Klamydia i Norge 2012

Transkript

1 Klamydia i Norge 2012 I 2012 ble det diagnostisert tilfeller av genitale klamydiainfeksjoner i Norge. Dette er en nedgang på 4.5 % fra fjoråret. Siden toppåret i 2008 har antall diagnostierte tilfeller med klamydia gått ned med 8,5 %. Størst nedgang i antall tilfeller finner vi blant de yngste jentene (15-19 år). Overvåkingen av genitale klamydiainfeksjoner foregår ved at landets medisinsk mikrobiologiske laboratorier årlig rapporterer til Nasjonalt folkehelseinstitutt. Innmeldingene omfatter antall undersøkte og diagnostiserte tilfeller av genital klamydiainfeksjon for det foregående år. Fra 2005 rapporteres kjønn, fødselsår, bostedskommune og dato for prøvesvar/mottak av prøve for hvert diagnostiserte tilfelle. Figur 1. Antall tilfeller av genitale klamydiainfeksjoner i Norge Antall tilfeller Kjønn og aldersfordeling Blant de diagnostiserte i 2012 var 60 % kvinner. Aldersgruppene under 25 år utgjør 68 % av alle tilfellene (aldersgruppen år 46 % og aldersgruppen år 22 %). Blant de under 25 år utgjør kvinnene 66 % av de diagnostiserte. Kjønnsfordelingen jevner seg ut med stigende alder, og i aldersgruppene over 30 år finner vi noe flere menn (56 %). Kjønnsfordelingen blant de diagnostiserte tilfellene har vært stabil de siste åtte årene. Blant de yngste aldersgruppene har det vært en endring i aldersfordelingen. Etter en økning i antall tilfeller blant de yngste fram til 2008, har det de siste fem årene vært en nedgang i antall tilfeller i aldersgruppen år mens det i perioden fram til 2011 har vært en økning i aldersgruppen år. Denne utviklingen sees mest tydelig blant kvinner. I 2012 var antall diagnostiserte kvinner i aldersgruppen på samme nivå som i For de øvrige aldersgruppene har forekomsten vært stabil gjennom perioden (figur 2 og figur 3). 1

2 Figur 2. Antall tilfeller av genital klamydiainfeksjon blant menn meldt MSIS fordelt på aldersgrupper år år år 30+år år Figur 3. Antall tilfeller av genital klamydiainfeksjon blant kvinner meldt MSIS fordelt på aldersgrupper år år år 30+ år 0-14 år

3 Geografisk fordeling Insidensraten (antall tilfeller per innbyggere per år) av genital klamydiainfeksjon har variert noe fra år til år i de ulike fylkene. Hovedtrenden har imidlertid vært at Finnmark og Troms har hatt høyest insidensrate av genital klamydiainfeksjon i landet. Dette til tross for at insidensraten gått betydelig ned i disse fylkene siden I 2012 fant vi den høyeste insidensraten av genital klamydiainfeksjon i Finnmark, Troms, Oslo og Nordland. Fylkene med lavest insidensrate i 2012 var Buskerud, Aust- Agder, Hedmark og Akershus (tabell 1). Antall meldte tilfeller i hver kommune, samt kjønns- og aldersfordelte data på fylkesnivå er nå tilgjengelig på Kjønns- og aldersdata på kommunenivå publiseres ikke fra Folkehelseinstituttet, men i løpet av de nærmeste ukene vil smittevernlegene i landets kommuner bli kontaktet av Folkehelseinstituttet med informasjon om kjønns- og aldersfordeling av klamydiainfeksjoner for deres kommune. Tabell 1. Insidensrate, meldte tilfeller av klamydiainfeksjon per innbyggere per fylke, Akershus Aust-Agder Buskerud Finnmark Hedmark Hordaland Møre og Romsdal Nordland * Nord-Trøndelag Oppland Oslo Rogaland Sogn og Fjordane Sør-Trøndelag Telemark Troms Vest-Agder Vestfold Østfold Totalt *data ikke tilgjengelig for

4 Hvem tester seg? Ettersom genitale klamydiainfeksjoner i liten grad gir symptomer, er det ikke tilstrekkelig å ha informasjon om antall diagnostiserte tilfeller for å forstå den epidemiologiske situasjonen. Den observerte trenden må også ses i sammenheng med hvor mange som tester seg. I 2012 var antall undersøkte for klamydiainfeksjon for hele landet. Tallet er nær uforandret fra fjoråret og de siste årene har antall undersøkte vært relativt stabilt. Andelen blant de undersøkte som fikk påvist en klamydiainfeksjon i 2012 var på 8,0 % (21 489/ ). Denne andelen er lavere enn de foregående fem år. Antall undersøkte er altså stabilt, men vi fant færre med klamydiainfeksjon blant dem som ble testet i 2012 enn i de foregående år. De siste seks årene har Folkehelseinstituttet gjennom en frivillig ordning mottatt data fra laboratoriene om de undersøkte med negativt prøvesvar i tillegg til rutinemessige overvåkingsdata. For 2012 har vi mottatt informasjon om kjønn og aldersfordeling for 92 % av det totale antall undersøkte i løpet av året, det vil si fra 17 av 19 rapporterende laboratorier (tabell 2). Tabell 2. Antall undersøkte, og antall og andel positive tilfeller for genital klamydiainfeksjon meldt MSIS 2012 fra 17 av 19 diagnostiserende laboratorier, fordelt på aldersgrupper og kjønn. Menn Kvinner Ant. undersøkte Ant. positive % positive Ant. undersøkte Ant. positive % positive 0-14 år , , år , , år , , år , , år , , år , , år , ,2 Totalt , ,5 I dette utvalget var 72 % av de undersøkte kvinner og blant disse var 6. 5 % positive for klamydiainfeksjon. Blant menn undersøkt for klamydia var 10,9 % positive. Andelen positive for genital klamydiainfeksjon var høyest i alderen år (13 % for kvinner og 15,5 % for menn) og alderen år (9,7 % for kvinner og 16,4 % for menn). Blant menn i alderen år var andelen positive funn på 11 %. Andelen positive prøver blant de undersøkte synker med stigende alder l (tabell 2). I perioden fra 2007 har kjønn og aldersfordelingen blant de undersøkte vært relativt stabil. Gruppen med den høyeste test aktiviteten er kvinner mellom år var 54 % av kvinnene undersøkt for klamydiainfeksjon 25 år eller eldre. Blant menn var tilsvarende andel hele 62 % (tabell 2). 4

