NOIS, Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner og utbrudd på sykehjem

Transkript

1 NOIS, Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner og utbrudd på sykehjem Smittevernkonferanse i Hedmark og Oppland, Hamar 2014 Horst Bentele Seniorrådgiver, Folkehelseinstituttet

2 Relevant ramme- og lovverk 1996 Forskrift om smittevern i helsetjenesten (revidert 2005) 2005: NOIS-registerforskrift (revidert 2012) Omfatter nå også sykehjem og antibiotikabruk Hva som skal overvåkes fastsettes av Helsedirektoratet Rundskriv til NOIS-registerforskriften To årlige prevalensundersøkelser; HAI og antibiotikabruk (ny) Kontinuerlig overvåking av infeksjoner og antibiotikabruk

3 2-2.b) Infeksjonsovervåking Et system for overvåking av infeksjoner i institusjonen og retningslinjer for oppklaring og begrensning av utbrudd av infeksjoner. Systemet skal utformes med sikte på at infeksjoner raskt skal bli oppdaget og identifisert, slik at tiltak kan bli satt i verk i den aktuelle situasjonen og for at tiltak for å motvirke fremtidige utbrudd kan treffes. Systemet skal gi ledelsen nødvendig oversikt over forekomsten av infeksjoner som følge av opphold i institusjonen.

4 NOIS-Prevalensundersøkelser Fra 2002; to prevalensundersøkelser av helsetjenesteassosierte infeksjoner (HAI) per år

5 HAI assosierte med alvorlige konsekvenser; sykehusinnleggelse innen 30 dager For hver beboer med infeksjon, valgte to kontroller uten infeksjon Fulgte kasus og kontroller i 30 dager fra infeksjon Infeksjonstype Justert relativ risiko (95% KI) Nedre luftveisinfeksjon Urinveisinfeksjon Koch AM et al. Severe consequences of healthcare associated infections among residents of nursing homes: a cohort study J Hosp Infect Mar;71(3): Epub 2009 Jan 14

6 Infeksjonsprevalens i norske sykehjem Forklaringer: hud: hudinfeksjon si: infeksjon i operasjonsområde nlvi: nedre luftveisinfeksjon uvi: urinveisinfeksjon

7 47 sykehjem registrert i Hedmark i databasen, *32 sykehjem har maksimalt deltatt per prevalensundersøkelser fra Deltagelsen har blitt obligatorisk fra

8 46 sykehjem registrert i Oppland i databasen, *28 sykehjem har maksimalt deltatt per prevalensundersøkelser fra Deltagelsen har blitt obligatorisk fra

9 høst 2002 vår 2003 høst 2003 vår 2004 høst 2004 vår 2005 høst 2005 vår 2006 høst 2006 vår 2007 høst 2007 vår 2008 høst 2008 vår 2009 høst 2009 vår 2010 høst 2010 vår 2011 høst 2011 vår 2012 høst 2012 vår 2013 høst 2013 vår 2014 Deltakelse av sykehjem i NOISprevalens for HAI i Hedmark Antall sykehjem Oppland Hedmark 0 Tidspunkt prevalens

10 Fylke Infeksjonsprevalens og deltagelse per fylke 50% av sykehjem deltar ikke i lovpålagt undersøkelse Akershus (38) Aust-Agder (20) Buskerud (39) Finnmark (16) Hedmark (32) Hordaland (56) Møre og Romsdal (30) Nordland (36) Nord-Trøndelag (13) Oppland (19) Oslo (45) Rogaland (52) Sogn og Fjordane (20) Sør-Trøndelag (39) Telemark (9) Troms (21) Vest-Agder (26) Vestfold (23) Østfold (24) 5,9 % 4,3 % 6,0 % 5,8 % 7,3 % 4,8 % 8,0 % 5,9 % 9,3 % 6,6 % 4,7 % 7,7 % 7,2 % 7,4 % 4,4 % 8,6 % 4,5 % 5,5 % 5,6 % 0,0 % 1,0 % 2,0 % 3,0 % 4,0 % 5,0 % 6,0 % 7,0 % 8,0 % 9,0 % 10,0 % Andel infeksjoner av antall beboere

11 Prevalens av HAI vår 2014 Infeksjonstyper

12 Prevalens av ulike typer HAI per avdelingstype, våren 2014 SI-prevalens i forhold til antall opererte: Langtidsavd.: 22,5 % Kombinert kort-og langtid: 15% Total: 13%

13 Prevalens av ulike typer HAI per avdelingstype, høst 2013 Avdelingstype Antall Antall Infeksjonsprevalens pas. opererte uvi nlvi SI hud Kombinert kort- og langtids ,6 2,1 16,1 1,2 Korttidsavdeling ,3 3,6 10,0 1,7 Langtidsavdeling ,8 1,4 33,9 1,4 Rehabiliterings enhet ,5 2,1 6,1 1,8 Skjermet enhet ,7 0,7 6,0 0,6 Totalt ,2 1,6 14,6 1,2 * SI: prevalens ift antall opererte

14 Prevalens av HAI fordelt på avdelingstyper, sykehjem 2014, Hedmark Antall beboere Hedmark Prevalens HAI i % Hedmark Antall beboere Oppland Prevalens HAI i % Oppland Nasjonal prevalens HAI i % Skjermet avdeling 295 7, ,8 4,5 Rehabiliteringsavdeling 59 10,2 41 7,3 11,8 Korttidsavdeling 97 10,3 91 9,9 10,5 Langtidsavdeling 785 7, ,2 5,3 Kombinert kort- og langtidsavdeling 329 6, ,1 6,5 Total , ,6 6,1

