SYKEPLEIEKUNNSKAPER MELLOM REFLEKSON, INTERAKSJON OG DRG Sykepleieres erfaringer i situasjoner med forverring hos pasienter innlagt på sengepost

Transkript

1 SYKEPLEIEKUNNSKAPER MELLOM REFLEKSON, INTERAKSJON OG DRG Sykepleieres erfaringer i situasjoner med forverring hos pasienter innlagt på sengepost

2 Noen grunner for min interesse for dette temaet Snart 30 års erfaring som sykepleier Interesse for sykepleieres observasjoner : Hva og hvordan? Patient observation is important in nursing Florence Nightingale sa dette for mange år siden, og jeg tror hun hadde rett Sykepleiere tilbringer mer tid hos pasienten enn de fleste andre profesjoner Deres evne til å oppdage tegn til forverring er avgjørende 2

3 Bakgrunn Mange pasienter er eldre, sykere og mer pleietrengende Flere får tilbud om behandling Alder ingen hindring Nedgang i antall sykehussenger Mer poliklinikk og dagkirurgi Kortere liggetid De friskeste reiser hjem De med størst behov for oppfølging og kompetanse legges inn 3

4 Nye Ahus 2008 Hvordan blir det å jobbe her? 4

5 Det nye sykehuset For 5 år siden flyttet sykehuset inn i nye og moderne lokaler Bekymring : Vil jeg passe inn her? Vil jeg klare å gjøre en god jobb her? Vil jeg klare å ta vare på pasientene i alt dette nye? Noen avdelinger ble organisert på andre måter Noen skulle jobbe med nye pasientgrupper 5

6 Videre om bakgrunn for min interesse Innføring av ALERT-kurset Målet var forbedring av sykepleieres evne til å observere, gjenkjenne symptomer på forverring, og handle i forhold til kritisk syke pasienter på et tidlig stadium Spørreundersøkelse med evaluering av kursets innhold og verdi i forhold til observasjonskompetanse Motivasjon til å gå i dybden Inspirasjon til å intervjue sykepleiere for å finne ut mer om deres erfaringer i situasjoner der pasientens tilstand forverres 6

7 7

8 Noen hovedspørsmål i studien Hvordan erfarer sykepleiere å stå i situasjoner der pasientens tilstand forverres? Hvordan observerer og agerer de i forhold til syke pasienter? På hvilken måte spiller tidligere erfaringer inn? Hvilke former for kunnskap spiller inn? Hvilke andre faktorer har betydning? 8

9 Metode og utvalg Kvalitativ studie Dybdeintervjuer med 5 sykepleiere på kirurgiske og medisinske sengeområder Strategisk utvalg: sikre bredt utvalg i forhold til alder, erfaring og arbeidsplass (kjønn) Induktiv og utforskende tilnærming, med en åpen tema-guide. Tilpasninger underveis Informanter i alderen 24 til 48 år, med klinisk erfaring som sykepleier fra seks mnd. til 20 år Intervju minutter Transkripsjon Godt utstyr til opptak og transkripsjon- lettere jobb 9

10 Analyse og funn Systematisk tekstkondensering, inspirert av Amando Giorgis fenomenologiske analyse, beskrevet hos Malterud Fire trinn Å danne seg et helhetsinntrykk Å identifisere meningsbærende enheter (tema til kode) Kondensering, fra kode til mening Å sammenfatte betydning Funnene er presentert under fire hovedoverskrifter: Å skaffe overblikk Å kjenne og fornemme Å formidle og engasjere Å erkjenne og reflektere 10

11 Analyse og funn Situasjonen var veldig ubehagelig. Strengt tatt så er det jo legens oppgave å komme og vurdere pasienten. Men jeg kunne nok insistert mer. Det er noe jeg har angret på etterpå, at jeg ikke ringte en gang til. Jeg kjente ikke pasienten på forhånd. Ofte tar det lang tid fra pasientene er meldt til de kommer til avdelingen. Hun kom raskt, og jeg var egentlig opptatt med noe annet. Hun lå på en båre, og ble fulgt av en sykepleier fra akutt-mottaket. Oftest kommer de med portør, men hvis det er en dårlig pasient kommer de med en sykepleier. Hun var ikke meldt til meg som en dårlig pasient, ikke i det hele tatt. Jeg hadde ikke fått lest om henne på forhånd, så det var en litt sånn uheldig situasjon. Og så så jeg pasienten. Hun ble kjørt inn på et rom, og jeg fulgte med inn. Vi tok blodtrykk, puls og alle målinger, og det var normale verdier. Men klinikken var ikke bra! Hun var rett og slett ekkel. Jeg fikk med en gang en følelse av at dette stemmer ikke! 11

12 Analyse og funn Funnene viser at det å formidle informasjon til en lege kan være utfordrende. Tidligere erfaringer påvirket kommunikasjon Sykepleierne brukte ulike strategier for å formidle sine bekymringer til legen For eksempel: Nye sykepleiere prøver å finne sin plass i strukturen i sykehuset, og synes det er vanskelig å si legen at han må komme og se pasienten Mer erfarne sykepleiere hadde funnet andre strategier for kommunikasjon. De har lært måter å overtale legen til å komme, uten å utfordre strukturen av overordnede og underordnede i hierarkiet i sykehuset 12

13 Teoretisk rammeverk ( ulike lyskastere ) De viktigste teoretiske perspektivene: Donald Schøn: The Reflective Practitioner - How Professionals think in Action Erving Goffman: The Presentation of Self in Everyday Life Maurice Merleau-Ponty: Phenomenology of Perseption (Phenomenologie de la perception) Annen teori: Kari Martinsen Patricia Benner: From Novice to Expert excellence and Power in Clinical Nursing Practice 13

14 Mulige implikasjoner (med forbehold) Ingen av informantene fikk mulighet til systematisk veiledning Mulige tiltak: Legge til rette for å reflektere (The Reflective Practitioner, Schön, 1983) for eksempel gjennom veiledning Legge til rette for å delta i kompetansebygging og kurs Gi tid og mulighet for å gå sammen og være under veiledning av mer erfarne sykepleiere Opplæring av leger og sykepleiere i å gi og motta observasjonsdata på en systematisk måte Øve på kommunikasjon Skape møteplasser Hvor ble det av previsitt og visitt? Møtepunkter 14