Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner og antibiotikabruk i sykehus og rehabiliteringsinstitusjoner våren 2013

Transkript

1 Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner og antibiotikabruk i sykehus og rehabiliteringsinstitusjoner våren 2013 Hensikten med Folkehelseinstituttets éndags prevalensundersøkelser er på en enkel måte å få en oversikt over forekomsten av helsetjenesteassosierte infeksjoner (HAI), og bruk av systemisk antibiotika i norske helseinstitusjoner. Resultatene fra undersøkelsen bør benyttes til å vurdere om nye infeksjonsforebyggende tiltak eller tiltak for å endre bruken av antibiotika, skal iverksettes. De aktuelle prevalensundersøkelsene på sykehus og i rehabiliteringsinstitusjoner ble utført 29. mai Data registrert i vår database frem til 13. august 2013 er inkludert i rapporten. Totalt 59 sykehus/helseforetak og 6 rehabiliteringsinstitusjoner deltok i undersøkelsen. Det var 18 sykehus/helseforetak og 2 rehabiliteringsinstitusjoner som deltok i den frivillige registreringen av antibiotikabruk. Metode I prevalensundersøkelsene beregnes andelen pasienter med HAI på én utvalgt dag. En HAI er en infeksjon som er assosiert med behandling eller opphold i en helseinstitusjon. I prevalensundersøkelsene registreres følgende typer HAI: urinveisinfeksjoner, nedre luftveisinfeksjoner, postoperative sårinfeksjoner og septikemier (blodbaneinfeksjoner). I malene på nettsidene våre kan du lese mer om bakgrunn og metode for prevalensundersøkelsene: Prevalensregistreringsmal Malen Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner og antibiotikabruk i helseinstitusjoner - overvåkingsmal for sykehus brukes både for sykehus og rehabiliteringsinstitusjoner. Resultater - sykehus Totalt pasienter fra 59 sykehus/helseforetak ble inkludert i undersøkelsen. Det ble registrert 500 infeksjoner av de 4 typene som inkluderes. Dette gir en nasjonal prevalens av HAI i sykehus på 4,8 % (95 % konfidensintervall 4,4 5,2), som vist i tabell 1 og figur 1. Det vil si at 1 av 21 pasienter som ble registrert på undersøkelsesdagen hadde en HAI. Forekomsten av infeksjoner ved vårens undersøkelse er den laveste siden denne nasjonale prevalensregistreringen startet i 2002 (se figur 1). Postoperative sårinfeksjoner var den hyppigst registrerte infeksjonstypen ved vårens prevalensundersøkelse. Fordelingen på de enkelte infeksjonstypene er vist i tabell 1 og figur 1. Av de postoperative sårinfeksjonene var 40 overflatiske, 105 dype og 23 lokalisert i organ/hulrom.

2 Tabell 1. Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner i sykehus 2. kvartal 2013, etter infeksjonstype Infeksjonstype Antall pasienter med infeksjonstypen Prevalens (%) (Andel av totalt antall infeksjoner) (95 % konfidensintervall) Urinveisinfeksjoner 136 (27,2 %) 1,3 (1,1-1,5) Nedre luftveisinfeksjoner 146 (29,2 %) 1,4 (1,2-1,6) Postoperative sårinfeksjoner 168 (33,6 %) 1,6 (1,4-1,8) Postoperative sårinfeksjoner (i forhold til antall opererte) 6,2 (5,3-7,1) Septikemi 50 (10,0 %) 0,5 (0,3-0,6) Total 500 (100,0 %) 4,8 (4,4-5,2) Figur 1. Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner i sykehus , etter infeksjonstype, beregnet som andel av antall inneliggende pasienter Forklaringer: sept: septikemier si: postoperativ sårinfeksjon nlvi: nedre luftveisinfeksjon uvi: urinveisinfeksjon Prevalensen av HAI i de 4 helseregionene varierte fra 4,2 % til 7,3 % som det fremgår av tabell 2.

3 Tabell 2. Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner i sykehus 2. kvartal 2013 etter region, beregnet som andel av antall inneliggende pasienter Region Prevalens (%) 95 % konfidens-intervall Helseregion Midt-Norge 5,0 3,9-6,2 Helseregion Nord 7,3 5,7-9,0 Helseregion Sør-Øst 4,2 3,7-4,7 Helseregion Vest 5,0 4,1-5,9 Hele landet 4,8 4,4-5,2 Prevalensen av HAI varierte fra 0 til 15,2 % mellom de ulike spesialitetene, og var høyest for kirurgisk intensiv/overvåking, fulgt av medisinsk intensiv/overvåking (figur 2). Av de HAI som ble registrert på spesialiteten kirurgisk intensiv/overvåking var 69,4 % nedre luftveisinfeksjoner. De høye prevalenstallene for spesialitetene kirurgisk og medisinsk intensiv/overvåking gjenspeiler antagelig alvorlighetsgraden av pasientenes tilstand og typen behandling de mottar.

