Rett Pasient Til Rett Plass Til Rett Tid Et lokalsykehus sin rolle i Traumemottak og behandling.

Transkript

1 Rett Pasient Til Rett Plass Til Rett Tid Et lokalsykehus sin rolle i Traumemottak og behandling. En retrospektiv studie. Anne Marie Sæther Anestesisykepleier MSc Sykehuset Levanger

2

3

4 Klinisk Helsevitenskap, NTNU Studiepoeng Helsetjenestens organisering og finansiering 7,5 stp Epidemiologi Anvendt Klinisk Forskning Kvalitative forskningsmetoder Samhandling i helse og omsorgtjenesten Innføring i medisinsk statistikk Masteroppave Totalt 7,5 stp 7,5 stp 7,5 stp 7,5 stp 7,5 stp 60 stp 120 stp

5 SL vært med i BEST nettverket siden 2003 Systematisk traume registrering siden 2007.

6 Retrospektiv studie Metode Gjennomgang av traumemottakene fra Vitale parametre BEST skjema. Sykehusets eget Traumeregister.

7 55 variabler overført til SPSS (Statistical Package for Science) 8 variabler brukt i oppgavens analyser: Kjønn, alder, oksygenmetning, blodtrykk, puls, temperatur, RR (pustefrekvens), Glasgow coma scale (bevissthetsvurdering)

8 Alvorlighetsscore AIS (Abbreviated Injury Scale, 1 6) ISS (Injury Severity Score, 0 75) NACA (The National Committee on Aeronautics, 0 7) NISS (new Injury Severity Score),TRISS (Trauma Registry Injury Severity Score),REMS (Rapid Emergency Medicine Score),EMTRAS (The Emergency Trauma Score)

9 NACA 0 NACA 1 NACA 2 NACA 3 NACA 4 NACA 5 NACA 6 NACA 7 Ingen skade eller sykdom Ikke akutt livstruende sykdom eller skade Akutt intervensjon ikke nødvendig, behov for ytterligere diagnostisering Alvorlig, men ikke livstruende sykdom eller skade, akutte tiltak nødvendig. Mulig utvikling av vitale (livstruende) farer. Akutt vitale (livstruende) farer. Akutt hjerte eller respirasjonsstans Død.

10 Nasjonalt traumeregister Traumeregistre og deres formål Norge mangler fortsatt

11 LEVEL (Nivå) Sykehuset Levanger level III ( traumer/år) Nærmeste traumesykehus Trondheim (80 km) St. Olavs Hospital level II (35o traumer/år) Ullevål Universitetssykehus level I ( traumer/år)

12 Traumemottak Traumeteam aktiveres 24/7/365 Definerte skriftlige oppgaver og ansvar. Oppdaterte prosedyrer tilgjengelige for alle i traumeteamet To delt traumeteam fra mai 2012 Traumeleder nøkkelrolle

13 Rødt Traume Traumeteamet består av: Overlege kirurgi er traumeleder (fra 1/1 14) Vakthavende LIS (Lege i Spesialisering) kirurgi/ortopedi. Anestesilege og anestesisykepleier Operasjonssykepleier Radiolog og radiograf Bioingeniør Turnuslege kirurgi Akuttmottakssykepleier 1 og 2

14 OransjeTraume Traumeteamet består av: LIS lege kirurgi/ortopedi Turnuslege kirurgi Sykepleier 1 akuttmottak, loggfører Sykepleier 2 akuttmottak

15 Kompetansekrav Kurs & opplæring Trent etter BEST modellen fra 2003 KITS (Kurs i Traumesykepleie, startet høsten 2014) ATLS for legene TNCC for sykepleierne Egen Traumekoordinator ansatt i ½ stilling. Dedikert legestilling i 20 %

16 Resultater Totalt 430 pasienter mottatt ved SL i pasienter overflyttet til St. Olavs Hospital i løpet av første døgnet, etter stabilisering. 38 pasienter hadde ISS på pasienter hadde ISS på 9. Ingen døde i akuttmotaket

17 En oversikt over pasientene mottatt ved SL i hvert av de 6 årene (Odd Eirik Elden) Traumepasienter SHL fra Serie

18 38 pasienter med ISS pasienter fikk utført akutt luftveiskontroll, thoraxdrenasje eller akutt kirurgi ved ankomst 26 pasienter ble behandlet og/eller observert ved intensivavdelingen 10 fikk epidural smertebehandling 9 fikk thoraxdren

19 Innkomsttidspunkt En liten overvekt pasienter med ISS 15, (ISS 15 40),totalt 18, ankom SL mellom klokka På dagtid (klokka 7 15) kom 11 pasienter Færrest ankom på natt (klokka 22 7) 6 pasienter

20 Barnetraumer 39 barn i alderen 0 16 år ble tatt i mot av traumeteam. 21 gutter og 18 jenter. De fleste hadde hodeskader og femurfrakturer Kun 2 av 39 barn hadde ISS > 15. Flere av barna hadde vært utsatt for stor energi, men hadde få/lite skader.

21 Barnetraumer Totalt Januar 0 Februar Mars April Mai Juni Juli August September Oktober November 1 1 Desember Totalt

22 Bussulykken November 2007 ved Garnes i Verdal Totalt 45 passasjerer 3 døde i ulykken 36 mottatt ved SL 6 pasienter fløyet direkte til St. Olavs i Trondheim De hardest skadde hadde ISS 26 (miltskader og costafrakturer) Referanse SHT, Rapport vei, 2010/01

23 Lokalsykehusets framtid? Andelen traumemottak økte i studieperioden Et flertall av alle traumer i lokalsykehusets nedslagsfelt mottas og behandles lokalt. (Jamfør Meisler &co, 2010, Danmark: av 2875 traumer ble 75 % primært fraktet til lokalsykehus) Lokalsykehuset tar godt hånd om sine traumepasienter, og for noen få med svært alvorlige skader, utført livreddende behandling Det er dokumentert god evne til å utføre avansert billeddiagnostikk, laboratorieanalyser og nødvendige undersøkelser ( Jamfør Ruchholtz S, 2008, betydningen av kort tid fra ulykken til CT og nødprosedyrer utføres) Antallet som ble fløyet direkte til Traumesykehuset avtok, men de hadde de alvorligste skadene, i de fleste tilfellene.

24 Forutsetninger Kompensere for lite antall traumepasienter : Elektiv kirurgi og aktivitet som kan forsvare at nøkkelpersonell går i vakt 24/7/365 Jevnlige og oppdaterte kurs/øvelser/simuleringer for alle medlemmene av traumeteamet Videre forskning, lokalt og regionalt

25 Diskusjon Veien videre Nasjonalt traumeregister med felles kriterier for traumeregistrering! Grenser for over under TRIAGE tilpasset/realistiske for norske forhold? Bedring av dokumentasjon i alle ledd, og kvaliteten på konferansene med St. Olavs Hospital Forbedre prehospital triage: Rett pasient til rett sted til rett tid.