Noen betraktninger. Og tips

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Noen betraktninger. Og tips"

Lars-Erik Magnussen
8 år siden
Visninger:

1 Grunnlaget/bakgrunnen, hva sies konkret? - erfaring oppbygget gjennom mange år i tjenesten hvor redningsmannen hele tiden har fylt denne funksjonen - nasjonal standard for redningsmenn - norsk standard for anestesi Noen betraktninger. Og tips

redningsmannen hele tiden har fylt denne funksjonen -

2 Nasjonal standard for redningsmenn Følgende prosedyrer skal kunne utføres selvstendig; -innleggelse av venekanyle -komplett A-HLR-prosedyre, inkl.bruk av A-HLRmedikamenter, defibrillator og endotracheal intubasjon ved livløshet (redningsmenn i Luftambulanse og Redningshelikoptertjenesten) -ta 12-avl.-EKG

bruk av A-HLRmedikamenter, defibrillator og endotracheal intubasjon ved

3 -kunne bruke tjenestens elektromedisinske monitoreringsutstyr -oppkopling av infusjonsutstyr og sprøytepumpe -bruk av tjenestens immobiliserings-og bandasjeutstyr -medikamentadministrering etter forordning av ansvarlig lege -kjennskap til Glasgow Coma Scale eller tilsvarende

immobiliserings-og bandasjeutstyr -medikamentadministrering etter

4 Redningsmannen skal kunne assistere under følgende prosedyrer; -hurtiginnledning og vedlikehold av generell anestesi -prehospital trombolysebehandling -avanserte akuttmedisinske tiltak som nødtracheotomi og innleggelse av thoraxdren -kuvøsetransport ved baser oppsatt med dette -alle aktuelle former for undersøkelse og behandling av forulykkede

akuttmedisinske tiltak som nødtracheotomi og innleggelse av thoraxdren

5 Årlig vedlikeholdstrening/program Dette er redningsmannen selv ansvarlig for å dokumentere

6 Norsk standard for anestesi Så langt som mulig skal standard også følges i akuttmedisinsk arbeid Det skal alltid foreligge medisinsk beslutning fra lege om at anestesi er nødvendig Følgende skal være umiddelbart tilgjengelig; selvekspanderende ventilasjonsbag, oksygenkilde, sug, medikamenter og utstyr til akuttmedisinsk behandling Medikamenter og sprøyter må være entydig merket med medikamentnavn og konsentrasjon

umiddelbart tilgjengelig; selvekspanderende ventilasjonsbag, oksygenkilde, sug, medikamenter og utstyr

7 Ved generell anestesi i forbindelse med kirurgi og diagnostiske-/behandlingsprosedyrer skal kyndig medhjelper være anestesiutdannet. Ved utføring av prosedyrer som for eksempel intubasjon må medhjelpers kompetanse og ferdigheter stå i forhold til mulige alvorlige problemer som kan tenkes å oppstå i den aktuelle situasjon. Anm; redningsmann er her en medhjelper hvor ansvarlig lege og institusjon skal ha vurdert at kompetanse og ferdigheter er adekvat, uten at vedkommende spesifikt skal være anestesiutdannet.

Ved utføring av prosedyrer som for eksempel intubasjon må medhjelpers kompetanse og ferdigheter stå i forhold til mulige

8 Pasientens sirkulasjon og ventilasjon skal overvåkes kontinuerlig Puls, BT, pulsoksymeter, EKG kont., EtCO2 (hvis intubert), temp (hvis forventet endring) Evt ventilator skal ha frakoplingsalarm Defibrillator skal være tilgjengelig

, EtCO2 (hvis intubert), temp (hvis forventet endring)

9 Hva betyr så: Ansvarlig lege og institusjon skal ha vurdert at kompetanse og ferdigheter er adekvate Hva er slik kompetanse og ferdigheter?

10 Hurtiginnledning av anestesi (=crash-innledning) Dvs vi skal sikre luftveiene, sikre oksygenering og ventilasjon Krever at vi er forberedt, samkjørte, fokuserte og systematiske.. Dette er kritisk, vi tar fra pasienten muligheten til selv å overleve.

vi er forberedt, samkjørte, fokuserte og systematiske.

