Det kirurgiske teamet kommunikasjon og samarbeid

Transkript

1 Det kirurgiske teamet kommunikasjon og samarbeid Vivi-Ann Sandersen fagutviklingssykepleier, MPH Akuttklinikken, Operasjonsavdelingen 5. september 2013

2 Profesjonelt teamarbeid Multiprofesjonelt teamarbeid En samarbeidsprosess der medlemmer av ulike profesjoner/disipliner gjør tiltak eller behandler en klient/pasient uavhengig av hverandre og kun deler informasjon med hverandre. Transprofesjonelt teamarbeid Teamet anvender en integrert arbeidsprosess der de ulike profesjonenes / disiplinenes områder glir over i hverandre.

3 Det kirurgiske teamet = Interprofesjonelt teamarbeid Blir ofte beskrevet som et samarbeid der produktet er mer enn summen av delene. Resultat kan bare oppnås gjennom interaktiv anstrengelse og bidrag fra de involverte profesjoner, noe som krever stor grad av kommunikasjon, felles planlegging og avgjørelser samt delt ansvar. Alle må forholde seg til hverandres bidrag i arbeidet, dvs. samarbeide! Thylefors, I., Persson, O. & Hellström, D. (2005). Team types, perceived efficiency and team climate in Swedish cross-professional teamwork. Journal of Interprofessional Care; 19(2):

4 Komplekst teamarbeid Godt eller dårlig teamarbeid? Hvordan måle og vurdere dette? Hva skal måles/vurderes? Er det viktig og i så fall - Hvorfor?

5 Healey, A.N., Undre, S. & Vincent, C.A. (2004). Developing observational measures of performance in surgical teams. Quality and Safety in Health Care; 13(suppl.1); i33-i40.

6 Hele teamet og dets arbeidsprosess må observeres ikke det enkelte individ eller den enkelte profesjonsgruppe alene! Tasks = oppgaver teamet utfører (planlegging, forberedelser, sjekking, gjennomføring osv.) avhengig av roller og profesjoner Behaviour = måten teamet opptrer på (lederskap, kommunikasjon, overvåking, samarbeid, koordinering) Her kan det enkelte teammedlem påvirke mye!

7 Hva påvirker teamarbeid? Hierarki, kultur, kjønn, profesjon, holdninger Kunnskap og kompetanse profesjon, utdanning, erfaring Kompetanse: Å se det som er å se å forstå det en ser og handle i forhold til dette. krever også awareness å være klar over, være bevisst, å følge med (overvåke)

8 Operasjonssykepleiers kompetanse Undersøkelse blant australske operasjonssykepleiere om deres oppfatning av egen kompetanse: Å koordinere teoretisk, praktisk, situasjonsbetinget og etisk kunnskap i en teknisk virkelighet Å mestre og koordinere operasjonsprogrammet Å inneha godt utviklede kommunikasjonsferdigheter i team med ulike personligheter og i ulike situasjoner Gillespie, B.M. et al (2009). Operating theatre nurses` perceptions of competence: a focus group study. Journal of Advanced Nursing; 65(5):

9 Kommunikasjon og samarbeid Kommunikasjon påvirker samarbeidet i teamet; å dele informasjon, kunnskap, forståelse for situasjonen Krever respekt, tillit, anerkjennelse og forståelse for effekten av å dele informasjon/kunnskap Dårlig kommunikasjon er oftere årsak til feil og dårlig pasientsikkerhet enn mangel på ferdigheter i teamet mangelfull deling av informasjon gir ulik forståelse av situasjoner og skaper misforståelser, forsinkelser, stress. noe som igjen skaper.. kommunikasjon og samarbeid preget av dårlig opptreden (aggresjon, surhet, særhet, arroganse, uenighet, krangling.) som videre påvirker de andre teammedlemmene osv.

