Primær- vs sekundærinnleggelser - dør traumepasientene på vei til endelig behandling? Thomas Kristiansen Forskningsstipendiat

Transkript

1 Primær- vs sekundærinnleggelser - dør traumepasientene på vei til endelig behandling? Thomas Kristiansen Forskningsstipendiat

2 Primær- vs sekundærinnleggelser - dør traumepasientene på vei til endelig behandling? Skadested Nærmeste Sykehus Primærinnelggelse Sekundær innleggelse Traumesenter

3 -lange avstander Årsaker til Sekundærinnleggelser -naturlig møtepunkt for transporttjenester -nødvendig stabilisering før videre transport -sykehusdiagnostikk avdekker skader og tilstander -manglende triageretningslinjer for sykehus bypass

4 Evidensgrunnlag

5 Dør tidlig! Søreide K, Krüger AJ, Vardal AL et al Epidemiology and contemporary patterns of trauma deaths: changing place, similar pace, older face. World J Surg 2007, 31(11):

6 .. og dør enda tidligere i perifere områder Golden hour Trimodal Trunkey DD. Trauma. Sci Am 1983: 249: Wisborg T, Hoylo T, Siem G: Death after injury in rural Norway: high rate of mortality and prehospital death. Acta Anaesthesiol Scand 2003, 47(2):

7 .. og dør enda tidligere i perifere områder Wisborg T, Hoylo T, Siem G: Death after injury in rural Norway: high rate of mortality and prehospital death. Acta Anaesthesiol Scand 2003, 47(2):

8 Perifere områder Flere sekundærinnalgte Moen KG, Klepstad P, Skandsen T, et al Direct transport versus interhospital transfer of patients with severe head injury in Norway. Eur J Emerg Med 2008, 15(5):

9 Sekundærinnleggelser tar tid! Primær Sekundær Trondheim St. Olavs 1.8t 5.5t Tromsø UNN 3t 8t Moen KG, Klepstad P, Skandsen T, et al Direct transport versus interhospital transfer of patients with severe head injury in Norway. Eur J Emerg Med 2008, 15(5): Sollid S, Munch-Ellingsen J, Gilbert M, Ingebrigtsen T: Pre- and interhospital transport of severely head-injured patients in rural Northern Norway. J Neurotrauma 2003, 20(3):

10 Konklusjon? Tromsø UNN Sekundær 8t Trondheim St. Olavs 5.5t Moen KG, Klepstad P, Skandsen T, et al Direct transport versus interhospital transfer of patients with severe head injury in Norway. Eur J Emerg Med 2008, 15(5): Sollid S, Munch-Ellingsen J, Gilbert M, Ingebrigtsen T: Pre- and inter-hospital transport of severely head-injured patients in rural Northern Norway. J Neurotrauma 2003, 20(3):

11 Evidensgrunnlag Primærinnlagt vs sekundærinnlagt til traumesenter: -Overført mortalitet OR 1.57 ( ). Tre urbane traumesentre i Quebec. Sampalis 1997 >50% økt dødelighet -Overført mortalitet OR 1.05 ( ) 1 traumesenter Kings County, Washington Nathens Overført mortalitet HR 0.99 ( ) 18 US traumesentre Rivara 2008

12 Tidsbruk >3500 pasienter 146 ambulansetjenester Alvorlig skade Fysiologi A,B,C,D 22% dødelighet Aktiveringstid, responstid, Skadestedstid, transporttid Ingen sammenheng mellom tidsbruk og dødelighet

13 Behandlingskvalitet 727 Sekundærinnalgt Traumesenter 90% hodeskade ABCD problem ABCD tiltak ihht ATLS Prehospital Vs Traumesenter Løst ABDC ABCD Traumesenter Prehospitalt Tid 3.5t Tid 5.5t Dødelighet -50%

14 Primærinnelggelse Sekundær innleggelse TRAUMESYKEHUS

15 Primærinnlagt vs sekundærinnlagt til traumesenter: -Overført mortalitet OR 1.57 ( ). Tre urbane traumesentre i Quebec. Sampalis 1997 Ingen traumesystem >50% økt dødelighet -Overført mortalitet OR 1.05 ( ) 1 traumesenter Kings County, Washington Nathens Overført mortalitet HR 0.99 ( ) 18 US traumesentre Rivara 2008 Moderne traumesystem

16 Traumesystem Organisert tilnærming Riktig pasient Riktig behandling Hele traume kjeden Sykehus definerte funksjoner Protokoller Prehospitalt Protokoller Sykehus Regionale Registre Kristiansen T, Soreide K, Ringdal KG et al: Trauma systems and early management of severe injuries in Scandinavia: Review of the current state. Injury 2009.

17 Traumesystem Unngåelige Dødsfall 73 21% West JG, Cales RH, Gazzaniga AB: Impact of regionalization. The Orange County experience. Arch Surg 1983, 118(6): Sykehus innen organiserte traumesystem - 15% lavere dødelighet etter alvorlig traume Celso B, Tepas J, Langland-Orban B, Pracht E, Papa L, Lottenberg L, Flint L: A systematic review and meta-analysis comparing outcome of severely injured patients treated in trauma centers following the esta blishment of trauma systems. J Trauma 2006, 60(2): ; discussion 378.

18 Traumesystem Primær vs sekundær innleggelser Prehospitale triage kriterier Overføringsprotokoller Retningslinjer for kommunikasjon og transport hovedretningslinjer lokale protokoller

19 Traumesystem Victoria State Australia Traumesystem % - OR 0.62 ( ) ISS >15 Cameron PA, Gabbe BJ, Cooper DJ et al A statewide system of trauma care in Victoria: effect on patient survival. Med J Aust 2008, 189(10):

20 Traumesystem 20år England NCPOD 2007 London

21 Primær- vs sekundærinnleggelser - dør traumepasientene på vei til endelig behandling? JA