Infeksjoner etter kirurgiske inngrep

Transkript

1 Ny statistikk (NOIS-4) Infeksjoner etter kirurgiske inngrep Resultater fra NOIS-4 (2008) viser at 5,8 % av alle opererte fikk en infeksjon i forbindelse med det kirurgiske inngrepet. Kun 13,3 % av infeksjonene ble avdekket før utskrivelse. Resultatene viser viktigheten av å følge opp pasienter etter utskrivelse for å få et fullstendig bilde av infeksjonsforekomsten. I 2005 trådte Forskrift om innsamling og behandling av helseopplysninger i Norsk overvåkingssystem for infeksjoner i sykehustjenesten (NOIS) i kraft. I dette systemet overvåkes nå sårinfeksjoner etter fem ulike kirurgiske inngrep gjennom en tre måneders periode hvert år. Deltagelse i denne nasjonale overvåkingen er obligatorisk for alle sykehus i Norge, men sykehus kan velge å overvåke ett eller flere av de utvalgte fem kirurgiske inngrepene. Overvåkingssystemet følger den endelige protokollen fra det europeiske samarbeidsprosjektet for overvåking av sykehusinfeksjoner; Improving Patient Safety in Europe (IPSE). Det har vært gjennomført fire overvåkingsperioder NOIS-1 NOIS-4 ( ). Alle overvåkingsperiodene har vært gjennomført i perioden 1. september 30. november. Metode Metoden er utførlig beskrevet i NOIS-malen, som kan leses på Her presenteres en oppsummering: Følgende kirurgiske prosedyrer er inkludert i overvåkingen (i prioritert rekkefølge): 1. Bypass-operasjoner (aortakoronar) 2. Keisersnitt 3. Innsetting av protese i hofteledd 4. Blindtarmsoperasjoner (appendektomi) 5. Fjerning av galleblære (kolecystektomi) Flere variabler registreres, for eksempel: forebyggende antibiotikabehandling, planlagte inngrep og variabler fra NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance) risikoindeks i USA (ASA klassifikasjon (som sier noe om alvorlighetsgraden av pasientens underliggende sykdom), inngrepets renhetsgrad, endoskopisk prosedyre og operasjonstid. Alle pasienter som gjennomgår de aktuelle prosedyrene følges opp i 30 dager etter operasjonen, ved oppfølgingsbrev og telefon. Alle postoperative sårinfeksjoner registreres ved utskrivelse og innen 30 dager etter operasjonen. Alle postoperative sårinfeksjoner, unntatt overflatiske sårinfeksjoner oppstått etter utskrivelse, må diagnostiseres av leger i henhold til Centers for Disease Control sine kriterier. Sykehus får tilbakemelding om sine resultater sett i forhold til nasjonal statistikk.

2 Resultater Data kom inn fra 52 sykehus til den nasjonale databasen i overvåkingsperioden 2008 (NOIS- 4). Noen av disse overvåket flere operative inngrep, mens andre leverte data fra ett av inngrepene som inngår i overvåkingssystemet. Seks sykehus overvåket aortokoronar bypass, 36 overvåket keisersnitt, 33 overvåket innsetting av protese i hofteledd, 14 overvåket appendektomi og 15 overvåket kolecystektomi. NOIS-4 inkluderer operasjoner og 308 infeksjoner (insidensandel: 5,8 %). Av disse infeksjonene er 226 overfladiske (151 diagnostisert av lege), 58 dype og 24 organ/hulrom. Fordelingen av type infeksjon ut fra alle opererte kan ses i Tabell 1. Totalt av pasientene (87 %) ble oppfulgt etter utskrivelse fra sykehus. Blant de som er fullstendig oppfulgt (d.v.s. fulgt opp i mer enn 25 dager, utviklet infeksjon i organ eller hulrom, eller død innen 30 dager etter inngrepet) ble det identifisert 284 infeksjoner (insidensandel 6,1 %). Som vist i Tabell 2 (ut fra alle opererte) og i Tabell 3 (ut fra de som er fullstendig oppfulgt) varierer insidensandelen mellom de forskjellige prosedyrene. Kun 13,3 % av infeksjonene er diagnostisert før utskrivelse, men dette varierer også mellom de ulike prosedyrene (Tabell 4). Insidensandelen øker med antall risikopoeng for de fleste, men ikke for alle inngrep. Kun 3 pasienter har mer enn 2 risikopoeng (Figur 1). Tabell 1. Ut fra alle opererte: Type postoperativ sårinfeksjon fordelt på de ulikeinngrep, NOIS-4 Organ/- hulrom Overfladisk, Overfladisk, diagnostisert av diagnostisert av lege* pasient* Totalt antall operasjoner Dyp Aortakoronar bypass (ex høstested) Keisersnitt Hofteprotese Appendektomi Kolecystektomi Total * Overfladiske postoperative sårinfeksjoner deles inn etter om de er diagnostisert av pasient eller lege

