Masteroppgaven Operasjonssykepleiernes intraoperative omsorg for pasienter ved åpen hjertekirurgi

Transkript

1 Masteroppgaven 2014 Operasjonssykepleiernes intraoperative omsorg for pasienter ved åpen hjertekirurgi

2 Bakgrunn Operasjonssykepleie-forskning Lite forskning i forhold til andre disipliner Preget av et behov for å beskrive faget vårt Udefinert rollidentitet og oppfattelse av kjernen i arbeidet vårt. Bull og FitzGerald (2006), Alfredsdottir og Bjornsdottir (2008)

3 Bakgrunn Beskrivelse av faget vårt: Teknisk arbeid innenfor den medisinske modell Med mangel på uavhengige tanker og praksis Operasjonssykepleierne beskrevet som: Avhengige assistenter og fragmenterte sykepleiere, som ikke bryr seg om pasientene Riley og Manias (2002) Blegeberg, Bloomberg og Hedelin (2008) Mardell (1998)

4 Bakgrunn Teknologisk rolle med vektlegging av kunnskap og ferdigheter- og sikker og hensiktsmessig omsorg Pasientsikkerhet Teamarbeid Gillespie mfl (2009), Alfredsdottir og Bjornsdottir (2008), Mithell og Flin (2008)

5 Bakgrunn Omsorg-hvorfor bryr vi oss Kollektivistisk menneskesyn Sårbare, avhengige og overlatt til andres ivaretagelse

6 Bakgrunn Omsorg-ta vare på og hjelpe Grunnvilkår i livet Opprettholder verdighet Responsen på andres sårbarhet Universelt prinsipp: man gjør mot andre, det som man vil at andre skal gjøre mot en selv. Martinsen (1989), Henriksen og Vetlesen (2006), Martinsen (2003)

7 Bakgrunn Martinsens omsorgsteori som inndeles i tre dimensjoner Relasjonell omsorg Praktisk omsorg Moralsk omsorg Utgangspunktet for omsorg er en forståelse av pasientens situasjon Martinsen (1989)

8 Etikk Etikk oppstår i møte mellom mennesker Etikk tar utgangspunkt i menneskers avhengighet av hverandre. Hvor der er avhengighet, er der makt Sykepleie etikk: sårbarhet, omsorg og verdighet Vetlesen (2007), Gastmans (2013)

9 Den etiske fordring Tillit - Selvutleverende Helsepersonell blir oppfordret til å ivareta tilliten og ikke utnytte den sårbare situasjonen. Vi mottar da en fordring om å ta vare på denne tilliten-den etiske fordring. Vi har kompetanse og makt-hvordan bruker vi det? Løgstrup (2008)

10 Bakgrunn Pasientenes opplevelser av åpen hjerteoperasjon: «Trussel mot livet» «Kritisk livshendelse» «Stress og angst» Karlsson,Johansson og Lidell (2005), Bãckstrõm,Wynn og Sørlie(2006) Gallagher og McKinley (2007)

11 Design og metode Kvalitativt design Man søker å forstå menneskers opplevelser, deres meninger og virksomheter og beskrive dette. Innholdsanalyse Målet er å beskrive et fenomen kondensert/sammenfattet ved hjelp av begreper, tema og kategorier

12 Utvalg Seks hjertekirurgiske avdelinger i Norge Inklusjonskriteriene: Utdannelse som operasjonssykepleier Arbeide med hjertekirurgi i fast stilling eller vikariat

13 Datainnsamling Formål med studien: Opr.Spl skulle beskrive hvordan de forstod pasientens situasjon Beskrive omsorgen de utøver Spørreskjema med tre åpne spørsmål Kontaktperson på de ulike avdelingene

14 Datainnsamling Spørsmålene: Hvordan vil du beskrive pasientens situasjon i den intraoperative fasen? Beskriv hvordan du utøver omsorg overfor disse pasientene Beskriv hva som bidrar til/evt hindrer deg i å utøve omsorg til disse pasientene

15 Datainnsamling Demografiske forhold 85 utsendte spørreskjema-37 svar 100 % kvinner 27 mellom 40 og 60 år Utdanning: 90% bachelor med videreutdanning Arbeidserfaring som operasjonssykepleie: mean 18 år Arbeidserfaring med thoraxkirurgi : mean 12 år

16 Data analyse Gjennomlesning av datamateriale flere ganger Åpen koding ved at ord og deler av setninger blir notert i margen De ulike ordene/setningsdelene blir overført til et kodingsskjema Gruppering etter mønster Kategorisering av gruppene Abstraksjon og formulering av subkategorier, kategorier og tema Elo og Kyngãs (2008)