4 Figur 2. Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner i sykehus 2. kvartal 2013 etter spesialitet og infeksjonstype, beregnet som andel av antall inneliggende pasienter. Antall inneliggende pasienter er angitt i parentes og kun spesialiteter med 20 inneliggende pasienter er inkludert Kirurgisk intensiv/overvåking (237) Medisinsk intensiv/overvåking (202) Hematologi (blodsykdommer) (165) Karkirurgi (136) Cerebrovaskulære sykdommer (77) Fysikalsk medisin/rehabilitering (399) Plastikkirurgi (51) Thoraxkirurgi (98) Gastroenterologisk kirurgi (504) Nevrologi (272) Urologi (219) Ortopedisk kirurgi (1092) Kirurgi (687) Infeksjonsmedisin (275) Nyresykdommer (191) Geriatri (218) Fordøyelsessykdommer (159) Nevrokirurgi (148) Indremedisin (1420) Onkologi (346) Barnekirurgi (81) Nyfødtmedisin (165) Generell nevrologi (136) Hjertesykdommer (471) Generell gynekologi (145) Generell kirurgi (229) Øre-nese-hals (131) Annet/ukjent (54) Lungesykdommer (404) Observasjon (137) Barnesykdommer (312) Revmatologi (120) Obstetrikk (639) Fødselshjelp og kvinnesykdommer (351) Hud- og veneriske sykdommer (39) Øyesykdommer (49) Epilepsi (92) Prevalens etter spesialitet UVI NLVI SI SEPT 0,0 % 5,0 % 10,0 % 15,0 % 20,0 %

5 Forklaringer: UVI: urinveisinfeksjon, NLVI: nedre luftveisinfeksjon, SI: postoperativ sårinfeksjon, SEPT: septikemi Resultater - rehabiliteringsinstitusjoner Siden 2010 har rehabiliteringsinstitusjoner som har avtale med spesialisthelsetjenesten, blitt invitert til å delta i de nasjonale prevalensundersøkelsene. I vårens undersøkelse deltok 6 institusjoner, med til sammen 444 pasienter. Det ble registrert 14 infeksjoner, noe som gir en samlet prevalens av HAI i rehabiliteringsinstitusjoner på 3,2 % (95 % konfidensintervall 1,5-4,8). Det er usikkert i hvilken grad resultatene fra de 6 rehabiliteringsinstitusjonene som deltok i undersøkelsen, er representative for de 60 som finnes i Norge. Vi oppfordrer flere rehabiliteringsinstitusjoner til å delta i fremtidige prevalensundersøkelser. Resultater - antibiotikabruk Totalt deltok 18 sykehus og 2 rehabiliteringsinstitusjoner i den frivillige registreringen av antibiotikabruk. For de sykehusavdelingene hvor antibiotikabruk ble registrert, fant vi at 25,5 % av pasientene fikk antibiotika undersøkelsesdagen. Det var 6,3 % av pasientene som sto på flere antibakterielle midler samtidig. Antibiotikaregistreringen kan gi den enkelte institusjon mulighet til å kontrollere om retningslinjene for forskrivning av antibiotika blir fulgt, og om nødvendig innføre tiltak for å oppnå bedre praksis. Figur 3 er et eksempel på en rapport som de som har registrert antibiotikabruk, kan hente ut fra vårt elektroniske prevalensverktøy. Figuren gjør det enkelt for institusjonene å sammenligne sitt forskrivningsmønster med retningslinjene for antibiotikabruk.

6 Figur 3. Terapimønster ved urinveisinfeksjoner ved ett utvalgt helseforetak sammenlignet med regionen og «hele landet» (n=18 sykehus), 2. kvartal 2013 Bruk av resultatene Det er holdepunkter for at det å overvåke HAI fører til færre infeksjoner dersom resultatene brukes aktivt i foretakene. Vi oppfordrer derfor alle sykehus og rehabiliteringsinstitusjoner som har levert data, til å logge seg på: Det elektroniske prevalensverktøyet Der kan man hente ut rapporter og diagrammer for egen institusjon, egen region og for hele landet. Vårens prevalenstall kan så vurderes opp mot tidligere resultater for eget foretak og opp mot de nasjonale tallene. Prevalensundersøkelsene gir kun et øyeblikksbilde av infeksjonsforekomsten og antibiotikabruken. Hvis resultatene viser en høy forekomst av infeksjoner sammenlignet med landsgjennomsnittet, eller en plutselig økning kan dette skyldes tilfeldig variasjon. Det er derfor viktig at foretakene, for eksempel ved gjennomgang av journaldata, finner ut om de har en høy infeksjonsforekomst over tid og vurderer behovet for smitteverntiltak som undervisning om infeksjonsforebyggende retningslinjer og tiltak. Når datagrunnlaget er lite, fordi deltagelsen er lav eller foretakene små, blir prevalenstallene usikre og må tolkes med varsomhet. Rasjonell antibiotikabruk kan motvirke utviklingen av antibiotikaresistens. Dersom registrering av antibiotikabruk lokalt viser at forskrivningsmønsteret avviker fra

7 retningslinjene, bør tiltak iverksettes for å oppnå bedre samsvar. Ett mulig slikt tiltak er undervisning av forskrivende leger ved institusjonen. Vi oppfordrer alle sykehus og rehabiliteringsinstitusjoner i Norge til å delta i prevalensundersøkelsene for å bidra til å forebygge HAI og antibiotikaresistens. Neste nasjonale prevalensundersøkelse for sykehus og rehabiliteringsinstitusjoner er 27. november 2013.