3 Tabell 2.Ut fra alle opererte: Insidensandel etter 30 dager og antall inngrep fordelt på inngrepstype og NOIS-periode Aortakoronar bypass (ex høstested) Antall inngrep Overvåkingsperiode Oppfølgingsprosent Insidensandel i % Konfidensintervaller i % NOIS ,0 5,9 2,3-9,6 NOIS ,6 4,4 2,8-6,0 NOIS ,7 3,4 2,0-4,7 NOIS ,5 6,3 5,0-8,0 Keisersnitt NOIS ,3 7,5 5,7-9,2 NOIS ,9 9,1 7,5-10,6 NOIS ,6 7,5 6,2-8,7 NOIS ,1 7,2 6,1-8,4 Hofteprotese NOIS ,8 3,9 2,7-5,1 NOIS ,0 4,4 3,2-5,6 NOIS ,2 3,8 2,8-4,8 NOIS ,9 4,1 3,2-5,0 Appendektomi NOIS ,7 8,7 5,1-12,3 NOIS ,3 6,1 3,4-8,7 NOIS ,8 8,5 5,5-11,4 NOIS ,1 5,9 3,6-8,1 Kolecystektomi NOIS ,2 6,6 2,8-10,4 NOIS ,2 8,7 5,1-12,3 NOIS ,4 7,6 4,8-10,4 NOIS ,8 5,5 3,1-7,9 Tabell 3. Ut fra de fullstendig oppfulgt: Total insidensandel etter 30 dagers oppfølging, fordelt på type operasjon, NOIS-4 Antall opererte Insidensandel i % Konfidensintervaller i % Aortakoronar bypass (ex høstested) 657 6,5 4,7-8,4 Keisersnitt ,0 6,7-9,3 Hofteprotese ,0 3,1-4,9 Appendektomi 271 7,7 4,5-11,0 Kolecystektomi 283 5,7 2,9-8,4

4 Tabell 4. Ut fra alle opererte: Antall infeksjoner før utskrivelse, fordelt på type operasjon, NOIS-3 Andel infeksjoner diagnostisert før utskrivelse i % Infeksjoner før utskrivelse Infeksjoner totalt (etter 30 dagers oppfølging) Aortokoronar-bypass (ex høstested) ,0 Keisersnitt ,4 Innsetting av hofteprotese ,2 Appendektomi ,0 Kolecystektomi ,3 Totalt ,3 Figur 1. Insidensandel fordelt på NNIS* risikoindeks og type operasjon, samlet for NOIS-1, 2,3 og 4 *National Nosocomial Infections Surveillance Vurdering Den totale insidensandelen for 2008 er 5,8 %, den samme som i I 2006 var den 6,5 % og i 2005 var den 6,0 %. Den totale insidensandelen hos de som er fullstendig oppfulgt i 2008 er 6,1 %. Vi ser tilsvarende insidensandeler når vi benytter ulike nevnere (alle opererte, eller når vi kun inkluderer de opererte som er fullstendig oppfulgt). Når ulike nevnere ikke gir

5 betydelige forskjeller i insidensandeler i NOIS-4, kan dette forklares ved høy oppfølgingsprosent. Insidensandelen etter aortakoronar bypass inngrep har i tidligere år sunket for hver overvåkingsperiode, men er i år høyere enn noen av de andre periodene. Det er usikkert om dette skyldes at ulike sykehus har levert data i de ulike overvåkingsperiodene, eller om dette er en reell økning. Dette vil bli undersøkt nærmere. For de andre inngrepene har insidensandelen variert mer. Konfidensintervallene er overlappende i de ulike NOISperiodene. Vi vil i tiden som kommer analysere data nærmere for å identifisere eventuelle trender. Alle sykehus som leverer data til NOIS, får tilbakemelding om sine resultater sett i forhold til nasjonale tall. Denne formen for overvåking er i seg selv et infeksjonsforebyggende tiltak hvis dataene blir brukt aktivt ved det enkelte sykehus. Det er derfor viktig at det finnes systemer ved sykehuset som sikrer aktiv bruk av data ved de avdelinger som deltar i overvåkingssystemet. Kun 13,3 % av infeksjonene ble identifisert før pasienten ble utskrevet fra sykehuset. Dette viser viktigheten av å følge opp pasienter også etter utskrivelse. I år som i tidligere overvåkingsperioder er det en høy oppfølgingsprosent av pasienter etter utskrivelse. Personell ved sykehuset gjør en stor og imponerende innsats for å samle data om utskrevne pasienter. Den innsatsen som gjøres på dette feltet er viktig for å få et fullstendig bilde av kvaliteten på de kirurgiske tjenester. Risikoindeksen ser ut til å predikere en økt risiko for utvikling av en postoperativ sårinfeksjon ved de fleste inngrep inkludert i NOIS, unntatt aortokoronar bypass inngrep. Vi vil fremover se nærmere på nytten av denne riskoindeksen for de ulike inngrepene inkludert i NOIS. Allerede i NOIS-5 vil vi inkludere variabler som Euroscore, for aortokoronar bypass, for å se om dette kan bidra til en bedre risikoindeks for denne type inngrep. Oppsummering I NOIS-4 er den totale insidensandelen hos alle opererte 5,8 %. Kun 11,7 % av infeksjonene ble identifisert før utskrivelse. Resultatene viser viktigheten av å følge opp pasienter etter utskrivelse, for å få et fullstendig bilde av infeksjonsforekomsten. Sykehusene bør kommunisere resultatene tilbake til aktuelle kirurgiske enheter, slik at infeksjonsforebyggende tiltak kan evalueres og revideres.