15 Hyppig deltagelse i prevalensundersøkelser = et smitteverntiltak *H. Bentele, Prevalence of HAI in Norwegian Longterm care facilities, )

16 Evaluering av prevalensovervåking i sykehjem 124 (69%) gir tilbakemelding til avdelingene 21 (17%) implementert smitteverntiltak Alle rapporterte et økt fokus på smittevern Overvåking = smitteverntiltak

17 3-3.Nasjonalt folkehelseinstitutt Nasjonalt folkehelseinstitutt skal holde oversikt over og samordne overvåking av infeksjoner i institusjoner i landet på grunnlag av meldinger, utbruddsvarsler og infeksjonsovervåking etter 2-5 annet til fjerde ledd, samt annet materiale Nasjonalt folkehelseinstitutt har tilgang til. Nyhetsbrev for smittevern i sykehjem og hjemmesykepleie sykehjem@fhi.no Tel: eller

18 Helseregistre NOIS prevalensundersøkelser Prevalensundersøkelser i helseinstitusjoner for eldre

19 Overvåking fremover

20 Relevant ramme- og lovverk Lov om vern mot smittsomme sykdommer Kommunehelsetjenesteloven Nasjonal strategi for forebygging av infeksjoner i helsetjenesten og antibiotikaresistens ( )

21 Grep HOD har tatt NOIS-registerforskrift revidert 2012 inkluderer nå: Sykehjem Antibiotikabruk og helsetjenesteassosierte infeksjoner Prevalensundersøkelser og kontinuerlig overvåking Fylkesvise smittevernkonferanser Håndhygienekampanje

22 Helsetjenesteassosierte Infeksjoner Fremdeles skal det registreres inntil videre bare: UVI-, NLVI-, SI-, HUD- infeksjoner Dette kan bli utvidet etter hvert (HDIR) Egene HAI dvs. alle infeksjoner som har oppstått fra >48 timer etter beboeren har flyttet inn hjemmefra Andre HAI dvs. alle infeksjoner som her oppstått <48 timer etter beboeren har kommet fra - et sykehusopphold eller - fra en annen helseinstitusjon (overflyttet fra sykehjem)

23 Eksempel HAI Beboeren har kommet til sykehjem hjemmefra den 19.mai. Den 20. mai klager hun over smerter ved vannlating og har lett feber (38,2 C). Urinstix er tatt og viser forhøyet leukocytter og nitritt Urinprøve er tatt og sendt til labben Legen har sått beboeren den 23. mai på Trimetoprim 160mg x 2 p.o. Prevalensundersøkelsen 23. mai! Hva skal registreres? Dette er ikke en HAI fordi pasienten kommer hjemmefra

24 Eksempel HAI Beboeren har kommet til sykehjem den 2.mai tilbake fra et sykehusopphold. Den 20. mai klager hun over smerter i såret, som er rødt og betent med litt puss i sårkanten, hun har ikke feber (37,2 C). Legen som ble kalt inn diagnostiserer en overfladig postoperativ sårinfeksjon og setter henne på antibiotika for 1 uke Prevalensundersøkelsen 23. mai! Hva skal registreres? Dette er en HAI OPSI som har oppstått i egen institusjon.

25 Overvåking; oppnå riktigere antibiotikabruk Lettere å forbedre forskrivning når en vet hva som brukes Forebygge resistens Redusere kostnader

26 Antibiotika til humant bruk DDD/1000 inhabitants/day Målt i DDD Primærhelsetjenesten Ca 85% Sykehus Ca 8% Sykehjem Ca 6% Ca senger i sykehjem

27 DDD/100 liggedøgn Antibiotikabruk i sykehjem varierer tyder på rom for forbedring. 50 Totalt bruk av antibakteriellemidler ved sykehjem 2003 Antibiotikabruk i 133 norske sykehjem, Blix HS, Røed J, Sti MO. Large variation in antibacterial use among Norwegian nursing homes. Scand J Infect Dis. 2007;39:536-41

28 HALT2 en Europeisk prevalensundersøkelser om antibiotikabruk i norske sykehjem deltok Prevalens av antibiotikabruk: 8,5% UVI vanligste indikasjon for både profylakse og beh. Variasjon i dosering 52% gitt som profylakse (27% i Europeiske sykehjem)

29 21 norske sykehjem deltok i en europeisk undersøkelse om antibiotikabruk i 2013

30 Type antibiotikabehandling i ulike europeiske sykehjem, 2013

31 Prevalensundersøkelsene Tiltak for å bedre deltagelse i undersøkelsene Antibiotikaovervåking i prevalensundersøkelsene

32 Oppfordre til økt bruk av innkjøpsstatistikk fra apotek/ grossist og sammenstilling av informasjon fra prevalensundersøkelser Antibiotikabruk ved sykehjem kartlegging med ulike metoder. H-M Eriksen, A R Sæther, K K Viktil, L Andberg, M W Munkerud, K Willoch, H S Blix. Tidsskr Nor Legeforen 2013; 133:2052 6

33 Takk!