LEGEVAKTSLEGEN I PREHOSPITAL AKUTTMEDISIN!? EMIL IVERSEN

Transkript

1 LEGEVAKTSLEGEN I PREHOSPITAL AKUTTMEDISIN!? EMIL IVERSEN

2 HVORDAN HAVNET JEG HER? Asker og Bærum LV AMK Oslo (uten rotor på hodet) =sentrale strøk

3 GJENOPPLIVING AV LEGEVAKTSLEGEN I PREHOSPITAL AKUTTMEDISIN Spørsmålet: Hva ønsker kommunehelsetjenesten at ambulansetjenesten skal utføre? Og motsatt?

4 GJENOPPLIVING AV LEGEVAKTSLEGEN I PREHOSPITAL AKUTTMEDISIN Svaret: kommunehelsetjenesten ønsker at ambulansetjenesten skal gjøre (for) mye ambulansetjenesten forventer (for) lite av kommunehelsetjenesten...

5 GJENOPPLIVING AV LEGEVAKTSLEGEN I PREHOSPITAL AKUTTMEDISIN Kommunehelsetjenesten ønsker at ambulansetjenesten skal gjøre (for) mye Ambulanser kjører pasienter til kontroll hos fastlegen Ambulanser henter pasienter til tvungen legeundersøkelse Ambulanser henter pasienter til Legevakten fordi Legevakten ikke er satt opp for sykebesøk Ambulanser løser psykiatrioppdrag som Legevaktslegen/fastlegen burde løst

6 GJENOPPLIVING AV LEGEVAKTSLEGEN I PREHOSPITAL AKUTTMEDISIN Ambulansetjenesten forventer (for) lite av kommunehelsetjenesten...?????????? Utrykning på akutturer? Kunnskap akuttmedisin? Skifte talegruppe?

7 HØRT I AMK-/AMBULANSEMILJØET OM LV-LEGE PÅ UTRYKNING Oslo & Akershus

8 HØRT FRA LEGEVAKTSLEGER OM EGEN DELTAGELSE PÅ AKUTTOPPDRAG Jeg har ikke sett en dårlig pasient på 30 år

9 KOMPETANSE (Mulig provoserende) sitat fra anestesilegekollega om legevakt og ambulansetjeneste: Hvorfor er det slik at når du er litt syk skal du gå til legen. Når du er virkelig syk: Få besøk av noen med mindre medisinsk kunnskap?

10 KOMPETANSE Ambulansepersonellet: - gode på symptombehandling ved akutte tilstander - glimrende prosedyrekunnskap - mye trening - tidvis noe mindre vurderingskompetanse(?!) - nyter stor respekt/beundring fra legevaktslegen!

11 KOMPETANSE Legevaktslegen: - vurderingskompetanse - en del medisinsk fagkunnskap - begrenset prosedyretrening - liten tro på egen nytte på akuttoppdrag - svært varierende bakgrunn àminigåte: Hva gjør leger når de blir usikre?

12 KOMPETANSE

13 LEGEVAKTSLEGEN SKAL INN I PREHOSPITAL AKUTTMEDISIN!

14 UTVIKLINGEN -i følge Nklm (...)spesialisthelsetjenesten har forventninger til legevaktens deltakelse i den akuttmedisinske kjeden, ( ) og det er en bred oppfatning at legevaktens og legevaktlegens deltakelse er blitt mindre de senere årene Nklms rapport fra 2014: Nasjonale krav til legevakt og fremtidens øyeblikkelig hjelp-tilbud i kommunene

15 UTVIKLINGEN -i følge Nklm I lys av manglende deltakelse fra vaktlegene er det ( ) skapt en kultur for at ambulansearbeiderne må arbeide selvstendig og ta et faglig totalansvar i akutte og dels avanserte medisinske situasjoner. Nklms rapport fra 2014: Nasjonale krav til legevakt og fremtidens øyeblikkelig hjelp-tilbud i kommunene

16 FAKTA -Akuttmedisinforskriften 15f: AMK skal varsle den kommunale legevaktssentralen om behov for øyeblikkelig hjelp i kommunen

17 FAKTA -Akuttmedisinforskriften 6c: Kommunal legevaktsordning skal yte hjelp ved ulykker og andre akutte situasjoner, blant annet rykke ut umiddelbart når det er nødvendig

18 FAKTA -Akuttmedisinforskriften 9: Kommunen skal sørge for at legevakten er organisert og utstyrt slik at helsepersonell i vakt kan rykke ut umiddelbart.

19 GÅTE 1 HVA SLAGS PASIENT MØTER AMBULANSE- PERSONELL OFTEST VED AKUTTURER?

20 a)

21 b)

22 b) SVAR GÅTE 1

23 ER ALLE AKUTTURER AKUTTE? Ved akuttoppdrag for ambulansen er 70% av pasientene ikke livstruende syke eller skadet Zakariassen, E Burman R A, Hunskaar S: The epidemiology of medical emergency contacts outside hospitals in Norway a prospective population based study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2010,18:9

24 FORDELER, SLIK JEG SER DET Følge forskrift og sentrale pålegg Færre (riktigere?) innleggelser Direkte innleggelse utenom legevakt LV tar over pasienten og ambulanse dimitteres

25 FORDELER, SLIK JEG SER DET Flere hender Psykiatrioppdrag løses enklere og riktigere First responder (synlig i kartet på AMK) Faglig stimulerende Pasienten

26 EFFEKTER AV LEGEBIL I A/B PR. ÅR -ALLE TYPER OPPDRAG Sparte sykehusinnleggelser: Forhindret unødvendig ambulansebruk: Politioppdrag spart: Kilde: Avd.overlege Germar Schneider, A&B legevakt

27 GÅTE 2 Hva får frem det bredeste smilet til en anestesilege prehospitalt?

28 SVAR GÅTE 2 Når legevaktslegen etter avsluttet HLR sier: Jeg kan ta over nå og skrive dødsattest, snakke med pårørende osv

29 UTFORDRINGER / PROBLEMER JA, DA

30 VARSLER AMK LEGEVAKTEN? 2010: AMK varsler legevakten i <50% av akutturene Norway-a Zakariassen E, Hunskaar S: Involvement in emergency situations by primary care doctors on-call in prospective population-based observational study. BMC emergency medicine 2010,10:5. àstore forskjeller àamk Oslo 1/9

31 RYKKER LEGVAKTSLEGEN UT? Tall fra ett av AMK Oslos områder (seks LV) etter ett år med varsling

32 ER LEGEN NYTTIG DER UTE? I ALL BESKJEDENHET; JA, STORT SETT LEGE MÅ BESTEMME KJENNE SIN BESØKELSESTID TRENING ØKT NYTTE ( 4)

33 BUDSKAP FERDIG SNAKKA ENIG ELLER EI ANSVARLIGGJØRE KOMMUNENE GJØR LITT VONDT kommunikasjon VEIEN BLIR TIL MENS VI GÅR TRENING

34