17 Resultater Tema Profesjonell omsorg i møte med den skjøre og utsatte pasient Kategori Pasient som skjør og utsatt Aktelse i møte med pasienten Pasient-sikker omsorg Sub Kategori Pasienten som ubeskyttet Pasienten overgir kontroll Pasienten i en eksistensiell situasjon Sensibilitet i møte med pasienten Ivaretagelse av verdighet i møte med pasienten Praktisk omsorg Avdelingsprosedyrer Teamarbeid

18 Kategori: Pasienten som skjør og utsatt Subkategori: Pasienten som ubeskyttet Begrep: avhengighet, sårbarhet «Når pasienten sover har han/hun ingen mulighet til å beskytte seg selv. Det ser jeg på som min oppgave som sykepleier i samarbeid med de andre» «De skal gjennom et stort inngrep og deres liv er helt og holdent avhengig av helsepersonell som skal bistå under operasjonen»

19 Kategori: Pasienten som skjør og utsatt Subkategori: Pasienten overgir kontroll Begrep: Tapt kontroll, hjelpeløshet, prisgitt «De er i situasjon hvor de er nødt til å overlate all kontroll over seg selv til mennesker de ikke kjenner. De er uten kontroll over egen situasjon, overlater livet sitt til andre»

20 Kategori: Pasienten som skjør og utsatt Subkategori: Pasienten i en eksistensiell situasjon Begrep: emosjonell utfordring, livstruende situasjon, øyeblikkelighjelp situasjoner «Pasientene har ofte ikke noe valg vedrørende operasjon, det blir et spørsmål om liv eller død, en livstruende situasjon som krever behandling» «Er det en stresset situasjon og/eller det skjer akutt at pasienten blir svært dårlig, må vi tenke faglig profesjonelt. Da får heller omsorgen vike. Men dette er da også omsorg; yte det beste vi kan innenfor vårt fagområde»

21 Kategori: Aktelse i møte med pasienten Subkategori: Sensibilitet i møte med pasienten Begrep: Oppmerksomhet, trygg atmosfære, vennlighet, beroligelse «Sanse hvor mye kontakt pasienten ønsker/ikke ønsker. Vise at vi ser pasienten, at vi er der» «Få pasienten til å føle at han/hun er det viktigste akkurat nå, gi dem trygghet»

22 Kategori: Aktelse i møte med pasienten Subkategori: Ivaretagelse av verdighet i møte med pasienten Begrep: Integritet, bluferdighet, generell ivaretagelse «Det er viktig at sykepleier ivaretar den enkelte pasients verdighet og integritet» «Som operasjonssykepleier i den intraoperative fase er det vår rolle å sørge for verdighet, pasienten vil etter hvert være i narkose og har ingen anledning å snakke for seg»

23 Kategori: Pasient-sikker omsorg Subkategori: Praktisk omsorg Begrep: Faglig kunnskap, forebygging, effektivitet «Jeg bruker mine kunnskaper, erfaring og ferdigheter» «Ved å være rask og presis i mitt arbeid er jeg også med på å yte omsorg ved å kanskje korte ned den kritiske fasen noe»

24 Kategori: Pasient-sikker omsorg Subkategori: Avdelingsprosedyrer Begrep: Rutiner, sikkerhet, forberedelser, tidspress «Innhente tilstrekkelig kunnskap om forestående operasjon og pasienten på forhånd, for å kunne yte og planlegge best mulig til den enkelte pasient» «Vi har så dårlig tid. Alt skal gå så fort. Vi skal være så effektive, ofte føler jeg at jeg ikke får sett pasienten. Mye av min tid går med til å åpne utstyr og forberede operasjonen»

25 Kategori: Pasient-sikker omsorg Subkategori: Team arbeid Begrep: Samarbeid og kommunikasjon «Samarbeid gruppene i mellom. Alle er interessert i pasientens beste, alle vet hva de skal gjøre». «God kommunikasjon mellom anestesi, kirurg og operasjonssykepleier er viktig»

26 Resultat Profesjonalitet er knyttet til en yrkeskompetanse Profesjonell omsorg har to komponenter: Faglig praksis fundert på faglige kvalifikasjoner. Samtidig er den medmenneskelig med en personlig involvering i pasientens behov for hjelp. Nordtvedt (2001)

27 Konklusjon I den utsatte situasjon pasienten befinner seg i på operasjonsbordet, og ved den tillit pasienten viser operasjonspersonell utledes den etiske fordring, som operasjonssykepleierne synes å se. Operasjonssykepleiernes svar på den etiske fordring er en profesjonell omsorg, med aktelse for pasienten og faglige kunnskaper, ferdigheter og arbeidsrutiner. Faktorer som utfordrer denne omsorgen er produktivitet og tidspress.

28 Takk for meg