Tromboemboliske komplikasjoner ved dagkirurgi. Inge Glambek Seksjonsoverlege generell kirurgi Haraldsplass Diakonale sykehus

Transkript

1 Tromboemboliske komplikasjoner ved dagkirurgi Inge Glambek Seksjonsoverlege generell kirurgi Haraldsplass Diakonale sykehus

2 Kasuistikk 1, frisk kvinne, 27 år Opereres på HDS med bukplastikk Frisk, ikke kjent trombofili, ikke P- pille, to små barn Bukplastikk med flytting av navlen Inneliggende 4 døgn, får Fragmin 4 dager, påbegynt op. dagen Kompresjonstøy, full mobilisering 3- ukers kontroll helt fin, godt mobilisert 2 dager etter kontrollen akutt dyspnoe, synkope, illlagt ØH med. avd Diagnostisert lungeemboli, behandles men dør Ikke samme pasient

3 Kasuistikk 2, frisk kvinne, 69 år Opereres på annet sykehus for magnavaricer Ikke kjent trombofili Operert med stripping av magna Operasjonstid 77 minutter En dose Fragmin før utreise Kompresjonsstrømpe Mobilisert Akutt dårlig en uke etter op. Innlagt ØH, med. avd Diagnostisert lungeemboli Behandles aktivt, men dør

4 Kasuistikk 3, frisk mann 70 år Opereres på DKS med parvareseksjon Ingen kjent trombofili Ukomplisert parvareseksjon Observert i seng 3 timer, hentet Mobilisert og bruker kompresjonsstrømpe klasse II Etter 4 uker slapp, trøtt, tung pust, hoven legg Innlagt ØH med lungeemboli Behandlet vellykket, etter hvert helt frisk uten men Pasient, kone og en datter kolleger Datteren jobber i Sverige, sier at Alle dagkirurgiske pasienter der får tromboseprofylakse

5 Hva er rutinene for tromboseprofylakse hos dagkirurgiske pasienter Ikke vanlig med langtidsprofylakse ikke i Sverige heller Noen bruker en dose Fragmin Mobilisering viktig Ingen enhetlig holdning Evidens vanskelig å skaffe Holdes opp mot blødningsrisiko

6 Tromboemboliske komplikasjoner ved dagkirurgi. Retrospektiv undersøkelse av 1691 dagkirurgiske pasienter Wessel N; Gerner T Tidsskr Nor Lægeforen 1996; 116: Klinisk postoperativ dyp venetrombose 0,05% (8/1691) Lungeemboli 0,0006% (1/1691). 2/3 av pasientene var kvinner og 2/3 over 50 år. Operasjonstiden var som oftest minutter Kneartroskopi, åreknute- og hallux valgus-operasjoner, utgjør risikogrupper

7 Duration and magnitude of the postoperative risk of venous thromboembolism in middle aged women: prospective cohort study. Sweetland S, Green J, Liu B et al. BMJ 2009; 339: Million Woman Study kvinner hospitalisert for kirurgi 5419 hospitalisert for venøs tromboembolisme 270 døde av dette

8 Duration and magnitude of the postoperative risk of venous thromboembolism in middle aged women: prospective cohort study. Sweetland S, Green J, Liu B et al. BMJ 2009; 339: Kvinner 70 ganger større sannsynlighet for venøs tromboembolisme innen 6 uker etter kirurgi som inneliggende 10 ganger større etter dagkirurgi

9 Hvor mange hospitaliseres for venøs tromboembolisme innen 12 uker etter kirurgi (middelaldrende kvinner) 1 av 140 kvinner etter kirurgi som inneliggende 1 av 45 kvinner etter hofteprotese 1 av 85 etter cancerkirurgi 1 av 815 etter dagkirurgi 1 av 6200 uten kirurgi i en 12- ukers periode

10 Fig 1 Relative risk of venous thromboembolism by time since inpatient surgery and since day case surgery. Sweetland S et al. BMJ 2009;339:bmj.b by British Medical Journal Publishing Group

11 Fig 2 Relative risks of pulmonary embolism and deep vein thrombosis by time since inpatient surgery. Sweetland S et al. BMJ 2009;339:bmj.b by British Medical Journal Publishing Group

12 Risikofaktorer av betydning Systemiske: Trombofili (Leidenmutasjon, AT3- mangel, protein S- mangel osv.) Alder P- piller Cancerpasienter Lokale Operasjonstraume Blødning Varighet av operasjon Blodtomhet Operasjonstype Kneartroskopi, åreknute- og hallux valgus-operasjoner, utgjør risikogrupper

13 En kombinasjon av risikofaktorer skal avgjøre om DKS- pasienter skal ha profylakse

14 Et forslag: Kvinner > 50 år Bruker P- piller Menn >65 år Kjent trombofili Bruk av blodtomhet Operasjon mer enn 1 time Variceoperasjon, arthroskopi, blodtomhet. stort kirurgisk traume

15 Et forslag som eksempel på enkel algoritme Kjent trombofili Kvinner > 50 år Bruker P- piller Menn >65 år Cancerpasienter? - Variceoperasjon knearthroskopi, hallux -blodtomhet - stort kirurgisk traume, operasjonstid > 1 time valgus

16 Skal de ha profylakse, skal de ha det lenger enn vi kanskje umiddelbart synes er rimelig