10 Makary, M., Sexton, J.B., Freischlag, J., Holzmueller, C., Millman, E.A. Rowen, L. & Pronovost, P. (2006). Operating Room Teamwork among Physicians and Nurses: Teamwork in the Eye of the Beholder. Journal of American College of Surgeons; Vol. 202, No. 5:

11 Om undersøkelsen spørreskjema av 2769 utsendte (77,1%) ble returnert fra 60 sykehus i USA 222 kirurger, 1058 operasjonssykepleiere, 564 teknikere, 170 anestesiologer, 121 anestesisykepleiere Spørreskjema hadde fokus på kommunikasjon og samarbeid Konklusjon: Behov for mer forskning på det som kan bedre dårlig kommunikasjon og samarbeid (kultur, hierarki, kjønn, profesjon, trening osv) fordi dårlig teamarbeid er en klar årsak til redusert pasientsikkerhet. Funnene i denne undersøkelsen støttes av undersøkelser fra ulike land

12 Manser, T. (2008). Teamwork and patient safety in dynamic domains of healthcare: a review of the literature. Acta Anaesthesiologica Scandinavica; 53: Dårlig kommunikasjon og teamarbeid er hyppigste årsak til feil og avvik i sykehus og operasjonsavdelinger. Godt teamarbeid medfører færre problemer, mindre avbrytelser og kortere operasjonstid. Forskning på helsepersonells holdninger til teamarbeid viser at: helsepersonell tar ikke inn over seg effekten av psykologiske faktorer som påvirker deres fagutøvelse Kirurger, anestesiologer og sykepleiere vurderte anspentheten i teamene i tre ulike videoer på samme nivå, men mente at ansvaret for dette lå hos andre profesjonsgrupper - ikke i egen gruppe. godt teamarbeid øker teamets velvære/jobbtilfredshet og bedrer pasientresultat/pasientsikkerhet. Empirisk evidens viser at trening i å styrke kommunikasjon og samarbeid særlig i teamarbeid øker bevisstheten rundt det og gir bedre teamarbeid. Videre forskning bør fokusere på hva som bedrer teamarbeid og utvikle treningsmodeller for dette.

13 Eksempler på områder/tema relevante for sikkerhet Manser T. (2008) Kvalitet på samarbeid Felles oppfatning av: Koordinering Kommunikasjon Lederskap Gjensidig respekt Tillit Styrken i å ha felles mål, Felles forståelse av situasjonen, Felles forståelse av teamets struktur, oppgaver, roller osv Tilpasset koordinering ut fra type oppgave, teammedlemmer (nye bl.a.), Økt informasjonsutveksling i kritiske situasjoner osv Åpenhet, Kvalitet (felles referanserammer), Spesifikke kommunikasjonsrutiner (briefing, debriefing osv) Lederstil som verdsetter og støtter deltagelse/bidrag fra medarbeidere, Eksplisitt lederskap i kritiske situasjoner

14 Pasientsikkerheten er viktigst Sveitserost-modellen God kommunikasjon, planlegging, koordinering og samarbeid oppretter skott mellom de mulige feileområdene og stoppe utviklingen av feil som reduserer pasientens sikkerhet og skader pasienten. Weisser et al (2013)

15 Interprofesjonelt teamarbeid må læres og øves Mye forskning viser at øvelse gjør mester trening må til! England: Spørreskjemaundersøkelse - gjennomføring av fire ulike opplæringsmetoder for operasjonspersonell i avd. A sammenliknet med avd. B som ikke fikk opplæring: Kirurger og anestesileger: 2 dager seminar: diskuterte kultur/hierarki for å finne noen som kunne fremstå som forbilder i godt teamarbeid i opr.avd. Alt personell: dag symposium med fokus på menneskelige faktorer som kommunikasjon, samarbeid, lederskap, bevissthet (awareness) og barrierer innen interprofesjonelt teamarbeid Introduksjon av system for Briefing (dagens opr.program utstyr, pasienter, utfordringer, forberedelser og felles forståelse) og Debriefing (refleksjoner, bl.a. om evt. konflikter, feil og fokus på positivt samarbeid) Bruk av avvikssystem: å melde avvik og reflektere over disse (lære) Studien viste til positivt resultat for strukturert opplæring Bleakley A. et al (2006). Improving teamwork climate in operating theatres: The shift from multiprofessionalism to interprofessionalism. Journal of Interprofessional Care; 20(5):

16 Trygg kirurgi sjekkliste Forberedelse Briefing Time-out Briefing fortsetter Avslutning en type Debriefing med gjennomgang av mulige avviks-situasjoner Mål: formell og strukturert kommunikasjon med utveksling av informasjon for felles forståelse av situasjonen, felles handlingsgrunnlag og samarbeid, sjekker vesentlige risikofaktorer og har fokus på pasientsikkerhet og reduksjon av avvik/feil.

17 Har sjekklisten ønsket effekt? Ja, hevder en del forskning (Haynes et al, 2009, Mohammed et al 2012, St. Pierre 2013) Reduksjon i antall komplikasjoner, dødsfall, postoperative sårinfeksjoner, reoperasjoner og økt felles forståelse av haste-situasjoner Nei, sier også noe forskning alt er som før! (Pancieri et al 2013) Skaper begrepet sjekkliste negative reaksjoner som påvirker teamarbeidet negativt?