5 Kommentar Forekomst Etter 10 år med årlig stigning i antall diagnostiserte tilfeller av genital klamydiainfeksjon kan det synes som det de siste årene har vært en stabilisering av forekomsten. Den observerte nedgangen i antall diagnostiserte tilfeller skyldes først og fremst nedgangen blant de yngste jentene. Vi har ikke observert noen nedgang i testaktivitet i denne gruppen, men det diagnostiseres færre klamydiainfeksjoner blant de som tester seg. Mulige forklaringer på den positive trenden blant de yngste kan være endret seksualatferd i denne gruppen, eller at de med høyest risiko ikke tester seg. Det er foreløpig usikkert å konkludere med at det er en nedgang i forekomsten av genitale klamydiainfeksjoner i de yngste aldersgruppene etter få års observasjon. Finnmark og Troms har fremdeles den klart høyeste insidensraten i befolkningen. Etter en betydelig nedgang i insidensrate i Finnmark gjennom flere år så vi igjen en oppgang fra fjoråret. Vi har ikke tilstrekkelige informasjon om den geografiske fordelingen blant de undersøkte til å vurdere om den høye forekomsten har sammenheng med testaktiviteten. Testing og forebygging Forebygging og kontroll av genitale klamydiainfeksjoner innebærer primærforebyggende tiltak med tanke på trygg seksualatferd blant annet kunnskap om og tilgang på kondomer, samt tidlig diagnostikk, behandling og smitteoppsporing. Testing for genital klamydiainfeksjon anbefales ved symptomer, som ledd i smitteoppsporing, ved abort og for personer under 25 år ved hvert partnerbytte og ved graviditet samt seksuelt aktive menn som har sex med menn. Test og behandling er gratis for disse gruppene. Informasjon om de undersøkte viser at kjønnsfordelingen blant de diagnostiserte i stor grad gjenspeiler hvem som velger å teste seg og ikke nødvendigvis den reelle fordelingen i befolkningen. Fremdeles er det slik at det er flest kvinner som undersøker seg for klamydia, spesielt gjelder dette for de yngre aldersgruppene. Kvinner i alderen år følger i stor grad anbefalinger om regelmessig testing for klamydiainfeksjon. Dette er også gruppen med høyeste klamydiaforekomsten i befolkningen. Yngre menn følger i liten grad oppfordringen om regelmessig testing. Den høye andelen funn av klamydiainfeksjoner blant de undersøkte i denne gruppen indikerer at unge menn oppsøker helsetjenesten som ledd i smitteoppsporing og ikke som rutinemessig testing. Data samlet inn gjennom den frivillige ordningen viser at det testes mye utenom anbefalte grupper, spesielt blant kvinner over 30 år hvor andelen positive funn er svært lav. Prøvetaking for klamydiainfeksjon må bli mer målrettet mot risikogruppene, dvs. mindre prøvetaking i eldre aldersgrupper og økt prøvetaking blant unge- spesielt unge menn. Genital chlamydiainfeksjon er hos mange asymptomatiske. Mange oppsøker derfor ikke helsetjenesten og infeksjoner forblir udiagnostisert og ubehandlet. Infeksjonen kan enkelt behandles med antibiotika. Ubehandlede infeksjoner kan hos et fåtall medføre komplikasjoner som svangerskap utenfor livmoren, infertilitet og kroniske underlivssmerter. 5

6 Nye retningslinjer for behandling Helsedirektoratet har nå utgitt nye retningslinjer for behandling av klamydiainfeksjon. Anbefalt behandling er nå doksycyklin 100 mg x 2 i 7 dager, eller doksycyklin 200 mg x1 i 7 dager, eller azitromycin 1 g som engangsdose. Azitromycin bør unngås fordi det er resistensdrivende. Mistanke om dårlig compliance ved valg av doksycyklin kan være et argument for å velge azitromycin. For gravide og ammende azitromycin 1 g som engangsdose eller amoksicillin 500 mg x 3 i 7 dager. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten, Helsedirektoratet 2013) 6