Mobil intensivsykepleier og bruk av kartleggingsverktøyet MEWS (modified early warning score) for å vurdere pasientens tilstand på sengepost.

Transkript

1 Mobil intensivsykepleier og bruk av kartleggingsverktøyet MEWS (modified early warning score) for å vurdere pasientens tilstand på sengepost. Sturle Grønbeck Led spes.spl MTU og intensivsykepleier, INTI1 Siv Stafseth, Tine Lien, Irene Randen, Anners Lerdal

2 Bakgrunn Kliniske observasjoner og tidlig intervensjon kan forebygge forverring av pasientens tilstand Ulike konsept finnes i Canada, Australia, UK og Norge (Odellet al, Kyriacos et al., 2011) MEWS - modified early warning score kartlegger vitale funksjoner MIS - mobil intensivsykepleier kan kontaktes (24-timer), for råd, veiledning og oppmøte på posten

3 Prosjekt samarbeid mellom LDH og OUS Søknad REK, godkjent av personvernombudet på OUS. Informert samtykke fra pasienter, sykepleiere og studenter. (Copyright Notice Rikshospitalet)

4 Problemstilling og hensikt Hvilke erfaringer har sykepleiere og studenter gjort seg ved sengepost med bruk av MEWS og samarbeid med MIS? Bedret organomsorg Styrket kunnskap Bedret overvåkning Bedret samarbeid og kommunikasjon

5 Metode Undervisning og implementering 2011/2012 på to sengeposter på Rikshospitalet. Alle sykepleiere, 2 års bachelor- og spesialspl.studenter. Intensivsykepleiere utdannet MISinstruktører. Evaluering etter 6 måneder: Fokusgruppeintervjuer, totalt 7 sykepleiere fra blodsykdommer og gastrokirurgiskurologi/sengeposter. Spørreskjema til sykepleiere og studenter. Survey fra Canada (Bagshaw et al., 2010) (oversatt /metode fra Wild at al., 2005.)

6 Rollespill og vise MEWS og skrive inn direkte Dvs koppling med I-pad til laptop kontakt slik at Ipad overføres til skjermen.

7 Et system for tidlig varsling Modified Early Warning Score (MEWS) Score Resp. frekv. < Puls/min < >130 Syst.BT < >200 Temp C <35 35, , ,1-38,5 >38,5 CNS Nytilkommen forvirring Klar og orientert Reagerer på tiltale Reagerer på smerte Reagerer ikke Urin 0 ml/t <20ml/t < 35ml/t Stor urinprod. Om personalet har en alvorlig uro over hvordan pasientens tilstand utvikler seg, eller om SaO 2 akutt endres til < 90 % med O 2 (gitt etter avdelingens rutiner for oksygenbehandling) Kontakt intensiv ved MEWS>4 calling nr: 26915

8 Vurdering av den kritisk syke pasienten. Airway -fri luftvei. Gi oksygen! Breathing- tell respirasjons frekvens. Thoraxleie Circulation- kjenn på pasienten. Mål blodtrykket. Gi eventuelt væske. Disability AVPU, sjekk pupiller, blodsukker kontroll. Fri luftvei. Exposure -sjekk kateter,dren. Løft på dyna og sjekk. A- awake. Våken. V- voice. Reagerer på tiltale. P- pain. Reagerer på smertestimulering. U- unresponsive. Reagerer ikke. Ved hjertestans: ring 70010

9 Resultat spørreskjema svarprosent 60 % (n= 48 svar) av sykepleierne. 81 % Enig/helt enig Undervisningen du deltok på har gjort deg bedre i stand til å vurdere pasientenes kliniske tilstand 83 % Enig/helt enig Den basale overvåkningen og vurderingen med MEWS-skåre fører til at jeg i dag har bedre kontroll på pasienters tilstand 92 % Enig/helt enig MIS gjør det mulig for meg å få hjelp når jeg er bekymret for pasienter 88 % Helt uenig/uenig Jeg nøler med å kontakte MIS fordi jeg blir kritisert for ikke å ha fulgt opp pasienten min godt nok Lav svarprosent fra studentene. Kan ikke vurderes.

10 Resultat fokusgruppeintervjuer Opplevde bruk av MEWS som nyttig, et mer presist språk MIS bidro med faglig og veiledende støtte i vurdering av dårlige pasienter MIS bekreftet observasjon som sykepleieren har gjort og overtar ikke ansvaret Forbedret kommunikasjon mellom sykepleier og leger To-veis kommunikasjon mellom sengepost og intensivavdelingen, utbytte av erfaringer

11 Konklusjon Ordningen er videreført på sengepostene, da erfaringer viste at MEWS var et godt egnet verktøy for identifisering av dårlige pasienter. Vi ønsker å utvide til flere sengeposter på sykehuset, for å ivareta dårlige pasienter og støtte sykepleiekollegaer!

12 Spørsmål? TAKK! Referanser: Bagshaw, S. M., Mondor, E. E., Scouten, C., Montgomery, C., Slater-MacLean, L., Jones, D. A., Bellomo, R. & Gibney, R. T. A survey of nurses' beliefs about the medical emergency team system in a canadian tertiary hospital. Am.J.Crit Care 2010:19(1): Kyriacos, U., Jelsma, J.& Jordan, S. Monitoring vital signs using early warning scoring systems: a review of the literature. Journal of Nursing Management 2011:19(3): Odell M., Victor, C.& Oliver, D. Nurses role in detecting deterioration in ward patients: systematic literature review. J Adv Nurs. 2009:65(10): Wild, D., Grove, A., Martin, M.,Eremenco, S et al,. Principles of Good Practice for the Translation and Cultural Adaptation Process for Patient-Reported Outcomes (PRO)Measures: Report of the ISPOR Task Force for Translation and Cultural Adaptation. Value in Health 2005:8(2):