18 Din egen påvirkning Hva gjør du kan du gjøre for å påvirke det interprofesjonelle teamarbeidet positivt? Hvordan og hva kommuniserer du i teamet? Hvordan samarbeider du? Hva slags forbilde er du for studenter under utdanning og sykepleiere til hospitering?

19 Referanser Alfredsdottir, Herdis og Bjornsdottir, Kristin (2007). Nursing and patient safety in the operating room. Journal of Advanced Nursing; 61(1): (Island) Bleakley A. et al (2006). Improving teamwork climate in operating theatres: The shift from multiprofessionalism to interprofessionalism. Journal of Interprofessional Care; 20(5): (England) Coe, Richard & Gould, Dinah (2007). Disagreement and aggression in the operating room. Journal of Advanced Nursing; 61(6) (England) Gillespie, B.M. et al (2009). Operating theatre nurses` perceptions of competence: a focus group study. Journal of Advanced Nursing; 65(5): (Australia) Gillespie, B.M. (2009). The impact of organisational and individual factors on team communication in surgery: A qualitative study. International Journ of Nursing Studies; 1-10 Gillespie, B.M. et al (2010). Why isn`t time-out being implemented? An exploratory study ; 19(2): Gillespie, B.M., Chaboyer, W. & Murray, P. (2010). Enhancing Communication in Surgery Through Team Training Interventions: A Systematic Literature Review. AORN Journal; vol. 92, no. 6: Gillespie, B.M., Chaboyer, W. & Fairweather, N. (2012). Interruptions and Miscommunications in Surgery: An Observational Study. AORN Journal; vol. 95, no 5: Gillespie, B.M. et al (2013). Building shared situational awareness in surgery through distributed dialog. Journal of Multidisciplinary Healthcare; 6:

20 Gillespie, B.M. et al (2013). Team communication in surgery creating a culture of safety. Journal of Interprofessional Care; 27(5): Healey, A.N, Undre, S. & Vincent, C.A. (2004). Developing observational measures of performance in surgical teams. Quality and Safety in Health Care; 13(suppl. 1); i33-i40 (England) Healey A.N et al (2006). The complexity of measuring interprofessional teamwork in the operating theatre. Journal of Interprofessional Care; 20(5): Healey, A.N, Undre, S. & Vincent, C.A. (2006). Defining the technical skills of teamwork in surgery. Quality and Safety in Health Care; 15: Johnson, H.L. & Kimsey, D. (2012). Patient Safety: Break the Silence. AORN Journal; vol. 95, no. 5: (USA) Lingard, L. et al (2010). Communication failures in the operating room: an observational classification of recurrent types and effects. Quality and Safety in Health Care; 13: (Canada) Makary, M.A. et al (2006). Operating Room Teamwork among Physicians and Nurses: Teamwork in the Eye of the Beholder. Journal of American College of Surgeons; vol. 202, no. 5: (USA) Manser, T. (2008). Teamwork and patient safety in dynamic domains of healthcare: a review of the literatur. Acta Anaesthesiologica Scandinavica; 53: (Sveits) Nestel, D. & Kidd, J. (2006). Nurses` perceptions and experiences of comunication in the operating theatre: a focus group interview. BMC Nursing; 5:1: 1-9 (England) Nundy, S. et al (2008). Impact of Preoperative Briefings on Operating Room delays. Archives of Surgery; vol.143, no.11, (USA)

21 Sexton, J. B. et al (2006). Teamwork in the Operating Room. Frontline Perspectives among Hospitals and Operating Room Personell. Anesthesiology; vol. 105, no. 5: (USA) Silèn-Lipponen, M. et al (2004). Learning about teamwork in operating room clinical placement. British Journal of Nursing; 13(5): (Finland) Thylefors, I., Persson, O. & Hellström, D. (2005). Team types, perceived efficiency and team climate in Swedish crossprofessional teamwork. Journal of Interprofessional Care; 19(2): (Sverige) Undre, S. et al (2006). Observational Assessment of Surgical Teamwork: A Feasibility Study. World Journal of Surgery; 30: (England) Weisser, T.G., Porter, M.P. & Maler, R.V. (2013). Safety in the operating theatre a transition to systems-based care. Nature Reviews/Urology; Vol. 10: