år alvorlig syke og skadde ikke innretter seg etter år sykehusstruktur hvilke systemer må vi da etablere

Transkript

1 år alvorlig syke og skadde ikke innretter seg etter år sykehusstruktur hvilke systemer må vi da etablere

2 Agenda Reise noen problemstillinger Fokusere på et eksempel Trekke veldig få konklusjoner

3 Medical Science Educational Local x Effiency x Organization = Survival

4 The Formula of Survival Medical Science Educational Local x Effiency x Organization = Survival 1 x 1 x 1 = 1 0,9 x 0,2 x 0,2 = 0,04

5 The Formula of Survival fokus på Medical Science Educational Local x Effiency x Organization = Survival 1 x 1 x 1 = 1 0,9 x 0,2 x 0,2 = 0,04

6

7 fokus på

8 SUS akutte innleggelser per år 2500 røde

9 Nasjonale erfaringer etter 30 år r med LAT Pre-hospital ALS (utført av anestesilege) reduserer mortalitet hos 5-10% av de røde pasientene

10 Nasjonale erfaringer etter 30 år r med LAT Pre-hospital ALS (utført av anestesilege) reduserer mortalitet hos 5-10% av de røde pasientene...men vi vet lite om morbiditet...

11 Hvorfor prehospital ALS? - fra pasientens ståsted

12 n alvorlig skadde pasient......på skadestedet

13 n alvorlig skadde pasient......på skadestedet...i akuttmottaket

14 n alvorlig skadde pasient......på skadestedet...i akuttmottaket...er pasientens behov forskjellig???

15 sienten har det samme behovet for akuttmedisinsk ervensjon...

16 ...men er det likevel forskjeller i hva vi kan og skal levere i uttfasen pre- og inhospitalt? - hva er forskjellene? - og hvordan skal vi forholde oss til dem?

17 Patient flow represent the progression of a patients health status

18

19

20

21 Effekt av intervensjoner ved akutt sykdom/skade Tid

22 La den stakkars pasienten komme til meg!

23 Dersom vi organiserer den elektive aktiviteten rasjonelt, går sykehusdrift som en lek......selv om nærmere 80% av aktiviteten er ø.hj...

24 Ressursbruk ved alvorlig skade/sykdom PH AM OPR/INT Tid

25 Høy Kompetanse & Tverrfaglig Samhandling Mulighet til diagnostikk og behandling bør utvikles til å bli viktigere funksjoner samtidig som poliklinisk tilbud styrkes og mulighetene til observasjon etableres Sykehusets forskjellige faggrupper bør forpliktes til å etterkomme akuttmottakets behov for tilsyn og vurdering raskt og effektivt. Mellesmo, Melsom. Senter for Helseadministrasjon, Rapport 1999:2

26

27

28 Pre-hospital ALS (utført av anestesilege) reduserer mortalitet hos 5-10% av de røde pasientene

29 talitet - tid til avansert ABC biditet - tid til riktig triage, diagnostisering og intervensjon

30 Avansert ABC Alvorlig skade Kardiale kriser Respirasjonsstans

31 Avansert ABC Luftveier RSI med ETI Kirurgisk Luftvei...? Pust Kontrollert ventilasjon Thorax dren...? Sirkulasjon Volum terapi Thoracotomi...? Alvorlig skade Kardiale kriser Respirasjonsstans

32 Avansert ABC Alvorlig skade Kardiale kriser Respirasjonsstans når er rask transport til A eller B eller C det riktige valg?

33 Avansert ABC Alvorlig skade Kardiale kriser Respirasjonsstans når er rask transport til A eller B eller C det riktige valg?...og hva er tidsrammene??

