Infeksjoner i helsetjenesten Omfang og betydning

Transkript

1 Infeksjoner i helsetjenesten Omfang og betydning Kurs nr Sykehusinfeksjoner, kontroll og forebygging Per Espen Akselsen

2 Litt terminologi Nosokomiale infeksjoner Sykehusinfeksjoner Infeksjoner i helsetjenesten HAI / HCAI Health Care Associated Infections SYKEHUSINFEKSJON En infeksjon som oppstår under eller etter et opphold i helseinstitusjon, og som en følge av oppholdet INFEKSJONSKONTTROLLPROGRAM Et program som omfatter alle nødvendige tiltak for å forebygge og motvirke sykehusinfeksjoner og for håndtering og oppfølging av utbrudd av slike infeksjoner.

3

4 Nasjonal strategi mot infeksjoner i helsetjenesten sykehusinfeksjoner/ år 5-10 % av alle innlagte Mortalitet 13% Lidelse for pasientene Én infeksjon medfører gj.snittlig 4 dager forlenget sykehusopphold (eller en faktor på 2.5) sykehusdøgn direkte kostnader Indirekte kostnader % kan trolig forebygges

5 Kostnader Perencevich EN, ICHE;28 (2007):

6 Kvalitet på pasientbehandling Internkontroll Resultatmåling Pasienttryggleik Pasientfokus Kunnskap Forebygging av sykehusinfeksjoner er en del av pasientsikkerhetsarbeidet

7

8 Faglig bakgrunn SENIC-studien fra USA ~ pasienter ved 338 representative sykehus gjennomført etter strenge vitenskapelige kriterier og kontrollert for en rekke definerte variabler Hovedkonklusjon 32 % reduksjon av infeksjonene ved sykehus som hadde innført et infeksjonskontrollprogram med definert innhold hadde kompetent hygienepersonell, Kostnad-nytte-effekten var betydelig Infeksjonene økte med 18 % ved sykehus uten slike tiltak Haley RW, Culver DH, White JW, Morgan WM, Emori TG, Munn VP et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in US hospitals. Am J Epidemiol 1985; 121:

9 Forutsetninger for godt smittevern Tilstrekkelig kompetent smittevernpersonell Faglig baserte retningslinjer Implementering av retningslinjer adferd Overvåking og rapportering Håndtering av utbrudd

10 Tiltak nytter

11 Trends of infections P trend < Justert P trend < Total prevalens 7.7% Fra 8.6% i 1994 til 6.8% i 2005

12 Forebygging av enkelte sykehusinfeksjoner For noen viktige og hyppigere sykehusinfeksjoner så finnes det dokumenterte tiltak for forebygging utover standardtiltakene Post operativ sårinfeksjon Nosokomial pneumoni (spes. respirator assosiert)* Kateterassosierte infeksjoner* Nosokomial UVI

13 P trend = 0.04* β = P trend = 0.96* β = P trend = 0.55* β = P trend < 0.01* β = * Adjusted for current length of hospital stay (mean)

14 Urinveisinfeksjoner UVI hyppigste sykehusinfeksjon, 60-80% kateterassosiert mortalitet ved kateterassosiert septikemi 20 - >30% blodkulturer tatt ved kateterisering 6,5% pos. 0,5-3,9 % av pasienter med kateterassosiert UVI utvikler septikemi Hyppigste infeksjon i sykehjem ca 50% av alle sykehusinfeksjoner Unødvendig antibiotikabruk

15 Estimert bruk av urinveisantibiotika ved 133 sykehjem, Nitrofurantoin Quinolones trimethoprim and sulfonamides pivmecillinam DDD/100 bed day

16 Infeksjoner relatert til intravaskulære katetre Betydelig reduksjon mulig Zero tolerance?

17 Konsekvenser av en postoperativ sårinfeksjon for pasienten Økt sykelighet og nedsatt livskvalitet Økt risiko for død Lengre liggetid Reinnleggelser Reoperasjoner Økt antibiotikaforbruk Økte utgifter grunnet lengre rekonvalesens

18 Samfunnsmessige konsekvenser av postoperative sårinfeksjoner Økte kostnader behandlingskostnader Hver postoperativ sårinfeksjon koster i USA mellom 400 og US $ Hver infisert hofteprotese kostet i Sverige kr økt utbetaling av sykepenger Komplikasjonsbehandling fortrenger primærbehandling Økt antibiotikabruk trigger resistensutvikling

19 Økt forekomst av infeksjoner ved colonkirurgi 186/886 58/271 90/ /1488

20 Infeksjoner i hofteproteser Historisk: 9% I dag: 1-2% Hofte < kne/skulder

21 Hofteproteser, endepunkt infeksjon Engesæter LB Acta Orthoped 2006

22 Utbrudd Utbrudd av infeksjon med multiresistent Acinetobacter baumannii, Brannskadeavsnittet (BSA) Haukeland sykehus Onarheim et al. Tidsskr Nor Lægefor 2000; 120:

23 Tilnærming til problemet Infeksjonskontrollprogrammet Fagkunnskap - kompetanse

24 en av utfordringene curing doctors of their lifelong love affair with therapy as opposed to prevention

25 Oppsummering Det nytter å forebygge sykehusinfeksjoner Dokumentasjon finnes Legene har viktige oppgaver Kan bidra vesentlig til bedre kvalitet for pasientene Forebyggende arbeid må ofte vike for andre oppgaver Eneste mulighet for å lykkes er å innarbeide gode rutiner i alt klinisk arbeid