Helsetjenesteassosierte infeksjoner (HAI) og overvåking av antibiotikabruk på sykehjem

Transkript

1 Helsetjenesteassosierte infeksjoner (HAI) og overvåking av antibiotikabruk på sykehjem Stavanger Horst Bentele Rådgiver Nasjonalt Folkehelseinstituttet

2 Disposisjon HAI i Norge Effekt av overvåkning av HAI på sykehjem Prevalens for sykehjem i Rogaland Antibiotikabruk på sykehjem Hva kan vi gjøre

3 Hvorfor fokusere på smittevern i sykehjem? Risiko for infeksjoner øker med alderen Konsekvensene av infeksjoner er større Mindre fokus på smittevern på sykehjem Økende problem med antibiotikaresistens

4 Helsetjenesteassosierte Infeksjoner (HAI) Flere Helsetjenesteassosierte infeksjoner blant eldre pga: Eldre og sykere pasienter skrives tidligere ut fra sykehus til sykehjem Flere kompliserte medisinske problemstillinger Bidra til økt dødelighet % av dødsårsaken på sykehjem er helsetjenesteassosierte infeksjoner *Chesley R, Harris A; 2007

5 Dager Gjennomsnitt liggetid på sykehus i Norge fra Årstall *Kilde: SSB,2011

6 Helseinstitusjoner i Norge Sykehus (n=53) En lege per to senger To sykepleiere per seng Smittevernpersonell på alle sykehus Helseinstitusjoner for eldre (n= 1000) Bemanning En lege per 160 senger Ca 30 % ufaglærte (Oslo) Stadig utskiftninger Mangler smittevernpersonell Beboere 75 % >80 år gamle Ca 80% har en demenstilstand Ofte komplisert, sammensatt sykdomsbilde Polyfarmasi, redusert immunrespons, feil- og underernæring Pasientflyt sykehjem sykehus (samhandling) Infeksjoner er like hyppige som på sykehus Kilder: SSB, Oslo kommune (SYE), TDNLF

7 Effekt av overvåking Senic-studien Viktig å vite hvor problemet ligger Hawthorn effekt

8 SENIC-studien (1985) In a representative sample of US general hospitals, the authors found that the establishment of intensive infection surveillance and control programs was strongly associated with reductions in rates of nosocomial infections

9 Effekt av overvåking Senic-studien Viktig å vite hvor problemet ligger Hawthorn effekt

10 Prevalence in % of HAI by type of infection for some specialities, Norwegian hospitals, June 2003.

11 Uke 48 / 2010

12 Effekt av overvåking Senic-studien Viktig å vite hvor problemet ligger Hawthorn effekt

13 Hawthorne-effekten Hawthorne-avdelingen av Western Electric Company nær Chicago Betydning for produktiviteten hos samlebåndsarbeidere. Hawthorne-effekten: Det inntreffer en endring (bedring) i prestasjon fordi folk vet at de blir observert. * Frode Svartdal, Psykologiens forskningsmetoder, 2004

14 Lovhjemmel 1-2. Virkeområde Forskriften gjelder for institusjoner som yter tjenester etter spesialisthelsetjenesteloven 1-2 og kommunehelsetjenesteloven 1-3 andre ledd nr b) Forskrift om smittevern i helsetjenesten 2-2 pkt b) pålegger alle institusjoner som omfattes av forskriften å ha på plass et system for overvåking av infeksjoner Et system for overvåking av infeksjoner i institusjonen og retningslinjer for oppklaring og begrensning av utbrudd av infeksjoner. Systemet skal gi ledelsen nødvendig oversikt over forekomsten av infeksjoner som følge av opphold i institusjonen.

