VANSKELIG LUFTVEI TEAMARBEID PÅ OPERASJONSSTUA KOMMUNIKASJON

Transkript

1 VANSKELIG LUFTVEI TEAMARBEID PÅ OPERASJONSSTUA KOMMUNIKASJON Espen Lindholm, MD, Ph.D SIV HF / OUS HF

2 HIPPOKRATISKE ED Jeg vil bruke mine evner for det beste for mine pasienter i samsvar med min dyktighet og min dømmekraft og aldri volde noe skade Primus non nocere

3 THE LADY WITH THE LAMP To do the sick no harm (Florence Nightingale, 1863)

4 3-16% av pasienter som behandles på sykehus rammes av skader forårsaket av uønskede hendelser Omtrent halvparten av disse skjer på operasjonsstua

5 30-50% av uønskede hendelser kunne vært forhindret

6 VANSKELIGE LUFTVEIER Aspirasjon i forbindelse med intubering Øsofagusintubering som ikke erkjennes Larynxødem/blødninger

7 EN GOD DEFINISJON FRA ASA - VANSKELIG LUFTVEI En vanskelig luftvei definers som at en erfaren anestesilege opplever en vanskelig maskeventilering eller intubasjon eller begge deler Apfelbaum et al. Practice guidelines. Anesthesiology 2013

8 DIFFICULT AIRWAY OR AIRWAY MADE DIFFICULT? pasienter fra danske anestesidatabasen 93% av de vanskelig intubasjonene var ikke forventet på forhånd å være vanskelig

9 DIFFICULT AIRWAY OR AIRWAY MADE DIFFICULT? pasienter fra danske anestesidatabasen Der man forventet at det var en vanskelig luftvei var det kun 25% som faktisk hadde en vanskelig intubasjon

10 DIFFICULT AIRWAY OR AIRWAY MADE DIFFICULT? pasienter fra danske anestesidatabasen Vanskelig maskeventilasjon var ikke forventet i 94% av tilfellene

11 DIFFICULT AIRWAY OR AIRWAY MADE DIFFICULT? pasienter fra danske anestesidatabasen Når man forventet vanskelig maskeventilering var det kun vanskelig i 22% av pasientene

12 DIFFICULT AIRWAY OR AIRWAY MADE DIFFICULT?

13 DØD HJERNESKADE AKUTT KIRURGISK LUFTVEISTILGANG INNLEGGELSE PÅ INTENSIV

14 GENERELL ANESTESI NAP-4: 2,9 millioner kasuser 56% supraglottisk utstyr 38% endotracheal tube 5% ansiktsmaske

15 NAP4: HVA ER ÅRSAKEN TIL KOMPLIKASJONENE? 40% Dårlig kommunikasjon Dårlig trening i teamwork Human factors

16 SVÆRT OFTE GÅR DET VELDIG BRA Men.

17 421 kommunikasjoner hvorav 129 kommunikasjonsfeil 30% 24% Problemstilling som ikke ble løst 36% av feilene resulterte i - Ineffektivitet - Spenninger mellom teammedlemmer - Ressurssløsing - «Workaraound» - Forsinkelser - Ubehag for pasienten - Prosedyrefeil

18 SKJER IKKE I NORGE, VEL? Vi har vel alle lest AVVIKS-meldinger!

19

20 GUIDELINES 2015 HVA VAR NYTT? NB: Kommunikasjon inn i algoritmen

21 PLAN A Ansiktsmaske + tracheal intubering Optimalisere hode og nakke posisjon Preoksygenering Adekvat neuromuskulær blokade Direkte / Video laryngoskopi (Max 3 (4) forsøk) bytt evt til mer erfaren intubatør Mandreng / Bougie / BURP Fjern evt cricoidtrykk Oppretthold oksygenering og anestesi underveis Ved luftveisproblemer Ring for hjelp Vellykket Bekreft korrekt tracheal intubasjon med kapnograf Erklær mislykket intubering PLAN B Fortsette oksygenering (Supraglottisk device) 2. generasjons supraglottisk device anbefales Skifte device eller størrelse (max 3 forsøk) Oksygenering og ventilering Erklær mislykket supraglottisk ventilering PLAN C Ventilering via ansiktsmaske Hvis ansiktsmaske ikke fungerer: Dyp neuromuskulær blokade, deretter nytt forsøk på ansiktsmaske Vellykket Vellykket Stopp og tenk! Alternative løsninger: 1. Vekk opp pasient 2. Intubere via supraglottisk device 3. Fortsett uten tracheal intubering 4. Tracheostomi eller cricothyroidotomi Vekk opp pasienten Erklær kan ikke intubere, kan ikke ventilere PLAN D Nødkirurgisk prosedyre Nødcricothyroidotomi British Journal of Anaesthesia, 115 (6): (2015)

22

23 HVA TRENGS FOR Å GJØRE EN UTMERKET JOBB?

24 HVA TRENGS FOR Å GJØRE EN UTMERKET JOBB? Kognitive, sosiale og interpersonelle ferdigheter som sammen med tekniske ferdigheter bidrar til å håndtere oppgaver på en effektiv og sikker måte

25 IKKE-TEKNISKE FERDIGHETER Situasjonsforståelse Lederskap Team-koordinering Planlegging Kommunikasjon Forståelse av roller

26 HVA TRENGS FOR Å GJØRE EN UTMERKET JOBB?

27 There is some evidence that non technical skills are at least as important in the context of the operating theatre as in the aircraft cockpit Lingard L et al. Espin S, Whyte S, et al.. Quality and Safety in Health Care 2004

28 There is a modest but growing body of evidence that training in such skills can enhance patient safety Gordon M et al. Medical Education 2012

29 In the more specific context of the operating theatre, a lack of non technical skills has been shown to be associated with poor surgical outcomes Mazzocco K et al. Surgical team behaviors and patient outcomes. American Journal of Surgery 2009

30 TEAMARBEID og.teamledelse

31

32

33 UTVEKSLE INFORMASJON Planlegging Problemer? Hvordan løse problemer Neste step? Kontroll på tiden Ekstra ressurser

34 KOORDINERE AKTIVITETER

35 VISE AUTORITET OG GJENNOMSLAGSKRAFT

36 STØTTE ANDRE TEAMMEDLEMMER

37

38 Å være situasjonsbevisst Multiple intubasjoner der man mister tidsbegrepet Man trenger hjelp fra teammedlemmer å «holde tiden» Simulering trening av team kan bidra til å bli situasjonsbevisst Å ta beslutning og kommunisere er like viktig som å være situasjonsbevisst Tydelig (men behagelig) cloosed-loop kommunikasjon

39 Martin Bromiley som er medvirkende i denne filmen grunnla the Clinical Human Factors Group i Klinikere og entusiaster som Brenner for det å innse og forstå hvordan menneskelige faktorer kan bidra til ytterligere pasientsikkerhet

40

41 HEADING FOR EXCELLENCE!! Mindre uønskede hendelse høyere pasientsikkerhet