NSF-LKS Landskongress 2016 «Fra redning til lindring» Nye guidelines HLR Stian Bergby 2016

Transkript

1 NSF-LKS Landskongress 2016 «Fra redning til lindring» Nye guidelines HLR Stian Bergby 2016

2 Nye Guidelines HLR I april 2016 kunngjorde NRR de nye norske retningslinjene i HLR.

3 En stor gruppe vitenskapsmenn gjennomgår all relevant forskning (PICO og GRADE) ILCOR 7 organisasjoner derav American Heart assosisation og European resustitatoin consil Ble publisert i oktober 2015, et stort og omfattende dokument Ingen gudelines, men oppsummert forskning Gangen mot nye guidelines

4 NRR er en non profit organisasjon som er et rådgivende organ for legeforeningen og førstehjelpsrådet vedrørende resuscitering Dannet av 3 foreninger som hver har et styremedlem. Og NRR er i endring Liten organisasjon, mye arbeid på fritid Kjernevirksomhet er videreformidling av kunnskap Vurderer de ny europeiske retningslinjene opp mot norske forhold

5 Kjeden som redder liv Bare tre tiltak er vitenskapelig vist å ha virkning på overlevelse Tidlig og god HLR (spesielt godt utførte brystkompresjoner) Tidlig defibrillering God og målrettet sykehusbehandling etter at hjertet har startet God sykehusbehandling - terapeutisk hypotermi - PCI eller trombolyse etter ROSC - god krampebehandling - normalisering av blodsukker - normalisering av sirk. & syre-base

6 B-HLR B-HLR slås sammen med D-HLR Bruk av hjertestartere er førstehjelp og implementeres nå i alle HLR kurs H-HLR, nytt NRR kurs Kompresjonsdybde; 5 cm, men ikke mer en 6 cm Kompresjonstakt: MED ANDRE ORD: SOM TIDLIGERE Telefonveilledet HLR via høyttaler

7 A-HLR tidlig støt! Før: Hvis der er utført dårlig eller ingen HRL må en vurdere 3 min kompresjon før føreste sjokk Nå: Støt så snart det er praktisk mulig ved VF / VT!

8 Adrenalin i VF / VT sløyfe: Først etter 4 minutter Dvs. 1 minutt etter andre mislykkede sjokk Adrenalin i PEA / Asystole: I løpet av første minuttet, gjerne allerede fra første sløyfe Medikament i tube er ut IO / IV er det som gjelder Vanskelig å påvise effekt av medikamenter i studier

9 Nye guidelines AHLR Endotracheal Intubasjon: Anestesikompetanse! Unntak: Helsepersonell med god oppfølgning Mekanisk brystkompresjon Kvalitetsmessig like bra som HLR Må vurderes i foretakene opp mot økonomi og implementering. Anbefales ved transport, langvarig HLR og PCI (HMS tiltak) Kapnografi! Hos intuberte Tidlig ROSC, tubeplassering og kvalitet på HLR

10 Nye guidelines AHLR Post ROSC hypotermi Hypotermi er fortsatt «inn» hvis ikke pasienten våkner og intensivbehandling er indisert Må vurderes for hvert tilfelle Hvor kald? Før: 32-34, nå grader Oppstart av terapeutisk hypotermi prehospitalt er ikke lengre anbefalt (unntak ved intensivkompetanse / utstyr) AHLR kurset konverteres til et 4 timerskurs

11 Spesielle omstendigheter Hjertestans hos gravide Om ikke ROSC ila. 4 minutter skal beslutningen om akutt sectio tas for å berge mor Traumatisk hjertestans skal behandles like aktivt som andre pasienter med hjertestans Inn og ut av VF, mistenkes infarkt Tilstrebe transport til PCI senter Evt. under pågående gjenopplivning Etablering av ekstacorporeal sirkulasjonstøtte på selekterte normotempererte pasienter

12 Snakkiser! Bevitnet stans 3 støt, 1 støt? Hvor går grensen? Medikamenter Hvilket medikament gir du først? Hjelper de??? 3 min eller 2 min sløyfer???

13 Hands only CPR?

14 A-HLR til barn Barn er ikke små voksne! Lavere diafragma, mykere thorax, relativt stort hode. Barn i HLR sammenheng deles inn i: nyfødte: 0 utskrivelse fra fødeavdeling Spebarn: utskrivelse fødeavdeling 1 år Barn: 1 år pubertet Fra pubertet = voksen-hlr Ventilasjoner: Innblåsing: Før 1,5 sek, nå 1 sek. Ventilasjon etter intubasjon. 10 pr min. Etter ROSC aldersadekvat ventilasjon Kompresjoner: 30/2 for publikum 5-15/2 for helsepersonell / trent personell Gjør det du kan! Takt: Hvor: Nedre del av sternum Dybde: 1/3 av diameteren. (4 cm spebarn, 5 cm barn)

15 A-HLR til barn Pulssjekk, MAKS 10 sek -> usikker -> kompresjon! Elkonvertering, 1J/kg. Evt. øke til 2 J/kg. Post ROSC hypotermi? Samme som hos voksne Når avslutte? Tenk på BARNET HLR så lenge det er medisinsk og etisk forsvarlig Nye guidelines er mer lik de voksne Nytt NRR kurs til høsten: Barn-AHLR

16 Var det alt???

17 Implementering Lag et hjertestansregister Funker det vi driver med? Lovpålagt siden 2013, nå 78% dekningsgrad Holde fokus på det enkle AED er førstehjelp Vedlikeholdstrening? Ta rett kurs Firmagaver? Julegaver?