15 Prevalens og Insidens Prevalens et øyeblikksbilde På en bestemt tidspunkt (2 x / år) vår og høst 2011: Den dagen i uke 21 ( mai) og uke 48 (28. nov - 2. des) hvor sykehjemslegen er tilstede Insidens en kontinuerlig film Kontinuerlig registrering med innlevering av data for eksempel hvert fjerde måned

16 Prevalens Undersøkelsene gjøres to ganger årlig Helsetjenesteassosierte infeksjoner På sykehus På sykehjem Registrering av: Urinveisinfeksjoner Nedre luftveisinfeksjoner Postoperative sårinfeksjoner Infeksjoner i huden

17 Prevalens av de fire hyppigst forekommende infeksjonstyper ved helseinstitusjoner for eldre i Norge

18

19

20 Rogaland / Norge Rogaland: Norge:

21 Prevalens

22 Deltakelse Høst sykehjem Høst sykehjem Sykehjem i 24 av 26 av Rogalands kommuner har levert prevalensen ( )

23 Deltakelse på prevalens av sykehjem i Rogaland

24 Antall beboere deltatt i prevalensundersøkelsen, Rogaland Beboere Totalt

25 Hva skal skjer fremover? Vi ønsker å øke innsatsen mot kommunene: Videreføring av prevalensundersøkelsene Øke deltakelsen på prevalensundersøkelsene Forberede deltakelse for kontinuerlig overvåking (insidens) på sykehjem (antibiotikaregistrering og HAI) Forskriftsendring er på vei!

26 Antibiotikabruk Antibiotika og resistensutvikling Resistensutviklingen stiger med høyere antibiotikaforbruk MRSA, ESBL, VRE

27 Viktig å huske Antibiotikabruk Antibiotika resistens

28 Hvorfor registrering av antibiotikabruk i Norge? Delmål i Nasjonal strategi for forebygging av infeksjoner i helsetjenesten og antibiotikaresistens ( ): For å få et overordnet bilde av antibiotikabruken Nasjonalt Lokalt På sykehus På sykehjem For å påvise feil bruk av antibiotika For å motvirke antibiotikaresistens

29 Overvåking av antibiotikabruk internasjonalt ESAC (European Surveillance of Antibiotic Consumption) Et europeisk prosjekt med registrering av antibiotikabruk på utvalgte sykehjem i 17 land, Administreres av Universitetet i Antwerpen i Belgia Finansieres av ECDC 5 norske sykehjem deltar

30 Antibiotikabruk på norske sykehus hva vet vi fra før? En sentral database for legemiddelstatistikk Registrerer fra 2006 sykehusapotekenes salg av legemidler (deriblant antibiotika) til sykehusene Reseptregisteret Mottar også rapporter om leveranser fra apotekene til sykehus og sykehjem Foreløpig mangelfull kvalitet på data Grossiststatistikken Rapporterer alt salg av legemidler fra grossist til apotek eller sykehusapotek Mulighet til å sortere ut salg av antibiotika til sykehus Foreløpig ikke utviklet god nok metode til å hente ut data om antibiotikabruk

31 Hvordan registrere antibiotikabruk? Ny frivillig del i tilknytning til prevalensundersøkelsene fra 2012 Insidens registrering av HAI + frivillig antibiotikaregistrering

32 Hva kan sykehjemmene og Folkehelseinstituttet gjøre sammen? Overvåkning av Infeksjoner Sette fokus på forebyggende overvåking Sykehjemmene deltar i prevalensundersøkelsene Bruke resultatene i undervisning og for å vurdere behov for smitteverntiltak Og ellers?

33 Hva kan sykehjemmene gjøre ellers? Basale smittevernrutiner Håndhygiene Personlig beskyttelsesutstyr Renhold og desinfeksjon av pasientnær utstyr

34 Hva kan sykehjemmene gjøre ellers? UVI (urinveisinfeksjon) hos pasienter med permanente urinveiskatetre Aseptisk teknikk ved innleggelse og stell evtl. informasjon og opplæring Kontrollere og regelmessig vurdere nødvendigheten av permanente urinveiskatetre Kontrollere og regelmessig vurdere antibiotikabruk Husk på at en stix ikke betyr UVI Husk!: Håndhygiene før og etter manipulasjon

35 Håndhygiene Viktigste tiltak enklest og billigst - WHO 5 anledninger for håndhygiene også på sykehjem ved sykepleiefaglige oppgaver

36

37 Oppsummering Helsetjenesteassosierte infeksjoner på sykehjem er et problem Prevalens av HAI i Rogaland som i landet Registrering av antibiotika på sykehjem for å forebygge overforbruk og resistens Fokusering på UVI og håndhygiene også på sykehjem