Prehospital akuttmedisin Hvordan avveie responstid mot faglig innhold? Guttorm Brattebø Haukeland Universitetssykehus

Transkript

1 Prehospital akuttmedisin Hvordan avveie responstid mot faglig innhold? Guttorm Brattebø Haukeland Universitetssykehus

2

3

4 Forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus 1. Formål Sikre at befolkningen får faglig forsvarlige akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus ved behov for øyeblikkelig hjelp, ved at det stilles krav til det faglige innholdet i de akuttmedisinske tjenestene, krav til samarbeid i den akuttmedisinske kjede og krav til samarbeid med brann, politi og hovedredningssentralene.

5 Kvalitetskravene i prehospitale tjenester Kvaliteten på den hjelpen som kommer (kompetanse) Hvor fort hjelpen kommer (responstid)

6 Kvalitetsmomenter Livreddende kjede Responstider Utdanning, kompetanse & samhandling Akuttmedisinsk utstyr Medisinskfaglig styring Uønskede hendelser

7 Den akuttmedisinske kjede Tidlig varsling (113) som varsler lege / ambulanse / luftambulanse / andre ressurser Livreddende enkel førstehjelp frie luftveier, HLR + AED stanse blødninger holde varm Kommunenes øyeblikkelig-hjelp tjeneste Hurtig transport med kvalifisert følge (bil-, båt-, luftambulanse) Korrekt behandling på mottakende sykehus Rehabilitering og tilbakeføring til hjemkommune

8 Andre ressurser Første-respondere hjemmesykepleie brann & redning politi andre Er med på å gjøre lokalsamfunnene mer robuste Ofte mange ressurser som man ikke tenker på uten videre Primært et kommunalt ansvar

9 09. november 2004 Ambulansen ute kvinne døde Mens den ordinære ambulansen var ute på annet oppdrag forsøkte Åge Saltvedt febrilsk å gjenopplive den 70 år gamle nabokvinnen - uten å lykkes. Hvor var den kommunale beredskapen???

10 Ambulansetjenesten skal utnyttes uavhengig av kommunegrenser

11

12

13 Responstider Tid fra 113-henvendelse til hjelp hos pasient ambulanse, lege, første-responder? Hva er tettbygd strøk og hva er distrikt? Kommune? Fylke eller foretaksområde? Valgkretser? Responstider er en retrospektiv variabel! Systemansvarliges ansvar å overvåke Godt utgangspunkt for å se variasjon mellom områder, og som grunnlag for diskusjon med kommunene! Hva er akseptabel responstid: 8, 10, 12, 24, 36, 42, 54, 97 min??? Så hvordan beregne responstider da?

14 Hvordan skal vi beregne responstider? AMIS gir kanskje de beste data foreløpig Ofte oppgis bare antall, gjennomsnittlig responstider, gjerne kombinert med hastegradsfordeling Kanskje mer hensiktsmessig med grafisk fremstilling av alle data (SPC) Gir et mer intuitivt bilde av datasettet Godt utgangspunkt for diskusjon og endring Kan analyseres på kommunenivå (hentested), i stedet for ambulanseenhet

15 Responstid for Responstid akuttoppdrag ved akutthendelser i Bergen, - oktober oktober Minutter SD +2 SD SD 10 Median 0

16 Dialog med kommunene Viktig suksessfaktor for å komme videre! Kommunehelsetjenesten må anerkjenne det akuttmedisinske ansvar de har Foretakene kan og bør bistå med virksomhetsdata Tilby opplæring & samtrening

17

18

19

20

21 Kompetanse & utdanning Akuttmedisin er teamarbeid! Akutte situasjoner er krevende for de fleste fordi vi ikke opplever dem så ofte Det er i den første fasen at de fleste feil skjer (Esposito et al 1995) Pre-definerte og godt øvede team er to nøkkelfaktorer for et godt resultat (Rucholtz et al 2002; Esposito et al 2003) Det som betyr noe for den enkelte pasient er hva teamet tilsammen presterer, ikke hva det enkelte medlem i teamet kan Neste alle akutte situasjoner krever at man kan jobbe i team, men vi øver likevel sjelden i team Kommune-BEST har vist at dette er mulig (

22 Kompetanse & utdanning Grunnutdanningen VGS vs høyskolesystemet for ambulansepersonell Læreplasser??? Autorisasjon Sykepleiere & annet helsepersonell må ha tilleggsutdannelse Turnusleger får nå akuttmedisinkurs, men mange leger har liten prehospital akuttmedisinsk erfaring

23 Kompetanse & utdanning Vedlikehold av kompetanse for det prehospitale miljø Rednings- & kjøreteknisk Medisinsk Bruk av medikamenter & avanserte teknikker (delegering) Bør innkorporeres i turnusplaner Men hvordan kompensere for lavt volum? Simulatortrening Rotasjonsordninger

24 Likeverdig ambulansetilbud, rotasjonsmodellen A1- veilederamb for A-2-amb og deler av Voss A2- veilederamb. eget område - akuttambulanse A4- psykiatriamb. Nord A2 Ny modell fra 2008 rotasjonspersonell fra aktuelt område Vest A2 Sentrum A1 A4 A2 Voss Sør A2

25 Akuttmedisinsk utstyr Standardisering har sine fordeler Bør omfatte kommunehelsetjenstene også Mange kommuner har ikke legevaktsutstyr (akuttsekk, vernebekledning, etc) For avansert utstyr (endotracheal intubasjon, men ikke CPAP) Kun 45% av 38 ambulansetjenester hadde CPAP i juni 2007, mens alle hadde medikamenter! Helseforetakene kan hjelpe kommunene med å velge utstyr

26 Medisinskfaglig styring og involvering Ambulansetjenesten har gjennomgått en stor utvikling, fra transporttjeneste til spesialisert diagnostikk & behandling Skal være integrert del av spesialisthelsetjensten (kjernevirksomhet!) Men trenger oppfølging & involvering fra legene Systemansvarlige må ta ansvar og ikke gi for vide fullmakter Kommunehelsetjenesten må ikke la ambulansetjensten bli en stat i staten men heller en del av kjeden / teamet - - men da må legevaktslegene med i ambulansen, i tillegg til å kunne operere på egenhånd når ambulansen er opptatt

27 Utilsiktede hendelser Vincent, BMJ 2000

28 Utilsiktede hendelser & avvik Akuttmedisin har stort potensiale Må ta vare på erfaringene; rapportering, tiltak og tilbakemelding Kjerneårsaksanalyse er et nyttig hjelpemiddel ( Måletmåværeåfinnemerrobustearbeidsmetoderetc Gjøre de enkle, riktige og viktige tiltak i alle ledd Primperan med merkelig effekt. Slutt på 1 ml ampuller adrenalin!