Nye rusmidler! Faretegn og tiltak!

Transkript

1 Oslo kommune Helseetaten Nye rusmidler! Faretegn og tiltak! Odd Martin Vallersnes! Legeskiftleder! Spesialist i allmennmedisin! Allmennlegevakten! Oslo Legevakt! PhD-stipendiat! Avdeling for Allmennmedisin! Universitetet i Oslo!

2 Nye rusmidler Hva er nye rusmidler? Faretegn Oslo Legevakts rusobservasjon Tiltak

3 Nye rusmidler Syntetiske amfetaminderivater MDMA, PMA, PMMA, mcpp, MDPV, mefedron Syntetiske hallusinogener Ketamin, AMT, DMT, metoxetamin, PCP, LSD Syntetiske cannabinoider Spice, K2, JWH-011, HU-210 og mye, mye mer

4 Sentraldempende Sentralstimulerende Etanol Opioider Benzodiazepiner GHB Amfetamin Metamfetamin Kokain Syntetiske cannabinoider Fenetylaminer Cannabis Piperaziner Katinoner Ketamin Metoxetamin LSD Fleinsopp Hallusinogener

5 Sentraldempende midler Alkohol, opioider, benzodiazepiner, GHB Glidende overgang fra rus til overdose med økende dosering Forvirring somnolens koma Stadig langsommere respirasjon Faren er nedsatt respirasjon og respirasjonsstans

6 Sentralstimulerende midler Kokain, amfetamin, metamfetamin, ecstasy Overdosering gir økende sentralstimulering Oppspilthet, økt puls og BT Motorisk uro, forvirring og hallusinasjoner Farlig forgiftning gir hypertermi Farlige komplikasjoner Hjerteinfarkt, hjerneslag Psykose

7 Hallusinogener LSD, fleinsopp, cannabinoider og mye annet Mange sentralstimulerende rusmidler er også hallusinogene Gir hallusinasjoner Fare knyttet til akutte psykoser

8 Flere farlige komplikasjoner Kardiomyopati Hypoglykemi Agitert delir Rhabdomyolyse Hyponatremi

9 Akutte forgiftninger 2008 Av totalt 2348 akutte forgiftninger ved Legevakten i Oslo, forekomst som hovedagens: Etanol % Opioider % Benzodiazepiner % Andre illegale rusmidler % Rusmidler totalt % Av rusrelaterte forgiftninger ble 14 % innlagt sykehus Lund C, Vallersnes OM, Jacobsen D, Ekeberg O, Hovda KE. Outpatient treatment of acute poisonings in Oslo: poisoning pattern, factors associated with hospitalization, and mortality. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2012; 20:1.

10 De antatt berusede Av 429 pasienter observert for første gang for antatt rus i 1998 ble 57 innlagt i sykehus 27 forgiftninger (inkludert rusmiddelforgiftninger) 7 intrakraniale blødninger 7 innlagt psykiatrisk sykehus 5 alvorlige infeksjoner 4 kramper 7 annet somatisk Nore AK, Ommundsen OE, Steine S. Hvordan skille mellom sykdom, skade og rus på Legevakten? Tidsskrift for den norske lægeforening 2001; 121:

11 Observasjonsjournalen

12 Legevaktens observasjonsrutine Målgruppe Nedsatt bevissthet eller forvirring og antatt inntak av rusmidler Diagnostikk Avdekke farlig rusmiddelforgiftning Avdekke andre årsaker til forvirring eller nedsatt bevissthet

13 Innkomst Hva har skjedd? Inntatt rusmiddel? Hvor mye? Når? Klinisk undersøkelse Med tillegg av blodsukkermåling og pulsoksymetri Glasgow Coma Scale Supplerende undersøkelser ved behov CRP, Hb, USTIX, EKG, CT caput På sykehus: Arteriell blodgass, CK, nyrefunksjon, elektrolytter

14 Observasjon Respirasjon Frekvens og SaO2 Glasgow Coma Scale Utvikling over tid Max 4 timer

15 Diagnostikk pupiller Små opioider Store amfetaminer, kokain Vekslende størrelse GHB

16 Behandling sentraldempende Nedsatt respirasjon: RF < 10 og SaO 2 < 90 % Vekking/smertestimulering Respirasjonsstøtte ved etanol og GHB Antidot og observasjon minst to timer ved heroin Antidot og observasjon opp mot et døgn ved benzodiazepiner eller langtidsvirkende opioider antidot må ofte gjentas GHB-forgiftninger svingende bevissthet Påvirket pasient med inntak siste to timer observeres Sedering ofte nødvendig

17 Behandling sentralstimulerende Hypertermi Nedkjøling (kalde kluter, isposer) Diazepam iv Kardiale og cerebrovaskulære komplikasjoner Diazepam iv Agitert delir Diazepam iv Evt haloperidol iv

18 Behandling hallusinogener Utelukke fare ved samtidig sentralstimulering Psykoser som trenger skjerming/ivaretakelse Innleggelse i psykiatrisk avdeling Uro og/eller hallusinasjoner som ikke trenger innleggelse Haloperidol im/po

19 Nye rusmidler Klinisk diagnostikk Støttende behandling Pass på pusten Hypertermi er farlig Få pasienten rolig Årvåkenhet for det helt nye