11 Luftveis-og ventilasjonskontroll: anatomi, skader, blod, oppkast, aspirasjon, pneumothorax, larynxspasme, hevelse Sirkulatorisk kontroll: noen med er kardiodepressive, noen er vasodilaterende. Obs demaskering av blødning/ væskebalanse Allergiske reaksjoner: alle medisinene kan gi dette, obs muskelrelax Dette må vi vite, forvente og være forberedt på å takle!

12 Kjenne til aktuelle medikamenter og noen problemer, men: rdm skal ikke dosere.. Legen gir tydelig beskjed om hva som gis og når Pentothal, Propofol, Ketamin Muskelrelaks Fentanyl, Morfin, Midazolam, Diazepam Obs eldre, obs ved nedsatt sirkulasjon(tid før effekt)

13 Med. klare på vei ut Utstyr klargjort og sjekket (obs sug, bag med riktig maske, lys i laryngoskop????), nok oksygen?? Langt blad (obs blod! evt ekstra blad), tubestørrelser Med mandreng! Ikke klippet tube Leiring (nøytral) MILS Alternativ ved vanskelig luftvei Kontroll av tubeleie (resp.lyder, kapnograf, thoraxheving, visuelt). Ved tvil tube opp. God tubefiksering (bendelbånd) Kapnograf; ALLTID alle skader har nakkeskade!

Ikke klippet tube Leiring (nøytral) MILS Alternativ ved vanskelig luftvei Kontroll av tubeleie (resp.

14 Hvem gjør hva???... Redningsmannen bør ha de oppgavene som er kritisk viktige for deg!!! Alt utstyr lett tilgjengelig (for deg og rdm) arbeidsrom Oppgaver fordelt og klart formidlet på forhånd Alle lytter til og etterkommer beskjeder fra den som har luftveien (legen) Husk viktig å preoksygenere, tett maske! (skaffe marginer), evt hevet overkropp/peep spesielt ved adipositas Svært liten tid før hypoksi hvis preoksygenering ikke er mulig (disse har også oftest vanskeligst luftvei med ansiktsskader)

etterkommer beskjeder fra den som har luftveien (legen) Husk viktig å preoksygenere, tett maske!

15 Klar og tydelig oppgavefordeling, alle MÅ være fokusert

16 Riktig holdt cricoidtrykk. Hvor lenge??? (obs ved feil kan du miste innsyn helt) Forskjell på dette og BURP for bedret innsyn Når innledning starter; dette skal skje raskt, ingen somling med neste medikament!!... Tiden med hypoventilasjon har startet.. Rask kontroll av sirkulasjon, resp/ventilasjon etter innledning

bedret innsyn Når innledning starter; dette skal skje raskt, ingen somling med

17 Monitorering Se på pasienten Kapnografi, ALLTID. Obs lavere enn pco2 og reflekterer i liten grad pco2 ved dårlig sirkulasjon BT (NIBP el invasivt) EKG + SpO2 Evt temp

18 Være fokusert Alltid tenke 2 skritt frem Jobbe planlagt, systematisk, forutsigbart Bruk de du kjenner og som kjenner deg best til de viktigste oppgavene, dvs REDNINGSMANNEN er alltid legens høyre hånd

19 Dere skal ha kjennskap og innsikt i mye, men ikke deres ansvar å velge behandling, dosere.. Legene har ANSVAR, Dere kan gjøre oss gode

20 Dere er vår viktigste støttespiller Vi bør ta vårt ansvar; -aktivt 1:1 (eller få) undervisning/trening, både case og teori rundt pasienter/prosedyrer Vi har et ansvar for at dere har adekvat kompetanse

21 Det viktigste er ikke eksakt bakgrunn faglig, men; -holdningene, -evnen til fokusering, -evnen til å være praktisk, være i forkant -evnen til å spille på lag

22 De personlige egenskapene sammen med: -regelmessige små faglige oppdateringer (teori) -enkel trening/simulering av oppgaver vi gjør sammen VIL GJØRE OSS ENDA BEDRE (gjelder hele crewet)

23 En ekte redningsmann er aldri langt unna

Like dokumenter

MODULBASERT TRENING FOR FØRSTEHJELPSPERSONELL MODUL: 1 BEREDSKAP/ORGANISERING

MODULBASERT TRENING FOR FØRSTEHJELPSPERSONELL MODUL: 1 BEREDSKAP/ORGANISERING Modul 1 Læremål Kjenne varslingsrutiner og beredskapsplan Beskrive oppbyggingen av Statoils akuttmedisinske behandlingsprotokoller