34 Tid til riktig triage, diagnostisering og intervensjon Skade Hjertesykdom Luftveisproblemer Infeksjonssykdom

35 Tid til riktig triage, diagnostisering og intervensjon Skade Hjertesykdom Luftveisproblemer Infeksjonssykdom. Hva kan og skal gjøres på skadested og hva under transporte. Rask triage og transport

36 Tid til riktig triage, diagnostisering og intervensjon PCI Antibiotika Stabilisering Ultralyd Intervensjonsangiografi Volum terapi Nevrokirurgi...? Skade Hjertesykdom Luftveidproblemer Infeksjonssykdom

37 Organisere akuttmedisinske tjenester Organiser kartet etter terrenget Ikke motsatt

38 oss bruke alvorlig hodeskade som eksempel

39 Omfang 1200/år 25-30% dør 50-60% av mors skyldes hodeskader

40 15-25 år Vegetative / alvorlige fysiske handikap

41 Primærskade Sekundærskade

42 Primærskade Sekundærskade

43 oss bruke alvorlig hodeskade som eksempel Er dette viktig?

44 Medical Science Educational Local x Effiency x Organization = Survival...i tankene på en enkel anestesiolog...

45 Ufrie luftveier

46 Ufrie luftveier Frie luftveier

47 Ufrie luftveier intubere Frie luftveier

48 Ufrie luftveier intubere Frie luftveier

49 Early ventilation in traumatic brain injury. Davis DP. Resuscitation 2008; 76:

50 Killers ved alvorlig hodeskade Hypotensjon Hypertensjon Hypoxia Hypocapnia

51

52 Tid fra skade til definitiv behandling er avgjørende

53 Tid fra skade til definitiv behandling er avgjørende varierer fra 10 to 60(?) minutter i urbane områder

54 Med the killers i tankene, hypoxia hypocapnia hypotensjon hypertensjon

55 Med the killers i tankene, hypoxia hypocapnia hypotensjon hypertensjon...ville DU anbefale minutter hands off time?

56 Med the killers i tankene, hypoxia hypocapnia hypotensjon hypertensjon...ville DU anbefale minutter hands off time?...selv etter ankomst sykehus??

57 Med the killers i tankene, hypoxia hypocapnia hypotensjon hypertensjon...ville DU anbefale minutter hands off time?...selv etter ankomst sykehus??...og hva med distrikts-norge??

58 Det pre-hospitale miljø - utøver kompetanse

59 Paramedic intubation errors: isolated events or symptoms of larger problems? Wang HE et al. Health Aff 2006; 25: How many attempts are required to accomplish out-ofhospital endotracheal intubation? Wang HE et al. Acad Emerg Med 2006;13: Multivariate predictors of failed prehospital endotracheal intubation. Wang HE et al. Acad Emerg Med 2003;10:

60 tøveren må ha kompetanse til å: beslutte når man skal intubere...og når man IKKE skal gjøre forsvarlig og trygt og kontrollere hypoxia hypocapnia hypotensjon hypertensjon

61 tøveren må ha kompetanse til å: beslutte når man skal intubere...og når man IKKE skal gjøre forsvarlig og trygt og kontrollere hypoxia hypocapnia hypotensjon hypertensjon Medical Science Educational Local x Effiency x Organization = Survival

62 ALS er ikke en lokalisasjon...

63 ALS er ikke en lokalisasjon......men et spørsmål om kompetanse!

64 Less is more

65 Less is more,...but nothing is nothing...

66 Det hele dreier seg om: tilpasse pasienten til systemet......eller tilpasse systemet til pasienten!

67 Noen avsluttende tanker Reelt og grenseløst fag- og systemansvar Tilstrekkelig pre-hospital kompetanse og ressurser Ressursdisponering - dispatch Enhetlig vurdering og prioritering - TRIAGE

68 Noen avsluttende tanker Reelt og grenseløst fag- og systemansvar Tilstrekkelig pre-hospital kompetanse og ressurser Ressursdisponering - dispatch Enhetlig vurdering og prioritering - TRIAGE

69 Noen avsluttende tanker Reelt og grenseløst fag- og systemansvar Tilstrekkelig pre-hospital kompetanse og ressurser Ressursdisponering - dispatch Enhetlig vurdering og prioritering - TRIAGE...og hva med et mer faglig operasjonelt ansvar?? Pasienten er et felles ansvar!

70 Noen avsluttende tanker Reelt og grenseløst fag- og systemansvar Tilstrekkelig pre-hospital kompetanse og ressurser Ressursdisponering - dispatch Enhetlig vurdering og prioritering - TRIAGE

71 tens Luftambulanse

72 tens Luftambulanse Vil tappe sykehusene for anestesileger

73 tens Luftambulanse Regularitet??!!

74 Utfordrer det etablerte Stephen Sollid, PhD-stipendiat, Stiftelsen Norsk Luftambulanse intubasjon sikrer frie luftveier bare dersom de som utfører det får det til... Sollid S et al. Pre-hospital advanced airway manageme by anaesthesiologists: Is there still room for improveme Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2008, 16:2 (21 July 2008)

75 Utfordrer det etablerte Stephen Sollid, PhD-stipendiat, Stiftelsen Norsk Luftambulanse intubasjon sikrer frie luftveier bare dersom de som utfører det får det til... er det da nok å ha spesialistpapirerene som anestesiolog i orden??? Sollid S et al. Pre-hospital advanced airway manageme by anaesthesiologists: Is there still room for improveme Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2008, 16:2 (21 July 2008)

76 Noen avsluttende tanker Reelt og grenseløst fag- og systemansvar Tilstrekkelig pre-hospital kompetanse og ressurser Ressursdisponering - dispatch Enhetlig vurdering og prioritering - TRIAGE

77 sientpopulasjon akutt sykdom og skade

78 sientpopulasjon nytte av als

79 ssursdisponering/dispatch

80 ssursdisponering/dispatch

81 ssursdisponering/dispatch underbehandlet konsekvens???

82 Utforderer det etablerte Vurdering og prioritering av alvorlig skadde Marius Rehn, PhD-stipendiat, Stiftelsen Norsk Luftambulanse Ambulansetjenesten Ovetriage 66% Undertriage 17% Rehn M et al. Imprecise field triage of patients brought to a trau centre by paramedic-manned ambulance units. Experiences af the introduction of trauma team activation guidelines. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergenc Medicine 2008; in press.

83 Utfordrer det etablerte Vurdering og prioritering av alvorlig skadde Andreas J. Krüger, PhD-stipendiat, Stiftelsen Norsk Luftambulanse AMK/vakthavende teamleder Overtriage 58% Undertriage 50% Krüger AJ et al. When should the trauma team be activated? Tidsskr Nor Laegeforen. 2006; 126:

84 Noen avsluttende tanker Reelt og grenseløst fag- og systemansvar Tilstrekkelig pre-hospital kompetanse og ressurser Ressursdisponering - dispatch Enhetlig vurdering og prioritering - TRIAGE

85 En inngang til akuttmedisinske tjenester Enhetlig organisering av Ambulanse Luftambulanse Legevakt Akuttmottak Akutt poliklinikk Psyke og Soma Endelig behandlingssted

86 Enhetlig Vurdering og Prioritering Symptombasert ( blanke ark ) Felles oppfatning; bedre kommunikasjon Forutsigbarhet for pasient og pårørende Tryggere observasjon Regelmessig revurdering Kvalitetssikring - kriteriebasert

87 Prosesstyrt Pasientforløp R T 1 E R 2 S INPUT I 3 U A 4 L G 5 T E n A T

88 Prosesstyrte Pasientforløp Prosess avhengig av TRIAGE-kriterier og prioritet Definerte prøvepakker Forutsigbart og innarbeidet Ressurs- og tidsbesparende Selv Ø-HJELP kan planlegges

89 Noen avsluttende tanker Reelt og grenseløst fag- og systemansvar Tilstrekkelig pre-hospital kompetanse og ressurser Ressursdisponering - dispatch Enhetlig vurdering og prioritering - TRIAGE

90