Samarbeid med foreldre til syke nyfødte barn - en balanse mellom nærhet og avstand

Transkript

1 Samarbeid med foreldre til syke nyfødte barn - en balanse mellom nærhet og avstand Barnesykepleierforbundets vårseminar 3. mars 2010 Førsteamanuensis Liv Fegran

2 Disposisjon Synet på det premature barnet og familien Familiesentrert tilnærming Utvikling av et samarbeid mellom foreldre og sykepleiere En profesjonell relasjon hva er spesielt ved en nyfødtavdeling? nærhet og avstand

3 Fokus på komplikasjoner O 2 og antibiotika Mødres rolle: levere morsmelk Hygiene og sterilt miljø utelukker mødres involvering Barn tilpasset seg best når foreldre ikke kom på besøk Begynnende forskning på mor-barn interaksjon og tilknytning Fedre til stede under fødselen Foreldre fikk komme på besøk Fikk ikke holde barn som lå i kuvøse Økende forskning på mor-barn interaksjon og tilknytning

4 utvikling av avansert teknologi og behandlingsmetoder kritikk av profesjonelles makt etiske diskusjoner fokus på omsorg ikke bare behandling rooming-in økende involvering av foreldre og søsken 2010 NIDCAP (utviklingstilpasset nyfødtomsorg) miljøet tilpasset barnets behov familiesentrert tilnærming fokus på det enkelte familiemedlem foreldre aktive i beslutningsprosesser

5 Familiesentrert tilnærming/family Centred Care (FCC) Utviklet i forhold til barn med spesielle opplæringsbehov, senere overført til kritisk- og kronisk syke barn Family centred care is a way of caring for children and their families within health services which ensures that care is planned around the whole family, not just the individual child/person, and in which all the family members are recognized as care recipients (Shields et al. 2006) Shields, L., Pratt, J. & Hunter, J. (2006) Family centred care: a review of qualitative studies. Journal of Clinical Nursing, 15(10),

6 Prinsipper i FCC Verdighet og respekt Informasjonsutveksling Deltakelse Samarbeid Griffin T (2006): Family-centered care in the NICU. Journal of Perinatal and Neonatal Nursing 20, Johnson, B.H., Family-centered care: Four decades of progress. Families, Systems, & Health, (2): p

7 Positive effekter av familiesentrert tilnærming Kortere sykehusopphold Færre re-innleggelser Økt grad av amming Redusert stress for foreldre Økt tilfredshet etter utskrivelse Sterkere bånd mellom foreldre og barn Mer tilfredse ansatte

8 Bakgrunn for studien 6,3 % av alle barn i Norge fødes prematurt (medisinsk fødselsregister 2006) Mindre og sykere barn overlever Omsorg for foreldre utgjør en viktig del av sykepleien på nyfødtavdelinger Kvalitativ feltstudie Intervju og observasjon av 6 mødre, 6 fedre og deres primærsykepleiere Barn <32 uker Gjennomsnittlig liggetid 7 uker

9 Utvikling av en samarbeidsrelasjon: likeverdige samarbeidspartnere gjensidig avhengighet Grad av ansvar Foreldres ansvar Forhandlinger Nærhet og avstand Ulike oppfatninger Sykepleieres ansvar Akutt kritisk fase Stabiliseringsfase Utskrivelsesfase Tid Fegran, L., Fagermoen, M.S. & Helseth, S. (2008) Development of parent-nurse relationships in neonatal intensive care units - from closeness to detachment. Journal of Advanced Nursing, 64(4), Fegran 2008

10 Stabiliseringsfasen kjennetegnet av Forhandlinger Profesjonelles makt til å inkludere eller ekskludere foreldre i samarbeidet Grenser Språk Nærhet og avstand Nære psykologiske og følelsesmessige relasjoner Behov for å balansere: Foreldre: bli selvstendige Sykepleiere: klare å stå i gjentatte nære relasjoner Ulike oppfatninger hvem har rett? Frykt for å bli oppfattet som vanskelige foreldre Åpenhet og tillitt Feil blir synlige Lite privatliv for foreldre

11 Løsrivelse Familiesentrert teori partnerskap mellom foreldre og sykepleier Praksis: sykepleiere fokuserer på løsrivelse og selvstendighet styres av barnets tilstand foreldre uttrykker behov for nærhet og kontinuitet Ulike forventninger til løsrivelse diskuteres sjeldent

12 En profesjonell relasjon Profesjonelles initiativ Begrensninger i tid og rom Relasjonen utvikles i en spesiell setting Skal ha fokus på pasienten (foreldre)

13 En profesjonell relasjon ved en nyfødtavdeling Både fysisk tilstedeværelse being there og en gjensidighet being with befriending en mellomting - mellom vennskap og profesjonell relasjon? Bignold, S., A. Cribb, and S.J. Ball, Befriending the family: an exploration of a nurse-client relationship. Health and Social Care in the Community, 1995(3): p Langvarige og intense relasjoner øker behovet for å balansere engasjement med løsrivelse

14 Utfordringer Den profesjonelle relasjonen viskes ut? partnere i stedet for en vanlig sykepleier - pasientrelasjon (over) identifisering p.g.a. alder, kjønn og livsfase kontekstens åpenhet og gjennomsiktighet Tidsaspektet og følelsesmessig involvering primærsykepleie skape tillitt være avslørende Fegran, L. & Helseth, S. (2009 ) The emotional labour of being in a parent-nurse relation in a Neonatal Intensive Care Unit; the commitment of closeness. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 23(4),

15 Veksling mellom nærhet og avstand påvirker positivt: foreldres uavhengighet sykepleieres mulighet for å være i profesjonelle relasjoner med foreldre i gjentatte situasjoner og over tid Hva kan vi gjøre? Avklare roller og forventninger Se det enkelte familiemedlemmets behov Mer oppmerksomhet på foreldre-sykepleierrelasjonen Tilpasse omgivelsene: mor-barn vennlige avdelinger. Kunnskap