, for å oppnå Transøsofageal ekko, virkedager Transøsofageal ekko tilgjengelig alle virkedager Transthorakl ekko 24/7 Transthorakl ekko tilgjengelig 24/7 4.5 Kardiolog Tilgjengelig 24/7 Kardiolog tilgjengelig 24/7 4.6 UL/Doppler Ekstra- og intrakraniell duplex 24/7 Utstyr tilgjengelig, men ikke bemannet 24/7 ikke

5 Tilfredsstillelse av krav i internasjonale retningslinjer for slagbehandling (ESO, 2013) for SSF med nødvendige tiltak (1/2) # Tema ESO stroke Unit Fakta SSF Vurdering SSF Hva skal til for å oppfylle krav ved SSF? Basal forutsetning Volum minste anbefalte Geografisk definert område Geografisk avgrenset Behandler kun slag og TIA Slagsenger forbeholdes slagpasienter, men personell delvis Utvide opptaksområde behandler også medisinske pasienter Tverrfaglig spesialopplært personale Tverrfaglig spesialopplæring tilbys ikke alle ikke faggrupper Sømløs akuttbehandling utredning og tidlig mobilisering Tilbys > 16 trombolysebehandlinger/år 9 (DIPS) ikke Utvide opptaksområde >200 slag + TIA 42 slag (NHR) + 43TIA (DIPS) ikke Utvide opptaksområde 1.2 Trombolyse 24/7/365 Akutt trombolyse tilbys døgnkontiunerlig 1.3 Rehabilitering I samme sykehus eller avtale med annet hus Tilbud om spesialisert rehabilitering i andre linje Krav til monitorerte senger Liggetid (anbefalt) Krav til ikkemonitorerte Legekvalifikasjon Minst 4 senger for kvalitet. Brukes timer. 1 seng kan dekke innbyggere. Kontinuerlig automatisert: O2, arterielt blodtrykk, hjerteryme, temp. må være tilgjengelig ~To ikke-monitorerte senger for hver monitorerte. Antall avhenger av lokale forhold som tilgang på rehabilitering Liggetid i monitorert seng: Minimum 24 timer. Lenger for noen. Liggetid i ikke-monitorert seng: Ikke spesifisert. Avhengig av lokale forhold, blant annet tilgang på rehabilitering og sykehjem Krav til slagsenterleder: Minst 1 årv. Nevrologi, fortrinnsvis være nevrolog. Kontinuerlig videreutdanning med minst 5 credits per år icerebrovaskulære sykdommer Krav til tilgjengelig lege: Klinisk arbeid (visitt+vakt) "Stroke trained physician" Ingen ikke Fysisk rom, innkjøp av utstyr, rett antall senger og kompetent bemanning, strukturert kompetanseheving for eksisterende personell. Pasientgrunnlaget er noe lavt til at opprettelse av fire monitorerte senger som er minsstekravet i ESO virker hensiktsmessig å oppnå, med mindre man ønsker å øke liggetiden 4 slagsenger ikke Se punkt over. Det antas at 6-8 ikke-monitorerte senger i tillegg til 4 monitorerte ved et felles senter, totalt senger kan dekke Agders totale behov Median liggedøgn blant slagpasienter i sykehuset på 6 (NHR, 2013) Tilgang på kvalifikasjon via teleslynge, samt tilsyn av nevrolog hver 14. dag. Bakvakt i nevrologi kontaktes ved innleggelse av slagpasienter Medisinsk vaktapparat tilgjengelig 24/7, med tilgang på nevrolog via teleslynge. Overlege nevro: 0,1 årsverk LIS-lege indremed: 0,5 årsverk Vakt: 0,1 årsverk

6 Tilfredsstillelse av krav i internasjonale retningslinjer for slagbehandling (ESO, 2013) for SSF med nødvendige tiltak (2/2) # Tema ESO stroke Unit Fakta SSF Vurdering SSF Hva skal til for å oppfylle krav ved SSF? CT 4.2 MR Bemanning - tverrfaglig (minimum) Sykepleierstyrke Angiografi- DSA Ekkokardiografi En fysioterapeut i full jobb En ergoterapeut En taleterapeut (logoped) Logoped tilgjengelig En svelgterapeut Ergoterapeut tilgjengelig Social worker Sosionom tilgjengelig Klinisk nevropsykolog der tilgjengelig Klinisk nevropsykolog ikke tilgjengelig ikke Ansettelse av egne eller avtale med kliniske psykologer fra andre avdelinger som kan gjøres tilgjengelig på forespørsel Alt personell tilbys spes.opplæring Spesialopplæring tilbys alt personell Sykepleiebemanning svarende til intermediære senger Dette tilsvarer at 1 sykepleier kan tilse 2 monitorerte senger. (ESO s. 836, 3. avsnitt, 3. siste linje). Sykepleierfaktor: 1,03 Årsverk: 4,11 Sykepleierdrevet pol.kl.: 0,05 årsverk Fagutvikler: 0,1 årsverk ikke (For 24 timers turnus anføres minst 1,5 sykepleier Sykepleierdrevet pol.kl. under oppbygging ved SSF per monitorert seng. Minst 0,5 sykepleier per ikke- monitorert seng. Merk: Utregning av pleiefaktor mellom norske og ESO-retningslinjer kan være ulik.) Rtg lab åpen 24/7 med alle basale undersøkelser Rtg lab åpen 24/7 med alle basale undersøkelser 4 monitorerte senger bemannes med 2 sykepleiere på alle skift Ikke monitorerte senger bemannes med pleiefaktor 1,5-2 slik nasjonale ret.linjer anbefaler. Det innebærer en justering i pleiefaktor fra 1,03->1,5 for ikke monitorerte senger 64 slices som tillater CT angio og perfusjon Utstyr tilgjengelig, men ikke bemannet 24/7 delvis Økt bemanning, kompetanse og kapasitet Tilgang 7/7 dager, ikke nødvendigvis på stedet Ingen MR-maskin tilgjengelig ikke Innkjøp av utstyr og økt personell, kompetanse og kapasitet, evt. gjennom annen avtale Tilgang 7/7 dager, ikke nødvendigvis på stedet Utstyr tilgjengelig, men ikke bemannet 7/7 ikke Kan etablere vaktordninger ved behov, også lørdag og søndag, for å oppnå Transøsofageal ekko, virkedager Transøsofageal ekko tilgjengelig alle virkedager Transthorakl ekko 24/7 Transthorakl ekko tilgjengelig 24/7 4.5 Kardiolog Tilgjengelig 24/7 To kardiologer tilgjengelig, men ikke 24/7 ikke Ansettelse av flere kardiologer 4.6 UL/Doppler Ekstra- og intrakraniell duplex 24/7 Utstyr tilgjengelig, men ikke bemannet 24/7 ikke Økt bemanning, kompetanse og kapasitet